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1老年人的健康评估2课堂目标识记老年人健康评估的内容老年人健康评估的注意事项日常生活能力、生活质量理解功能状态评估的工具和方法角色功能评估和环境评估生活质量综合评估的方法3第一节概述老年人健康评估的原则老年人健康评估的注意事项老年人健康评估的内容4老年人健康评估的原则了解老年人身心变化的特点生理和病理性改变：退行性改变；老年性疾病心理变化：智力、记忆力、个性、情感与意志明确老年人与其他人群实验结果的差异疾病引起的异常改变正常的老年期变化受老年人服用的某些药物的影响重视老年人疾病的非典型性表现5老年人健康评估的注意事项提供适宜的环境：温度、安静、隐私安排充分的时间：时间长、分次评估选择得当的方法：如移动障碍运用沟通的技巧：语速、重复、耐心、照顾者6老年人健康评估的内容躯体健康心理健康社会功能生活质量：综合反映以上三者7第二节老年人躯体健康的评估健康史体格检查功能状态8健康史既往史：手术、外伤史，过敏史目前健康状态日常生活活动和社会活动能力9体格检查全身状态：生命体征、营养、智力、意识、体位、步态皮肤头面部与颈部胸部腹部泌尿生殖器脊柱与四肢神经系统10功能状态功能状态评估的内容日常生活能力（量表）功能性日常生活能力（量表）高级日常生活能力11－日常生活能力（一）定义是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动，是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。12（二）评定内容运动方面：床上、转移、行走、使用交通工具自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰交流方面：电话、阅读、书写、电脑家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器13分类（一）基本的或躯体的日常生活活动能力基本或躯体（，）是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。（二）工具性日常生活活动能力工具性（，）是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。14评定方法常用的标准化的评定方法：指数、指数、、修订的自理评定等。常用的评定：功能活动问卷（，源于研究社区老年人独立性和轻症老年痴呆）、快速残疾评定量表（，用于住院和社区中生活的患者）等。15评定注意事项评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作。评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、平衡能力等，还应考虑到患者生活的社会环境、反应性、依赖性等。重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。16想一想8楼11床王海侠可以自己吃饭，刷牙，梳头洗脸，可以控制大小便，可以平地行走45，需要家人帮忙洗澡、穿衣、上厕所，稍微依赖家人帮忙床椅转移，不可以上下楼梯。17功能独立性评定（）基本概念独立生活能力评定美国物理医学与康复学会“医疗康复统一数据库系统”作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言18的内容6大类18项自我照料6括约肌控制2转移3行走2交流2社会认知319的评分方法7分制，总分126分1完全依赖完全依赖2分自己25-50%3分自己50%有条件依赖.4分自己75%5分没有身体间接触6分有条件独立无须他人帮助.7完全独立20126分完全独立108-125分基本独立90-107分极轻度依赖72-89分轻度依赖54-71分中度依赖19-35分极重度依赖18分完全依赖21第四节老年人社会健康的评估角色功能的评估环境评估文化与家庭的评估22角色功能的评估角色的内涵角色功能的评估角色的承担：一般角色、家庭角色、社会角色角色的认知角色的适应23环境评估物理环境：学习、社交、娱乐、休息、安全社会环境经济：来源、收入水平、医疗保险生活方式：饮食、睡眠、活动、娱乐社会关系与社会支持：家庭关系、邻居、同事、护理人员等24文化与家庭的评估文化：价值观、信仰、习俗等家庭评估：家庭功能评估表25家庭功能评估表（）经常这样有时这样几乎很少1．当我遇到困难时，可以向家人得到满意的帮助补充说明……口口口2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式补充说明……口口口3.希望从事新的活动或家人都能接受且给予支持补充说明……口口口4.我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪的反应补充说明……口口口5.我很满意家人与我共度时光的方式补充说明……口口口注：每道问题都有三个答案，若答“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。总分是7-10分，表示家庭功能良好，4-6分表示家庭功能中度障碍，0-3表示家庭功能严重障碍。26第五节老年人生活质量评估生活质量的内涵：是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。中国老年医学会：是指60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。27生活质量的综合评估生活满意度生活满意度指数（）主观幸福感纽芬兰纪念大学幸福度量表生活质量的综合评估生活质量综合评定问卷老年人生活质量评定表28小结老年人健康评估的原则和注意事项老年人健康评估的内容老年人的躯体健康评估老年人的社会功能评估老年人的生活质量评估29生活能力项目计分进食进食不需要帮助仅在切肉和切面包与涂黄油时需要帮助进食或经静脉给营养时需要帮助210穿衣取衣和穿衣不需要帮助仅在系鞋带时需人帮助取衣或穿衣需要帮助或部分或完全不能自穿衣服210沐浴（盆浴、海绵浴、淋浴）沐浴不需要帮助沐浴时身体某部位（如背）需要帮助沐浴时身体某部位或多部位需要帮助或不能沐浴210移动上床、下床和在椅子上入坐或立起不需要帮助（可以使用手杖或助步器）上下床或在椅子上入坐需要帮助不能起床210上厕去浴室、上厕、清洁、收拾衣服和回来不需要帮助（可以借助手杖或助步器），晚上可以用便盆去浴室、上厕、清洁、收拾衣服或回来需要帮助不能去浴室大小便210失禁完全控制大小便（没有偶然意外）偶尔大小便失控大小便需要专门帮助，需要用导尿管，或大小便失禁21030生活能力项目计分你能自己做饭吗？不需要帮助需要一些帮助完全不能自己做饭210你能自己做家务或勤杂工作吗？不需要帮助需要一些帮助完全不能自己做家务210你能自己服药吗？不需要帮助（即能准时服药、剂量正确）需要一些帮助（即别人帮助准备药，和/或提醒服药）没有帮助完全不能服药210你能去超过步行距离的地方吗？不需要帮助需要一些帮助除非作特别安排，否则完全不能旅行210你能出去购物吗？不需要帮助需要一些帮助完全不能自己去购物210你能自己理财吗？不需要帮助需要一些帮助完全不能自己理财210你能打电话吗？不需要帮助需要一些帮助完全不能自己打电话21031功能活动调查表（）又称门诊病人功能缺损调查表（），编制于1982年，目的是更好地发现和评价那类功能障碍不太严重的老年患者，即早期或轻度痴呆患者。该调查表常在社区调查或门诊工作中应用。321．使用各种票证（正确的使用，不过）2．按时支付各种票据（如房租、水电费等）3．自行购物（如购买衣、食及家庭用品）4．参加需技巧性的游戏或活动（如：打扑克、下棋、打麻将、绘画、摄影、集邮、书法、木工）5．使用炉子（包括生炉子、熄灭炉子）6．准备和烧一顿饭菜（有饭、菜、汤）7．关心和了解新鲜事物（国家大事或邻居中发生的重要事情）8．持续一小时以上注意力集中地看电视或小说，或收听收间机并能理解、评论或讨论其内容9．记得重要的约定（如领退休金、朋友约会、家庭事务、领送幼儿等）10．独自外出活动或走亲访友（指较远距离、如相当于三站公共车辆的距离）33评定1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法主要用于评定慢性病，老年患者及其他住院患者评定内容6项，1-4分/项，总分6分最好，24分最差34评定躯体状况（）上肢功能（）下肢功能（）感官功能（）排泄功能（）精神和情感状况（）35评定1分：为无功能障碍2分：轻度功能障碍3分：中度功能障碍4分：重度功能障碍总分：6分—功能最佳＞12分—独立自理生活严重受限＞16分—有严重残疾24分—功能最差36指数经过标准化的躯体功能评定方法分床上活动、体位转移、穿着、个人卫生、进食六个方面每方面分5个功能等级（0-4分）0分完全依赖，24分完全自理37指数评定指数评定（）由美国和设计并应用于临床，是国际康复医学界常用的方法。指数评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。38指数评定内容及计分法日常活动项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食1050洗澡50修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0（失控）控制小便105（偶尔失控）0（失控）上厕所1050床椅转移151050平地行走45m15105（需轮椅）0上下楼梯105039指数记分指数记分为0～100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。40Barthel指数记分分级根据Barthel指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级。＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60～41分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。