眼底病OCT解读

眼底病OCT影像分析与解读目录壹贰叁肆OCT简介正常视网膜OCT影像异常视网膜OCT影像眼底病OCT图片分析壹光学相干断层扫描简介（OpticalCoherenceTomography,OCT)OCT光源：超级二级管（SLD）产生波长820nm红外线原理：以光的干涉现象观察生物组织的断层成像特点：-安全、无电离辐射-无创检查-分辨率相对于MRI和超声，大大提高，轴向分辨力高达10mmTD-OCTSD-OCT海德堡SpectralisOCT是传统时域OCT扫描速度的100倍黄斑区（视网膜）疾病的辅助诊断脉络膜疾病的辅助诊断早期青光眼的筛查及随访眼前节疾病的辅助诊断OCT临床应用贰正常视网膜OCT影像最新国际OCT分层命名共识组织分层反射信号正常视乳头黄斑OCT黄斑特点：（1）中心凹视网膜最薄，只有一层外核层，缺少神经纤维层、神经节细胞层、内丛状层、内核层、外丛状层。（2）外核层在中心凹处最厚。（3）外核层的神经细胞中，只有视锥细胞，无视杆细胞。（4）此处的视锥细胞形态与其他部位不一样，较细长。正常视乳头OCT不同的扫描方位OCT图像示：水平方位（0°）RNFL较薄，垂直方位（90°）RNFL较厚。正常视网膜神经纤维层OCT图像视乳头周围环形断层扫描视乳头神经纤维层厚度上方（S）和下方（I）较厚，鼻侧（N）和颞侧（T）较薄。★对诊断青光眼特别重要叁异常视网膜OCT影像一.组织形态异常：1.视网膜整体轮廓异常2.视网膜内部结构异常a.正常结构消失b.异常结构出现二、组织反射异常：1.反射增强2.反射减弱3.阴影效应和屏蔽效应4.穿透效应1.视网膜厚度改变：a.视网膜厚度增加b.视网膜厚度减少2.玻璃体视网膜牵引3.黄斑中心凹消失4.视网膜表面不平整（前膜）5.视网膜全层隆起(脉络膜占位)6.视网膜全层凹陷（脉络膜缺损）神经上皮脱离的鉴别诊断色素上皮脱离的鉴别诊断浆液、血液、渗出、纤维血管的鉴别肆眼底病的OCT图片眼底病OCT图片一、黄斑疾病1.黄斑裂孔2.黄斑前膜3.玻璃体黄斑牵拉4.年龄相关性黄斑变性（AMD）5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）6.息肉样脉络膜血管病变（PCV)7.脉络膜新生血管（CNV）二、视网膜血管疾病1.糖尿病视网膜病变2.视网膜动脉阻塞（CRAO，BRAO）3.视网膜静脉阻塞（CRVO,BRVO）眼底病OCT图片三、遗传性视网膜病变1.Stargardt病2.Best病3.视网膜色素变性4.其他视网膜营养不良性疾病：锥细胞营养不良，旋涡状萎缩5.青少年视网膜劈裂四、脉络膜疾病1.脉络膜炎症：VKH综合征，视网膜脉络膜炎2.脉络膜裂伤3.脉络膜缺损4.脉络膜肿瘤AMD黄斑区结构的退行性改变。主要是色素上皮细胞对光感受器外节盘膜吞噬消化功能下降，结果使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中，并向细胞外排出，沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于继发的种种病理改变，形成黄斑部变性。传统分类：干性AMD，湿性AMD英国指南讨论的3个标准，各有优劣WisconsinAgerelatedMaculopathyGradingScheme(WARMGS)SimplifiedversionEarlyagerelatedmaculopathyARMinternationalclassificationsystemAREDSagerelatedeyediseasestudy美国指南推荐标准:AREDSAMD--传统分类干性AMD又称为“非新生血管性”或“非渗出性”AMD在黄斑区存在玻璃膜疣，或视网膜色素上皮细胞和覆盖的感光细胞萎缩(地图状萎缩,GA)地图状萎缩是指萎缩直径至少为175µm的区域湿性AMD又称为“新生血管性”或“渗出性”AMD脉络膜新生血管（CNV）的异常生长异常新生血管从脉络膜生长到视网膜中AMD--AREDS标准无AMD：无或者仅有很小的玻璃膜疣（直径63um）。早期AMD：同时存在多个小的玻璃膜疣和少量中等大小的玻璃膜疣（直径为63-124um），或有色素上皮异常。AMD--AREDS标准中期AMD（AREDS分类3）：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有一个大的玻璃膜疣（直径≥125um），或有未涉及黄斑中心凹的地图样萎缩。AMD--AREDS标准晚期AMD：同一只眼具有以下一个或几个特点（在缺少其它原因的情况下）累及黄斑中心凹的色素上皮和脉络膜毛细血管层的地图样萎缩。有下列表现的新生血管性黄斑病变：脉络膜新生血管视网膜神经上皮或RPE浆液性和/或出血性脱离视网膜硬性渗出（由任何来源的慢性渗漏所导致的继发现象）视网膜下和RPE下纤维血管性增殖盘状瘢痕干性AMD--玻璃膜疣组织学为RPE下多形性物质的积累,多形性物质被认为是各种各样的蛋白质，脂肪眼底显示黄色的小圆形隆起样病灶。63um以上的Drusen是软性玻璃膜疣。特别是125um以上的Drusen，被称为有意义的大病灶。63um以下的Drusen是硬性玻璃膜疣,其病灶意义较小。干性AMD--玻璃膜疣F-10RetromodeSLOSLO中黄斑区呈色素紊乱RetroMode中玻璃膜疣呈小颗粒状，并有立体感动静脉期黄斑区呈散在、边界清晰的点状高荧光。此图为硬性玻璃膜疣。色素上皮呈波浪性隆起，并突破椭圆体带，隆起的外界膜已进入外核层FFAOCT干性AMD--地图状萎缩SLO呈现黄斑区大面积地图状萎缩样；RetroMode能观察到萎缩区域下脉络膜，由于视网膜神经上皮大片萎缩(见OCT)，故在OCT下呈神经上皮厚度减少，RPE下脉络膜有密度不均。AF+OCT是目前确诊地图状萎缩的金标准。湿性AMD--CNV新生血管在RPE下停留：OccultCNV(隐匿型)Gass：type1CNV新生血管延伸至RPE上：ClassicCNV（经典型）Gass：type2CNV＊经典性CNV和隐匿性CNV是造影上的用语；type1CNV,type2CNV一般是病理用语。type1CNVtype2CNV湿性AMD--CNVOCT显示色素上皮隆起，连续性破坏，典型CNV表现为中高反射信号并突破了色素上皮长到感觉神经层下，周围视网膜积液。湿性AMD--CNV造影图一为静动脉期，旁中心凹显示荧光渗漏并呈CNVM充盈，边界清晰轮廓清楚为典型性CNV,周围视网膜下出血遮挡荧光。图二荧光增强，新生血管渗漏。图三为造影晚期，CNVM呈现强荧光。ICGA示异常的脉络膜血管网在晚期显示斑状荧染，边缘见一圆形高荧光的息肉样病灶，病灶周围是纤维血管性色素上皮脱离。OCT示息肉样病灶为色素上皮呈陡峭的穹隆状隆起，顶部比较尖，色素上皮高反射，其下中等反射。并有纤维血管性色素上皮脱离和神经感觉层的脱离。息肉样脉络膜血管病变PCVCSC特点：多见于青年和中年男性，多单眼发病。并具有自愈和复发倾向。病因：不详，主要为精神紧张，情绪激动、血压高、感染、过敏、脉络膜静脉引流障碍、热调节功能衰竭均能促发本病。另外血型也有一定影响。表现：中心视力减退，视物变形。病人自觉在注视点中央有一团阴影，呈暗红色或灰色。一般不会失明。CSC--病程IRSLORetroMode早期黄斑部水肿呈圆形或椭圆形，范围1~2个PD，略隆起并颜色发暗，边缘清晰，与健康视网膜的交界处常有一反光轮或反光弧。中央凹反射模糊，在水肿边缘区域的血管呈痉挛性弯曲。CSC--病程在包含上述特征同时，当水肿发生在3~4周后黄斑区常有黄白色渗出小点或细碎的渗出物，少数病例伴有暗红色出血点。一般1~3个月后转为恢复阶段，水肿和渗出物逐渐吸收。CSC--病程色素上皮屏障缺损时，浆液便进入视网膜下间隙。毛细血管的渗漏也可通过色素上皮细胞的损害进入视网膜下间隙，形成。上述因素使脉络膜毛细血管渗透性改变，RPE受损并破坏了视网膜外屏障，渗出液通过Bruch膜进入视网膜色素上皮下形成，久之发生变性，细胞间的紧密连接受损。CSC--病程急性期病变的神经上皮脱离伴色素上皮脱离色素上皮脱离与神经上皮脱离，两者有不均匀反射物质相连。可能为该区域神经上皮感光受体外节与色素上皮粘连较紧密的缘故，成分可能包含有纤维蛋白。慢性迁延性中浆神经上皮脱离区宽窄不一，边界不清晰，大量高反射物质位于脱离腔内。CSC--造影色素上皮脱离：在动脉前期或动脉早期即有荧光，勾划出脱离范围，随造影的时间过程逐渐增强其亮度，持续到造影后期，但其。脉络膜荧光消失后仍然清晰可见。动静脉中期CSC--造影单纯的神经上皮脱离：在动脉期可见到一个或多个荧光点，随时间的延长，以扩散或喷射的形式，在十几分钟后渗漏范围可达高峰，并可持续数小时之久。CSC--造影色素上皮脱离伴神经上皮脱离：见于静脉中后期荧光素从色素上皮脱离区的四壁向外呈墨渍样扩散（），或漏入视网膜脱离区内；有如倒转的烟囱在冒烟（），不久形成一片境界不清的荧光区。DR--黄斑水肿视网膜增厚、隆起。视网膜层间积液，视网膜内、视网膜下出现低反射的液性空腔。中心凹消失，出现囊样低反射空腔。DR--硬性渗出视网膜深层颗粒状的高反射信号，量多时其下可出现光学阴影。CRAO蓝色箭头：由视网膜中央动脉供血的内层视网膜水肿增厚（细胞内水肿），内部结构紊乱，反射增强。中心凹处由于只有外颗粒层，所以其下方组织的反射信号相对周围强，并且在眼底彩照形成“黄斑樱桃红”。CRVO黄斑区视网膜高度水肿增厚（细胞外水肿），内核层和外丛状层均可见积液，并且部分融合形成大的囊腔，黄斑呈囊样水肿。BRVO眼底红外影像显示颞上黄斑分支静脉扭曲，沿血管少量出血。经黄斑的OCT扫描显示黄斑囊样水肿和深层网膜出血，病灶下方的组织亦见反射减弱。Stargardt病黄斑部视网膜萎缩，萎缩部位的外层视网膜结构反射光带变窄、消失。色素上皮水平小的高反射突起，其上方外界膜和椭圆体带的反射带消失。Stargardt病Best病黄斑区类圆形卵黄样病灶，双眼发病，EOGArden比下降。分期：卵黄形成前期、卵黄期、假性积脓期、卵黄破裂期和萎缩期。卵黄期：可有色素上皮层和（或）神经感觉层的隆起脱离，视网膜下积液。卵黄样物质表现为中高反射信号。视网膜色素变性1.视网膜变薄，外层结构萎缩，且病变起于周边向后极部发展。（橘色箭头）2.黄斑水肿。（黑色箭头）3.视网膜前膜。（箭头）视锥细胞营养不良荧光素眼底血管造影：黄斑区呈靶心样或“牛眼样”所见。OCT：视锥视杆细胞层萎缩。视觉电生理检查：明视视网膜电图ｂ波振幅减退甚至熄灭，暗视视网膜电图正常或超常。感谢倾听