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糖尿病患者的健康指导1糖尿病的定义•特征：高血糖•主要原因：胰岛素相对或绝对缺乏以及作用障碍使机体不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。2糖尿病分型•糖尿病分四型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其它特殊类型3糖尿病的危害（一）•急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷乳酸性酸中毒4糖尿病的危害（二）5糖尿病治疗的五驾马车运动治疗教育和心理治疗饮食治疗药物治疗血糖自我监测6健康指导•饮食指导•运动指导•药物指导•监测指导7•饮食指导8•通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，保持理想体重，使血糖血脂血压控制在理想范围•确保青少年的生长发育；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要•减少和延缓并发症的发生1目的9•控制总热能•平衡膳食，三大营养物质比例合适放宽对主食类食物的限制，选择血糖指数较低的碳水化合物。增加膳食纤维的摄入限制脂肪的摄入量增加维生素、矿物质、微量元素的摄入保证蛋白质摄入，选用优质蛋白低盐饮食戒烟限酒•合理安排餐次，定时定量进餐2原则10糖尿病人饮食金字塔11•多采用清、蒸、凉、拌、炒等.•主食的加工,不要和油在一起加工,如:炸(油条\馒头片\方便面等)\煎(饺子)\烙大饼(用油烙).一热量明显增高,一日油量容易超标二维生素几乎全部破坏烹调方式3注意事项12•水果口感好，补充大量维生素、果酸和矿物质–餐后2hGLU8，HbA1c7.5%以下–最好在两餐之间做加餐，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生–选用时减去相应的热量–水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子含糖量相对较高选择水果13•选用保健食品不能代替或放弃正规的治疗，更不能代替药物。•许多保健食品含有糖或能量，必须计入总热量，代替一部分能量食品。保健食品14•限制饮酒–1g酒精产热7Kcal，并增加肝脏负担–用胰岛素或口服降糖药治疗者,空腹饮酒易引发低血糖,故饮酒时应同时进食。–空腹血糖7.0mmol/L者可适量饮酒.且应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒–每天的饮酒量应少于2份标准量(1份标准量约含酒精10克)戒烟限酒15•吸烟对糖尿病的不良作用–吸烟可能促进糖尿病的发生发展–吸烟与糖尿病大血管并发症相关–吸烟与糖尿病微血管并发症相关•戒烟干预–行为改变:包括自我教育（阅、视、听有关宣传材料）及个别和集体心理咨询–药物戒烟:主要采用烟碱替代治疗戒烟限酒16•运动指导17•病情控制稳定的2型糖尿病•体重超重的2型糖尿病－最佳适应症•稳定期的1型糖尿病•稳定期的妊娠糖尿病1适应症18•合并各种急性感染•伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重•严重糖尿病肾病•糖尿病足•严重的眼底病变•新近发生的血栓•有明显酮症或酮症酸中毒2禁忌症19•概念：–大肌肉群运动–消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺•常见的运动形式有：–行走、慢跑、爬楼梯–游泳–骑自行车–跳舞–打太极拳、打球等3运动类型—有氧运动20•运动中保持心率：脉率＝170－年龄•感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓气喘吁吁，能说话，但不能唱歌4运动强度21•餐后1小时左右较好，不易发生低血糖•早晨运动，只要运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受•平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容都可以灵活选择、应用•避开药物作用高峰，以避免发生低血糖5运动时机22•每天坚持，或一周3－4次•每次运动时间在20分钟左右，中间可休息再继续•量力而行，持之以恒，不要松懈6运动频率23•药物指导24•口服降血糖药分类1口服降糖药物指导•胰岛素促泌剂磺脲类非磺脲类（餐时血糖调节剂）•双胍类•a-葡萄糖苷酶抑制剂•噻唑烷二酮类25•服药时间：餐前半小时服用•不良反应：低血糖反应（最常见）体重增加胃肠道反应血液系统反应肝功能异常磺脲类药物的注意事项26•服药时间：就餐时服用•不良反应：低血糖增加体重头昏、头痛、乏力、食欲增加非磺脲类药物的注意事项27双胍类药物的注意事项•服药时间：餐中或餐后用服。•不良反应：最常见的为消化道反应腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食最严重的为乳酸性酸中毒肾功能减退、老年人等情况应警惕28•服药时间：进餐时与第一口饭同时嚼服。•不良反应：消化道反应最常见，表现为腹胀，排气增加、腹痛、腹泻。a-糖苷酶抑制剂的注意事项29•服药时间：空腹或进餐时服用。•不良反应：肝功能异常水肿、体重增加•药物起效慢：通常服用2—3周后血糖才开始下降胰岛素增敏剂的注意事项302胰岛素用药指导3132•注射时间•注射部位•胰岛素的储存•不良反应：低血糖反应（最常见）体重增加过敏反应使用胰岛素的注意事项33•监测指导34时间:空腹血糖,餐前血糖,餐后2小时血糖睡前血糖,午夜血糖病情平稳:每月至少2次，包括空腹和餐后2小时,鼓励每月至少测1天4-7次的血糖谱1血糖监测35理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞10.0控制程度血糖36•尿糖检测•尿酮体检测•尿系列蛋白检测2尿液监测373血压监测•糖尿病合并高血压,可以加速并发症出现，并发症的程度，属于心血管危险的高危群体,约80%的患者死于心、脑血管病•糖尿病血压控制需更加严格•血压控制目标值：130/80mmHg384血脂监测好一般差胆固醇（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白（mmol/L）＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯（mmol/L）＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白（mmol/L）＜2.62.6-4.0＞4.039血脂检测频率•根据血脂检查，如先开始饮食、运动等非调脂药物治疗，在3个月后复查血脂水平•达到目标后继续治疗，可每6～12个月复查一次•如未达标，开始药物治疗，一般首次随访在用药后6～8周，如果能达到治疗目标，可改为每4～6个月复查一次或更长40•标准体重（公斤)=身高（厘米）－105•理想体重：标准体重±10%•肥胖：标准体重20％•消瘦：标准体重20％5体重监测41•优点：反映３个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标•缺点：不能反映血糖波动情况，不能代替血糖监测6糖化血红蛋白监测42糖化血红蛋白检测时间•治疗之初：每3个月检测一次•治疗达标：每6个月检测一次43•眼底检查－是发现早期视网膜病变的好方法•一般半年到一年查一次眼底7慢性并发症的监测44•没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白•已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿蛋白和肾功能45糖尿病教育贯穿治疗的始终，减少无知所付出的代价！4647