社会办健康体检机构评估表(终稿)

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资源描述

项目分值检查结果备注得分4是□否□2是□否□查见信息安全管理制度,包括网络安全制度、受检者信息保护制度、员工授权管理制度等1是□否□查见受检者信息资料填写完整并有备份保存1是□否□2是□否□检查接待大厅、官网、官微、电商平台2是□否□2是□否□2是□否□2是□否□3是□否□主检医师1:姓名______;执业证书号_______;查见__月__日签阅体检报告____份。主检医师2:姓名______;执业证书号_______;查见__月__日签阅体检报告____份。机构管理(18)人员管理(12)信息安全管理常见体检场所公示健康体检项目和价格,采用套餐、打包等方式收费的有明确分项收费明细未查见将尚无明确临床诊疗指南和技术操作规范的医疗技术用于健康体检未查见执业场所内出售药品、保健品未查见以营利为目的对受检者进行重复检查或诱导需求至少配置2名具备内科或外科副高以上任职资格的主检医师健康体检中心(机构)依法执业评估自查、检查表检查内容按照登记机关核准的诊疗科目开展健康体检服务查见配备与功能相适应的信息管理系统,受检者信息真实、准确、完整医疗广告符合《医疗广告管理办法》规定,取得医疗广告审查证明,不存在虚假宣传3是□否□有1个科室不符合即扣1分,扣完为止2是□否□护士共____名,主管护师____名。少1人或者有1人不符合要求即扣0.5分,扣完为止2是□否□查看各科室在岗人员及持证情况。有1人不符合即扣0.5分,扣完为止。2是□否□查看各科室在岗人员情况。有一处不符合即扣0.5分,扣完为止。常规设备配备符合开展健康体检项目要求的仪器设备。如:测量尺、身高体重计、血压计、裂隙灯、显微镜、血细胞分析计数仪、尿液分析检测仪、全自动或半自动生化仪、十二导联同步心电图机、X线光机(DR)、彩色多普勒超声诊断仪等。2是□否□急救设备配备全导联心电图机、心脏除颤仪、简易呼吸器、负压吸引器、气管插管设备、供氧设备、抢救车及急救药品2是□否□信息化设备配置具备信息报送、传输和自动化办公功能的网络计算机等设备1是□否□1是□否□查见质量管理目标计划1是□否□查见对重点环节和高危因素进行监测、分析和反馈的记录1是□否□查见定期检查、分析和改进等控制措施和记录1是□否□人员管理(12)设备管理(5)质量管理(25)建立内部质量管理体系每个临床检查科室、医技检查科室,至少配置1名中级以上任职资格的执业医师至少具有10名护士,其中至少有5名具有主管护师及以上任职资格心电图、超声、检验、放射等医技人员具有相关岗位的任职资格质量安全管理、健康管理、医院感染管理、体检资料管理、信息、设备、消毒供应室等部门配备满足健康体检需要的相应人员。查见质量管理组织设置文件(机构负责人是质量与安全管理第一责任人;设置负责质量安全管理与控制工作的管理部门;医疗质量安全管理人员具有副高级及以上专业技术职务任职资格的执业医师)查见健康体检机构管理制度,包括操作查对制度、科室间会诊制度、报告管理制度、疑难体检报告讨论制度、健康体检高危异常检查结果登记追访制度、抢救与转诊制度、医务人员职业安全防护管理制度、院内感染制度、传染病报告制度、医疗废物处置管理制度2是□否□查见各岗位工作人员工作流程或操作规程,并有学习、培训或演练记录1是□否□体检项目管理健康体检至少包括健康问卷、临床科室检查,实验室检查、辅助仪器检查等内容。0.5是□否□知情告知查见对受检者的告知栏或告知书(如抽血、妇科检查、腔内超声检查、放射检查的知情告知等)。0.5是□否□健康体检报告符合病历书写基本规范,应当包括受检者一般信息、体格检查记录、实验室和医学影像检查报告、阳性体征和异常情况的记录、健康状况描述和有关建议等,各健康体检项目结果由负责检查的相应专业医师记录并签名;有指定医师审核签署健康体检报告。10是□否□随机抽检健康体检报告___20__份,不合格报告_____份。有一份不符合即扣1分,扣完为止体检报告完全密封,并在显著位置标明“本体检报告仅限受检者本人拆阅”字样1是□否□受检者健康体检报告的保存符合门诊病历管理有关规定1是□否□查见工作人员核对检查项目,并提供检后咨询与解答服务1是□否□查见健康体检重要异常结果登记追访的标准、报告流程、登记本2是□否□未查见在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务1是□否□质量管理(25)制定并落实健康体检机构管理制度健康体检报告检后服务乙肝项目检测对非就业体检,受检者本人主动要求进行乙肝项目检测的,查见受检者签署的知情同意书,并制发独立于常规体检报告的乙肝项目检测结果报告1是□否□1是□否□1是□否□1是□否□1是□否□0.5是□否□0.5是□否□1是□否□1是□否□1是□否□查见诊室内配备非手触式洗手设施1是□否□医务人员严格执行手卫生1是□否□受检者防护用品查见为受检者提供消毒隔离设施,包括采血用品(一人一巾一带),妇科、超声等供受检者使用的隔离单等1是□否□进入人体组织、无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求;接触皮肤、粘膜的器械必须达到消毒要求1是□否□查见重复使用医疗器械有消毒、灭菌记录1是□否□对消毒产品进货检查验收,并按照说明书在有效期内使用1是□否□质量管理(25)放射与职业安全防护管理(8)消毒隔离(12)乙肝项目检测查见候检处有电离辐射警告标志查见配置有受检者放射防护设备,并采取有效防护措施查见放射从业人员佩戴个人剂量监测仪查见组织放射从业人员进行职业健康体检的记录医务人员严格执行手卫生诊疗器械规范使用并及时消毒灭菌查见《放射诊疗许可证》查见《大型医用设备配置许可证》查见放射诊疗设备年度检验检测报告查见放射诊疗场所年度检验检测报告查见X射线检查室受检者入口门上安装工作状态指示灯未查见一次性医疗器械重复使用1是□否□核查医疗废物的登记档案,登记内容齐全1是□否□医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器;贮存设施或者设备符合规定1是□否□医疗废物运送工具符合卫生标准;对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆在指定地点及时进行消毒和清洁1是□否□医疗废物运送过程未出现在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾2是□否□检测系统维护对需要校准的检验仪器、检验项目和对临床检验结果有影响的辅助设备有定期校准记录1是□否□对开展的临床检验项目进行室内质量控制,查见质量控制图、出现质量失控后采取纠正措施等详细记录1是□否□对医疗机构开展室内质控和室间质评情况进行检查,查见其开展项目的项目列表和每月的回报单(室内质控)和质控品,每年两次的由临检中心出具的室间质评报告单1是□否□查见质量管理记录,包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、室间质评、检验结果、报告发放等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。1是□否□试剂和耗材管理使用符合国家规定的试剂、耗材。查见试剂耗材三证,检查进货记录和使用、消耗情况。1是□否□消毒隔离(12)诊疗器械规范使用并及时消毒灭菌医疗废物管理质量管理临床实验室管理(10)检验报告检验报告单应当包括检查单号、标本类型、检验方法、仪器型号、外送机构名称提示,患者姓名、性别、年龄、体检号、联系方式等基本信息,检验项目、检验结果和计量单位、参考区间(如适用)、危急值(如适用)、异常结果提示,检验者姓名、审核者姓名、标本采集时间、接收时间、报告时间和其他需要报告的内容和备注信息,如必要时应报告与临床诊断相关重要信息。4是□否□随机抽查检验报告___20__份,不合格报告_____份。有一份报告不完整扣1分,扣完为止。委托检测查见委托检测协议和所送检单位的资质证明1是□否□合理缺项□实验室备案查见病原微生物实验室的备案证明文件1是□否□生物标本运输有专人负责、专车运输,使用符合要求的生物安全运输箱;未查见采用公共交通运输1是□否□查见标本运输登记记录,包括运输种类、数量、运输人员、接收人员等1是□否□生物标本阳性标本和菌毒种保存“双人双锁”,查见登记记录,包括数量、种类、使用、销毁、责任人等1是□否□合理缺项□应急处置查见应急处置预案(抢救预案、流程)、应急处置能力培训记录2是□否□抢救车管理查见抢救车物品、药品定期清点记录;药品在有效期内2是□否□患者抢救与转诊查见与就近具有救治能力的医院签订的急危重受检者处理与转诊协议2是□否□100应急管理(6)标本运输临床实验室管理(10)生物安全管理(4)加分项(5)参加并通过相关体系认证5参加体系认证加5分降级项行政处罚近一年内受到卫生计生行政部门处罚或因不实宣传被工商或市场监管部门查处处罚1-2次降一个级别;处罚3-4次降两个级别;处罚5次及以上降三个级别。不合格项违法违规行为拒绝、不配合、阻碍监督检查,或隐瞒有关情况的。直接判定不合格。质控:上海市健康体检质量督查评分表。A:大于等于95分B:大于等于80小于95分C:大于等于60小于80分D:小于60分规定:健康体检管理暂行规定;标准:健康体检中心基本标准(试行);规范:健康体检中心管理规范(试行);通知:关于进一步加强健康体检机构管理促进健康体检行业有序发展的通知(2018);通知:卫生部办公厅关于进一步规范乙肝项目检测的通知(2011)注:根据相关法律法规及文件要求,拟定依法执业检查和评估表。

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