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“一体化“改革争做医改先锋“零距离”服务突出普惠便民阳曲县医疗集团：刘冬辖4镇6乡1个社区办，117个行政村、344个自然村。全县总人口15.8万，其中农业人口11.4万，属省定贫困县。80%20%图表标题农业人口非农业人口1所10所1所1所综合医院中医院精神专科医院乡镇卫生院117个村级卫生室（阳曲县人民医院）阳曲县域内医疗机构2017年3月9日，组建医疗集团筹备组。2017年3月17日，审议通过集团理事会章程，并通过选举产生了集团理事会、监事会。2017年3月31日，阳曲县医疗集团正式挂牌。2017年4月25日，乡镇卫生院整体移交。2017年8月9日，太原市医改现场会在我县召开。2017年9月8日，国家卫计委主任李斌来我院对医改工作情况进行调研。国家卫计委主任李斌、国家卫计委副主任金小桃、国务院医改办主任王贺胜先后莅临阳曲县医疗集团督导调研医改工作。2017年9月8日，国家卫计委主任李斌一行人在视察阳曲县医疗集团县人民医院、侯村乡卫生院医改调研工作后指出：要大力推广医改试点成功经验，强化医保、医疗、医药“三医”联动，攻坚克难，持续发力。各级各部门要坚持以人民健康为中心，破除利益藩篱，勇于担当作为，积极推动关联性标志性改革取得重要突破，不断增进人民群众健康福祉，以实际行动迎接党的十九大胜利召开。山西省政协副主席、省卫计委主任卫小春、山西省医改办办公室主任冯立忠、太原市卫计委主任宫殿元莅临阳曲县医疗集团督导调研医改工作。山西省政协副主席、省卫计委主任卫小春在视察阳曲县医疗集团县人民医院、侯村乡卫生院医改调研工作后提出：家庭医生签约服务一定要做好宣传工作，做到计生与卫生工作优势互补，让群众真正享受到签约家庭医生的好处；充分加强人才队伍建设，在优质医疗资源下沉的同时，更加有效地做好分级诊疗工作。县委、县政府统一思想，提高认识。书记、县长负总责，亲自抓，组建了由县委书记任医改领导小组组长，县长任医管委主任的医改工作领导班子，派考察团赴医改先进试点地区学习，并在紧扣县情基础上，联合印发了《阳曲县县乡医疗卫生机构一体化改革实施方案》，配套文件密集出台，通过增加财政预算不足的方案，每年增加投入2500万元用于医改补助，在原有投入不变的基础上，另外拿出180万元用于医改工作的开展。紧密结合2017年县委、县政府确定的20项重点工程，将医改任务分配细化，责任到人，形成了党委政府决心抓、部门集团具体办、全县上下齐发劲的强大合力。改革理念：阳曲发展离不开健康阳曲人04主要目标03问题思考05改革成效01改革思路02具体做法阳曲县医疗集团创新现代医院管理制度，在全省实现“五率先一延伸”率先组建医疗集团率先统一法人治理结构率先完成乡镇卫生院整体移交率先探索医疗卫生机构一体化、现代化、信息化管理新模式率先试点分级诊疗将县乡医疗卫生一体化改革延伸到村一级改革思路一、明确并落实政府投入、保障、管理、监督责任，坚持医疗服务公益性，切实把改革落到实处一、明确并落实政府投入、保障、管理、监督责任，坚持医疗服务公益性，切实把改革落到实处二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理三、明确各层级医疗机构功能定位、精准发力四、学科建设领航，全面提升县域医疗机构服务能力五、推行“医疗+互联网”工程，创建六大中心，打造县域“智慧化”卫生平台六、推进医保支付方式改革，实行“总额预付，结余留用，合理超支分担”，充分发挥医保在医改中的基础性作用七、医疗服务模式从“以疾病治疗为中心”向“以健康促进为中心”八、完善药品、耗材的采购机制，实现同质同价同目录九、推进分级诊疗制度实施，引导患者有序就医改革思路124家庭医生服务能力上升01输入文本医保实际补偿上升县域患者下转率上升乡镇卫生院普通门诊上升群众健康素养提升020253五升2急慢性病疾病的发病率降患者外转率下降居民自付费用下降02023三降1县强、乡活、村稳构建县乡一体化，以乡带村，上下联动，信息互通的新型医疗服务体系发挥医保基础性作用，形成医疗服务价格动态调整机制基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升医疗集团制度框架基本形成，运行更加规范县域医疗卫生资源配置更加科学主要目标一、明确并落实政府投入、保障、管理、监督责任，切实把改革落到实处成立以县委书记为组长的医改工作领导小组和以县长任主任的公立医院管理委员会县医管委对县域内的公立医疗卫生机构发展规划、政府投入、大型基本设施和设备购置、人员配置、院长年薪等重大事项实行决策和监督。充分利用信息化等手段加强对公立医疗机构运行监督，成立医疗集团会计结算中心并建立医疗集团财务年度预算制度。领导责任保障责任管理责任监督责任根据区域内医疗卫生总体规划，完善基层医疗卫生体系建设，加大医疗卫生机构的基础实施、设备购置、人才培养和运行经费的投入力度。具体做法落实办医自主权。完善院长选拔任用机制，实行院长任期目标制等。县委、县政府“一把手”高度重视，制定了《阳曲县医疗卫生工作十三五发展规划》和《阳曲县医疗卫生一体化工作实施方案》。今年开始县政府在原投入不变的基础上，每年增加投入2000万元用于医疗集团改革补助；对取消药品加成后减少的合理收入，政府按时按比例足额补助180万元。化解各医疗机构长期债务395.05万元。偏远山区医务人员全部免费乘坐公交车。从投入上为医疗集团从“挣钱养人”向“治病救人”转变奠定了基础。二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理（一）阳曲县医疗集团管理架构县医管委监事会理事长（总院长）集团副理事长委托监管监督监督专家委员会集团分院负责人业务科室职能科室行政后勤科室6个统一6个中心行政党务人事管理业务管理资产财务药品绩效考核︵耗材︶采供信息中心消毒供应中心远程会诊培训远程心电中心医学影像中心临床检验病理中心业务科室职能科室行政后勤科室6个统一6个中心行政党务人事管理业务管理资产财务药品绩效考核信息中心消毒供应中心远程会诊培训远程心电中心医学影像中心临床检验病理中心具体做法服务共同体责任共同体利益共同体管理共同体︵耗材︶采供机构融合：从相互独立、各自为政到上下“一家亲”人员统一管理，能进能出由县医疗集团统一管理，统一调配，统一考核，自主招聘。党务行政统一管理，有收有放充分落实集团独立法人地位和自主经营管理权，把用人选人、机构设置、收入分配等全部整合到集团。规章制度、技术规范、人员培训等实行统一标准，同步推行临床路径管理。根据功能定位和技术特点，重点建设特色分院。实行分级考核，县医管委对集团考核，集团对各分院和职工统一进行考核，实行岗位薪酬制度，根据绩效考核分配薪酬。设立会计结算中心，对县、乡两级财务实行统一管理，独立核算，各分院财务在会计结算中心审核备案。设立县医疗集团药品(耗材)集中采购配送中心。统一用药目录，统一采供，实行同城同质同价，保障双向转诊医疗需求。资金统一管理，统管统配绩效统一考核，优绩优酬业务统一管理，同病同治药品统一采购，同城同价资源整合：从“零散无序”到“集约高效”，内部管理“一盘棋”具体做法二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理（二）具体做法二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理(三)法人资格、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称“七不变”的基础上，4月25日在全省率先统一法人治理结构，完成乡镇卫生院整体移交。实现了从县到村一杆子插到底的资源共享，实现了医疗集团内部的同质化管理。二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理(四)具体做法2创新人员编制备案制管理全面落实自主招聘权，今年为缓解人员短缺现状，按照按总编制空编的80%（县级医疗机构为100%）面向社会公开自主招聘71名专业技术人才，招聘结果向相关部门备案落聘人员安置对落聘人员制定《落聘人员安置办法》，实现平稳过渡竞聘上岗医疗集团制定符合自身发展需求的岗位设置方案，实行竞聘上岗用人自主：从政府主导到集团自主，有效激活“满池水”全部人员实现由身份管理向岗位管理的转变完成情况薪酬优化：从平均分配到优绩优酬，医务人员“红利多”具体做法二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理(五)建立了符合实际运行情况的以体现公益性服务、服务质量、技术难易程度、成本控制、岗位工作量和群众满意度为主的综合绩效考核办法真正从临床一线、关键岗位、风险难易程度、工作量及员工个人职业实力的提高等方面进行全面考核设计将医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后全部用于人员奖励按劳分配多劳多得提高了医务人员特别是一线医务工作者的劳动报酬（提高了24%），充分体现他们的劳动价值，激发了广大医改主力军干事创业的积极性、为民服务的主动性、钻研业务的自觉性。三、明确各层级医疗机构功能定位、精准发力1）承担区域内居民的常见病、多发病诊疗和急危重症抢救等。2）开展一、二手术与疑难病诊，接受基层医疗卫生机构转诊。3）成立公共卫生指导及考核中心，逐步建立疾病预防体系。4）加强内、外、妇、儿、康复、血液透析、重症医学等临床专科建设，具体掌握200余项基本医疗技术。5）成立分级诊疗办公室。整合不同医疗资源，使医疗服务“连续化”。6）接收三级医院转诊的急性病恢复期和急危重症稳定期患者。1）承担区域内居民的基本医疗、基本预防保健等公共卫生、计生双向转诊服务。2）确定98个病种与项目的基本标准和115个病种与项目的推荐标准，如超出服务范围的，应及时转诊。3）接收上级医院下转的需要康复的病人，发挥“治小病、管慢病、转大病”的功能。4）负责对村卫生室的技术指导和培训等管理工作。1）承担区域内农村居民基本公共卫生服务和一般疾病的初诊。2）负责传染病疫情、突发公共卫生事件的登记、报告工作及传染病的防治。3）开展妇幼、老年人保健，做好孕产妇和儿童保健系统管理工作，开展健康教育，宣传普及卫生知识。4）做好儿童免疫接种等疾病预防控制工作。5）与乡、县医院组成家庭医生签约团队，做好签约服务，成为百姓的”健康管家”。5）建立与更新农村居民健康档案，做好高血压、糖尿病、精神病等慢性非传染病的随访工作。6）必须掌握急、危重病人的初级救护和及时转诊。7）经考核合格的村医可以承担相应的常见病、多发病的初级诊治和家庭康复指导。8）积极宣传医保政策，做好医药费用的补偿登记、报销、公示。123县医院主要职能乡卫生院主要职能村卫生室主要“预防”职能具体做法CARF是国际康复质量认证委员会的简称，CARF认证是康复医疗机构认证体系中的国际最高标准。山西省第一家国际CARF认证医疗机构太原市脑卒中定点医院分布图山西省心血管病医院基层胸痛专科联盟成员四、学科建设领航全面提升县域医疗机构服务能力(一)县域内唯一溶栓定点医院及脑卒中救治中心。最大程度提高急性脑血管救治成功率。依托山西心血管病医院，构建区域协同救治网络，提高急性心血管病救治成功率。有效降低致残率、致死率今年上半年，康复出院患者340例、急性脑梗溶栓9例，协同救治急性胸痛患者48例。具体做法二、创新管理机制，充分落实公立医院自主经营权，实现“六大统一”管理技术引进教学查房手术带教专业培训集团核心医院在省内外知名医院的大力帮扶下，创建市级重点学科1个，县级重点学科5个，康复科正在国际CARF认证中，并与山医大二院共同承担国家级宫颈癌前病变筛查项目1个，设立ICU、血液透析等10个二级专科，能够开展微创手术、关节置换等10余项新技术、新项目。同时将优质医疗资源下沉乡镇卫生院及村卫生室，启动了基层医师多学科培训计划、“心手相牵”工程等，帮助基层开展新项目20项，新增疾病诊疗病种10余种等。东黄水卫生院北京301医院山西医科大学第一医院太原市妇幼保健院太原市中心医院山西省心血管病医院山西省肿瘤医院山西省人民医院山西医科大学第二医院帮扶泥屯镇卫生院大盂镇卫生院西凌井卫生院凌井店卫生院侯村乡卫生院杨兴乡卫生院黄寨镇卫生院高村乡卫生院一体化带动阳曲县人民医院四、学科建设领航全面提升县域医疗机构服务能力(二)具体做法123456四、学科建设领航，全面提升县域医疗机构服务