非发酵菌感染抗菌药物合理选择

非发酵菌感染抗菌药物合理选择什么是非发酵菌？•非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称•非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今侯天文等.医学综述2002;8:547-548.常见的非发酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属黄杆菌属2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌1186027.96摩根菌属1980.47克雷伯菌属698116.46产碱杆菌1280.30不动杆菌属672315.85少动鞘氨醇单胞菌1200.28铜绿假单胞菌601214.17金杆菌属2080.49肠杆菌属25195.94罗尔斯顿菌属1090.26嗜麦芽窄食单胞菌18894.45气单胞菌属1060.25变形杆菌属12713.00多源菌属450.11流感嗜血杆菌8301.96普罗威登菌属340.08沙雷菌属5981.41志贺菌属1540.36其他假单胞菌3220.76丛毛单胞菌250.06其他嗜血杆菌2110.50奈瑟菌属230.05沙门菌属6551.54博特菌属370.09柠檬酸杆菌属4241.00黄杆菌属230.05伯克霍尔德菌属4551.07其他3270.77莫拉菌属1280.30合计42415100.0非发酵菌是重要的病原体之一IncidenceofPathogensIsolatedfromPatientsHospitalizedwithPneumoniaClinInfectDis2010;51Suppl1:S81-7.SENTRYAntimicrobialSurveillanceProgram(2003-2008)HAP病原全球类同1.DMID2009;63:52–61.2.CMI2008;14:882–886.3.DMID2008;61:329–338.4.CID2010;51:S81–S87HAP致病原总体分离情况(599例分离到694株菌)-----刘又宁教授课题组病原菌菌株数%病例数鲍曼不动杆菌17529.22铜绿假单胞菌12520.87金黄色葡萄球菌7712.85肺炎克雷伯杆菌589.68白色念珠菌355.84嗜麦芽窄食单胞菌274.51大肠埃希菌203.34阴沟肠杆菌132.17热带念珠菌111.84凝固酶阴性葡萄球菌101.67烟曲霉101.67其他不动杆菌属81.34光滑念珠菌71.17其他肠杆菌属71.17屎肠球菌71.17其他假单胞菌属61.00奇异变形杆菌50.83洋葱伯克霍尔德菌50.83产气肠杆菌40.67病原菌菌株数%病例数醋酸钙不动杆菌40.67肺炎链球菌30.50近平滑念珠菌20.33卡他莫拉菌20.33克柔念珠菌20.33流感嗜血杆菌20.33其他20.33产碱杆菌10.17产酸克雷伯杆菌10.17黄杆菌10.17黄曲霉10.17沙门菌10.17厌氧菌10.17其他枸橼酸杆菌属10.17其他克雷伯菌属10.17其他革兰阴性杆菌162.67其他革兰氏阳性球菌376.18其他真菌61.003.814.31919.519.820.821.723.52529.129.331.738.738.90102030405060708090100多黏菌素E阿米卡星头孢吡肟头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦庆大霉素美罗培南亚胺培南哌拉西林头孢哌酮替卡西林/克拉维酸氨曲南抗菌药物耐药率（％）2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）2011年CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院11813.886.215.783.5广州医大一附院48628.671.417.680.9重庆医大一附院25818.976.410.581.3上海儿科医院1599.186.47.191.6卫生部北京医院43146.5*50.542.5*54.5上海华山医院64240.7*56.833.460.8北京协和医院68620.377.815.581.8甘肃省人民医院1155.293.94.494.7上海瑞金医院43334.463.028.569.9湖北同济医院61319.178.918.978.9浙医一附院63028.769.321.875.8新疆医大一附院40827.268.825.669.7安徽医大一附院45427.367.828.766.7昆明医大一附院25558.0*35.352.3*39.5浙江邵逸夫医院32427.367.726.571.72011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%）1.66.339.127.348.75760.461.464.864.660.763.967.267.370.969.890.70102030405060708090100多黏菌素B多黏菌素E头孢哌酮/舒巴坦米诺环素阿米卡星氨苄西林/舒巴坦亚胺培南美罗培南庆大霉素头孢吡肟头孢他啶哌拉西林/他唑巴坦头孢噻肟环丙沙星复方磺胺甲噁唑哌拉西林氨苄西林抗菌药物耐药率（％）2011年CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院20535.6*64.436.6*63.4广州医大一附院46850.050.077.322.7重庆医大一附院38957.042.557.242.5上海儿科医院35969.628.272.327.5卫生部北京医院12953.546.553.545.7上海华山医院58669.030.369.629.9北京协和医院75361.038.561.937.3甘肃省人民医院22223.6*75.523.6*75.0上海瑞金医院44762.636.362.936.7湖北同济医院77354.544.655.644.0浙医一附院71772.627.173.726.1新疆医大一附院38646.6*51.349.5*47.9安徽医大一附院46654.342.255.641.8昆明医大一附院37468.531.269.929.1浙江邵逸夫医院44974.824.877.921.82005-2010年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率（%）32.531.635.126.435.828.530.524.530.525.233.828.70510152025303540亚胺培南美罗培南抗菌药物耐药率（％）200520062007200820092010铜绿株数200526462006359120073988200841302009491220102265碳青霉烯类抗生素耐药性逐年增加31.530.935.348.155.257.126.420.15.314.723.830.7010203040506070200520062007200820092010ImipenemCPZ/SUL%year•耐药性(CHINET数据；不动杆菌）2011年CHINET各医院广泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌PDR株数／总株数（％）PDR株数／总株数（％）华山医院18/6422.8232/56041.4瑞金医院11/4332.5118/42128.0协和医院3/6860.4295/70042.1同济医院7/6131.185/37422.7浙医一附院5/6300.8128/65919.4广州一附院0/4860.00/4380.0重医一附院3/2581.2115/36231.8北京医院20/4314.626/11722.2儿科医院0/1590.0121/34035.6儿童医院0/1180.045/18424.5甘肃人民医院0/1150.07/1823.8新疆医大一附院1/4080.20/3760.0安徽医大一附院17/4543.776/44817.0昆明医大一附院24/2559.413/3653.6浙江邵逸夫医院0/3240.01/4320.2合计109/60121.81262/595821.2201086/50801.71058/494921.42011年CHINET各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1889株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（363株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦19.058.5哌拉西林/他唑巴坦12.679.3左氧氟沙星10.087.2头孢他啶18.076.8复方磺胺甲噁唑16.681.8美罗培南13.577.4米诺环素1.884.8复方磺胺甲噁唑41.052.1米诺环素5.085.92011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦28.552.7美罗培南45.252.2阿米卡星35.360.9头孢他啶39.651.2头孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亚胺培南48.649.0环丙沙星43.750.72008CMSSDataonfileCMSS4个年度对2573株肠杆菌科细菌MIC0510152025303540450.010.020.030.060.130.250.51248163264128256MICPercentageofIsolatesMeropenemImipenem铜绿假单胞菌MIC分布特点即使是敏感菌株其MIC值明显高于肠杆菌科细菌0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%头孢哌酮：舒巴坦=2：1头孢哌酮：舒巴坦=2：1铜绿假单胞菌MIC分布铜绿假单胞菌产ESBLs肠杆菌科细菌2008CMSSDataonfileCMSS4个年度对2573株肠杆菌科细菌MIC鲍曼不动杆菌MIC分布即使是敏感菌株其MIC值高于肠杆菌科细菌05101520250.0160.0320.0640.1250.250.5124816菌株数MICMEMIMP鲍曼不动杆菌非发酵菌耐药特点及治疗选择对许多抗菌药物天然耐药MDR、XDR、PDR比例高敏感抗菌药物种类少即使是敏感菌株，其大多数抗菌药物MIC值明显比肠杆菌科细菌高治疗非发酵菌感染抗菌药物选择困难常需联合用药常需高剂量铜绿假单胞菌特性铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌，宽0.5-1.0µm，长1.5-3.0µm无芽孢，有单鞭毛临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜在自然界中广泛分布：水、土壤及动植物可存在于人体皮肤粘膜表面，构成人体正常菌群的一部分，属于条件致病菌还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染铜绿假单胞菌感染医院感染高危因素肺炎支气管肺炎机械通气、囊性纤维变性、支扩患者败血症与皮肤脓疱病灶有关中性粒细胞减少症尿路感染与留置导尿有关胃肠道感染坏死性结肠炎（NEC）NEC，尤其是早产儿及粒减的癌症患者皮肤软组织感染出血坏死烧伤及伤口感染患者抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物庆大霉素,阿米卡星,妥布霉素环丙沙星,左氧氟沙星,头孢哌酮/舒巴坦，头孢他定,头孢吡肟,头孢匹罗哌拉西林,替卡西林，哌拉西林/三唑巴坦，替卡西林/克拉维酸美罗培南,亚胺培南,帕尼培南、多利培南氨基糖苷类抗假单胞菌喹诺酮类抗假单胞菌头孢菌素抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制剂抗假单胞菌碳青霉烯类多粘菌素B、E氨曲南多粘菌素单环酰胺类TapperHilfMendelsonIgraKuikka多药联合治疗降低铜绿感染死亡率DoescombinationantimicrobialtherapyreducemortalityinGram-negativebacteraemiaAmeta-analysisLancetInfectDis2004;4:519–2768.1826.5726.6713.3326.8379.4146.5144.4414.29400102030405060708090100死亡率（%）联合用药单药治疗铜绿假单胞菌感染治疗－联合治疗优于单药治疗Figu