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关爱呼吸健康共抗慢阻肺目录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺认识误区什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”是慢阻肺是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014——2014慢性阻塞性肺疾病全球策略得了慢阻肺，会有哪些症状？咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。。。1.ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-7602.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率，80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者慢阻肺的危险因素空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等化学物质均可导致慢肺阻的发生呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264赵燕妮,王广发.吸烟与慢性阻塞性肺疾病中国医学前沿杂志(电子版)2012;4(1):15-19慢阻肺是持续进展的疾病轻重疾病早期(轻度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度,死亡)•呼吸困难：越来越重•咳嗽咳痰：越来越频繁•住院：次数越来越多•活动能力：越来越弱•劳动和工作能力：渐渐丧失•生活质量：越来越差Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014GOLDPatientGuide.2012任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度(骨质疏松症、心血管病、感染等)慢阻肺是中国人群第三大杀手•目前中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病117094.8793.4050100150200缺血性心脏病脑卒中COPD2010年：各种疾病死亡人数（万人）2每年近100万人死于慢阻肺1.王丽新.《自我保健》.2012年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015万人慢阻肺带来沉重的经济负担直接费用•门诊费用•住院费用•零售药店购药费用•额外营养费用•交通费用•保姆费用间接费用•因病误工•家属陪同看病、住院的误工情况何权瀛等中华结核和呼吸杂志2009;32(4):253-257调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。目录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺认识误区GOLDPatientGuide.2012Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014哪些人易得慢阻肺成人•40岁或以上•但40岁以下的成人也可患该病吸烟者•绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者•任何吸烟形式（包括二手烟）某些特殊人群•家族有慢阻肺病史•儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感染病在某些特殊环境中工作或居住的人•在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住慢阻肺早发现，早诊断，找治疗，少加重•2014版GOLD指南强调，凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史患者应怀疑慢阻肺•GOLD指南认为如患者存在如下5个问题中的3个以上，就应行肺功能检查1)是否经常咳嗽？2)是否经常咳痰？3)是否比同龄人更容易气短？4)年龄是否超过40岁？5)现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014慢阻肺及早治疗获益多及早发现慢阻肺，越早治疗，越有利于延缓肺功能下降速度，延缓慢阻肺的疾病进程，降低死亡风险。慢阻肺评估测试（CAT）从不咳嗽012345总是在咳嗽一点痰也没有012345有很多很多痰没有任何胸闷的感觉012345有很严重的胸闷感觉爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉012345爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来在家里能够做任何事情012345在家里做任何事情都很受影响尽管有肺部疾病，但对外出很有信心012345由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相当差精力旺盛012345一点精力都没有总分≥10分即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264mMRC呼吸困难评分改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难分级≥2级即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264肺功能评估气流受限程度肺功能分级气流受限程度FEV1占预计值Ⅰ级轻度≥80%Ⅱ级中度50%-79%Ⅲ级重度30-49%Ⅳ级极重度＜30%慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264FEV1：第一秒用力呼气容积注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1值评估急性加重的风险应用气流受限分级的肺功能评估法•气流受限分级Ⅲ级或Ⅳ级表明具有高风险（FEV1/FVC＜50%）采用急性加重史评估急性加重的风险:•过去一年内发生2次或2次以上急性加重或•上一年因急性加重住院1次慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264目录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺认识误区得了慢阻肺，我该怎么办？进行系统的检查和评测，了解自己的病情明白慢阻肺无法治愈，但可防可治了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触正确认识疾病长期规范管理疾病在医生的指导下坚持长期药物治疗戒烟进行康复治疗改善生活方式重视慢阻肺长期治疗目标Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised20141短期目标：迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现2长期目标：降低患者未来健康恶化的风险，例如反复发作的急性加重(AECOPD)我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！科学治疗慢阻肺科学治疗慢阻肺药物治疗支气管扩张剂糖皮质激素抗生素其他药物其他配合治疗氧疗肺康复治疗控制症状抗炎，减少未来风险只用于感染所致的急性加重COPD稳定期主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素（如信必可）COPD稳定期主要治疗药物GOLD2011支气管扩张剂：控制COPD症状的最主要治疗措施。主要的支气管扩张剂有β2激动剂、抗胆碱能药、茶碱类。糖皮质激素：减少COPD未来风险的主要治疗措施•单一吸入激素•口服激素•吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂，在中度至极重度COPD患者中，联合吸入糖皮质激素和长效β2激动剂比各自单用效果更好抗生素：只用于治疗感染所致的COPD急性加重。信必可都保（160/4.5)2吸Bid，广泛用于COPD治疗坚持长期治疗•推荐长期用药，规范治疗至少3个月，使用CAT工具进行评估•不可随意停药，目前尚无循证证据支持任何一种慢阻肺药物减量方案•如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗长期治疗带来更多获益长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生，改善生活质量，减少住院，降低死亡风险遵医嘱，定期复诊•交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问•和医生共同探讨和调整治疗方案•补充要长期使用的药物其他配合治疗肺康复治疗•康复治疗对进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的慢阻肺患者，可以改善其活动能力，提高生命质量•康复治疗主要包括：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗和教育吸氧治疗•长期家庭氧疗可提高慢性呼吸衰竭患者生存率•长期家庭氧疗应在极重度慢阻肺患者中应用，一般经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持续时间15h慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264预防急性加重发生是治疗慢阻肺的关键！慢阻肺稳定期治疗对急性加重的预防作用•炎症反应为慢阻肺的发病机制之一。急性加重是在慢阻肺慢性炎症的基础上发生的急性炎症加重•只有控制好慢阻肺稳定期炎症，才能有效预防急性加重未雨绸缪，现在就为可能发生的急性加重做好准备工作•把需要的东西都放在一个地方，以便你能迅速找到它•备好医生、医院和联系人的电话号码，以及医院地址•放好你的用药清单•准备好所需费用•一旦怀疑急性加重，应立即就医GOLDPatientGuide.2012目录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺认识误区慢阻肺认识误区1.长期抽烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的？2.我平时没有什么症状，也没有觉得呼吸困难，因此不用治疗？3.病情严重时才需要药物治疗?4.我现在感觉挺好的，可以停药了?5.慢阻肺药物中含有激素，不能长期使用?6.长期使用抗生素可以预防急性加重?7.应该把好药留到疾病加重了再用，不然到时候就没有药用了?小结•慢阻肺可防可治，得了慢阻肺应遵照医生的指导，坚持长期用药，规范管理•长期治疗可延缓疾病进展，减少急性加重发生，减少住院，降低死亡风险•ICS+LABA双效协同，是中重度的慢阻肺一线用药•吸入治疗使用方便，药物可直达肺部，全身副作用少通过长期、积极、综合的健康管理你依然能够很好地生活