中医皮肤科病证诊断疗效标准

中医皮肤科病证诊断疗效标准1主面内容与适用范围本标准规定了中医皮肤科42个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。2黄水疮的诊断依据、证候分类、疗较评定黄水疮是一种因毒热郁于皮毛，以流黄水、浸淫成片为特征的皮肤传染病。相当于脓疱疮。2．1诊断依据2．1．1皮损为浅在性水疱、脓疮，周围红晕，易破溃、糜烂、结痂。脱痂后遗留淡褐色素沉着，不留瘢痕。2．1．2多发于颜面、四肢等暴露部位。易接触传染，有自家接种性的特点。2．1．3好发于儿童，成人亦可感染。夏秋季多见。2．1．4自觉微痒，可伴有附近淋巴结肿大。2．2证候分类2．2．1暑湿热蕴：脓疱密集，色黄周围有红晕，糜烂面鲜红，多有口干，便干，小便黄。舌红，苔黄腻，脉濡滑数。2．2．2脾虚湿蕴：脓疱稀疏，色灰白或淡黄，糜烂面淡红。多有面黄，纳少，大便溏薄。舌淡，苔薄微腻，脉濡细。2．3疗效评定2．3．1治愈：皮疹全部消退。2．3．2好转：无新起脓疱、水疱，皮疹干涸结痂，消退皮损达50％以上。2．3．3未愈：皮损不减或消退不足30％。3流皮漏的诊断依据、证候分类、疗效评定流皮漏又称鸦啖疮，是一种皮肤损害为深红色浸润斑块，表面有棕红色结节，愈后形成萎缩性瘢痕的皮肤病。相当于寻常狼疮。3．1诊断依据3．1．1皮损初起为针尖至黄豆大小，呈鲜红或褐红色浸润性结节，渐渐扩展，融合成片，玻片压之可见不退色的苹果酱色结节，此结节探针极易刺入，结节破溃后可出现溃疡，愈后残留萎缩性瘢痕，在瘢痕上仍可出现新的结节。3．1．2常单侧性发病，可发于全身任何部位，尤以面部的鼻、口、颊、耳等处为常见。3．1．3病程缓慢，自觉症状不明显。3．1．4可发于任何年龄，以儿童、青年为多见。3．1．5病理检查呈结核结节改变，中心可见干酪样坏死。3．2证候分类3．2．1湿热瘀阻：颜面可见黄豆大小褐红色结节，四周浸润融合成片，或有溃疡。伴有纳差、烦躁易怒。舌淡红或边尖红，苔自腻或黄腻，脉弦滑。3．2．2气血亏虚：颜面有暗红或淡红色的斑片，结节浸润，脓水稀薄，老疤痕凹陷，新溃疡色暗，伴神疲乏力，低热盗汗，纳差。舌质淡，苔薄白，脉细缓。3．3疗效评定3．3．1治愈：皮损完全消退，创面愈合，不再有新疹出现。3．3．2好转：皮损愈合50％以上。3．3．3未愈：皮损如故，仍有新疹不断出现或愈合皮损不足30％者。4腓踹疽的诊断依据、证候分类、疗效评定腓踹疽是发生在小腿肚，以暗红色硬结，可溃烂而久不收口为特征的疮疡，类似于硬红斑。4．1诊断依据4．1．1皮损初为豌豆大小坚韧活动的皮下结节，逐渐增大与皮肤粘连，呈暗红色或青紫色。可破溃形成溃疡，不易愈合，愈合留有萎缩性瘢痕。自觉轻微触痛。4．1．2对称分布于小腿中下部屈侧。经过缓慢，好发于春秋季。4．1．3多见于青年女性。4．1．4既往有结核病史，或伴有内脏结核。4．1．5结核菌素试验呈强阳性反应。4．1．6组织病理检查：表皮萎缩变荡，主要浸润真皮深层，多数上皮样细胞、淋巴细胞构成，含有少数郎罕巨细胞。4．1．7应与瓜藤缠鉴别。4．2证候分类4．2．1湿热瘀阻：结节暗红，压痛明显，多有低热，小腿酸痛，纳差便干。舌红，苔薄白，脉细或数。4．2．2气血亏虚：结节溃烂，脓水稀薄，久不收口，伴有神倦乏力，纳少，便溏。舌淡，苔薄，脉沉细弱。4．3疗效评定4．3．1治愈：皮损全部消退，自觉症状消失。·4．3．2好转：结节变小，症状减轻约50％。4．3．3未愈：皮损如故或结节消退不足30％。症状无变化。5肥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定肥疮是多发生在头部的一种癣，以结黄痂、发秃落为特征。相当于黄癣。5．1诊断依据5．1．1头皮见碟形污黄厚痂，有鼠尿臭味，中心粘着且有毛发穿过，发变枯黄弯曲，易拔出但无折断。初为分币大小，久可泛及广大头皮，最后形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发，仅沿发际有1cm左有的一圈毛发残留。自觉瘙痒，常继发感染，可形成脓肿。5．1．2病程缓慢，可迁延数十年。5．1．3多在儿童期发病，有与同患者密切接触史。5．1．4真菌检查：滤过紫外线灯下有暗绿色荧光。真菌培养致病菌为许兰氏黄癣菌。镜检可见发内孢子及鹿角状菌丝和气沟气泡。5．2证候分类5．2．1风湿毒聚：黄痂污秽，毛发枯黄易落，瘙痒无休，走窜漫延。舌红，苔薄，脉浮或滑。5．2．2湿热毒聚：黄痂粘着，头皮潮红，按之疼痛，糜烂溢脓。伴寒热头痛，口渴咽干。舌红，苔黄或腻，脉滑数。5．3疗效评定5．3．1治愈：临床症状、体征消失。真菌检查连续三次阴性或滤过紫外线灯下检查阴性。5．3．2好转：瘙痒及其他症状明显减轻，菌痂脱落50％以上，复查真菌仍有阳性，或滤过紫外线灯下仍见暗绿色荧光。5．3．3未愈：症状无变化，体征缓解程度不足30％，真菌检查仍阳性。6白秃疮的诊断依据、证候分类、疗效评定。白秃疮是多发生在头部的一种癣，以脱白屑，久则毛发折断为特征。相当于之白癣。6．1诊断依据6．1．1皮损多在头顶部，呈圆形白色鳞屑斑如硬币或豆大，境界清楚。病灶中毛发无光泽，距头皮2～5mm处折断，病后不留瘢痕。自觉瘙痒。6．1．2好发于学龄儿童，男多于女，常在集体单位流行。有与同患者或与病猫、狗密切接触史。6．1．3真菌检查：滤过紫外线灯下见亮绿色荧光，真菌培养有小孢子菌属、毛发癣菌属等致病菌。6．2证候分类：6．2．1血虚风燥：皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断，面色晦黄。舌淡红，苔薄白，脉濡细。6．2．2湿热毒聚：皮损呈红斑肿胀，丘疹脓疱，结黄色痂，多有发热，身疼。舌红，苔薄黄，脉滑数。6．3疗效评定6．3．1痊愈：症状及体征消失，毛发生长正常。复查真菌连续三次阴性，或滤过紫外线灯检查阴件。6．3．2好转：症状明显减轻，鳞屑斑减少50％以上，复查真菌仍有阳性，或滤过紫外线灯下仍可见亮绿色荧光。6．3．3未愈：症状及体征无缓解或鳞屑斑减少不足30％。7圆癣的诊断依据、证候分类、疗效评定圆癣是发生在平滑皮肤的一种癣，以疹如钱币有匡廓，瘙痒为特征。相当于体癣。7．1诊断依据7．1．1皮损为圆形或不整形，边缘有炎性丘疹，逐渐向外扩展，亦可呈同心环或多环形，相邻皮损亦可相互融合呈花环状。表面附有细碎鳞屑，常有中心自愈倾向，瘙痒明显。7．1．2好发于颜面、颈、腋等多汗潮湿部位，多见于肥胖体形，常发生在夏天多雨季节。7．1．3真菌培养或镜检，常见小孢子菌属、毛癣菌属及表皮癣菌属等致病菌。7．2证候分类7．2，1风湿蕴肤：皮疹如钱币，渐次扩展，瘙痒无休。舌淡红，苔白腻，脉滑。7．2．2湿热毒聚：皮损呈花环红斑，伴有脓疱，轻微疼痛，糜烂结痂，或有低热不适。舌红、苔薄、脉数。7．3疗效评定7．3．1治愈：症状、体征消失。复查真菌连续二次阴性。7．3．2好转：瘙痒明显减轻，皮疹消退30％以上，复查真菌结果仍有阳性。7．3．3未愈：症状、体征无缓解或皮疹消退不足30％。8鹅掌风的诊断依据、证候分类、疗效评定鹅掌风是一种发生在手掌部的皮肤病，、以皮肤粗糙、变厚、于裂为特征。相当于手癣。8．1诊断依据8．1．1手掌局部有境界明显的红斑脱屑，皮肤干裂，甚或整个手掌皮肤肥厚、粗糙、皲裂、脱屑，亦可出现水疱或糜烂。自觉瘙痒或瘙痒不明显。8．1．2多始于一侧手指尖或鱼际部。常继发于脚湿气。8．1．3真菌培养或镜检多为阳性，常以表皮癣菌属及毛癣菌属为致病菌。8．2证候分类8．2．1风湿蕴肤：手掌或指间水疱如晶，涸干脱屑，境界明显，渐次扩大。或指间潮红，湿烂。舌红，苔白或腻，脉滑。8．2．2血虚风燥：手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂。或水疱不显，干涸落屑。舌淡红，苔薄，脉细。8．3疗效评定8．3．1治愈：临床症状、体征消失，皮肤恢复正常，。复查真菌连续二次阴性。8．3．2好转：症状明显减轻，皮损消退在50％以上。复查真菌阴性或阳性。8．3．3未愈：临床症状、体征无改变。9脚湿气的诊断依据、证候分类、疗效评定脚湿气是发生在足部的皮肤病，以足丫白斑湿烂或足跖、趾间起水疱为特征。相当于足癣。9．1诊断依据9．1．1趾间浸渍，覆以白皮，常伴恶臭。或足跖、足缘群集水疱，干燥脱屑。或足跟、足缘甚至整个足跖皮肤肥厚、干燥、皲裂。自觉剧痒，夏季尤甚。9．1．2足部多汗者易患本病。9．1．3真菌培养和镜检多为阳性。9．2证候分类：9．2．1湿热下注：密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热。舌苔薄黄，脉滑数。9．2．2血虚风燥：皮肤增厚，粗糙于裂，瘙痒不流水。舌红，苔薄，脉细。9．3疗效评定9．3．1治愈：症状及体征消失，皮肤恢复正常。9．3．2好转：症状明显减轻，皮损消退在50％以上。复查真菌仍有阳性。9．3．3未愈：症状、体征无改变。10灰指（趾）甲的诊断依据、证候分类、疗效评定灰指（趾）甲多由于鹅掌风或脚湿气日久延及爪甲，以指（趾）甲增厚色灰，失去光泽为特征。相当于甲癣。10．1诊断依据10．1．1甲远端或两侧见黄白斑点，渐扩展至全甲及甲下。甲板增厚、变脆，凹凸不平，色泽不荣，呈灰白或棕褐色；或甲板变薄、翘起，其下蛀空；或甲板部分增厚，而甲缘蛀蚀呈蜂窝状。10．1．2成人多见。始于一侧1～2个甲板，渐及邻甲，久及全部甲。多继发于鹅掌风及脚湿气。10．1．3真菌培养和镜检多为阳性。10．2证候分类10．2．1血燥失养：甲板色泽不荣，增厚或翘起，或蛀蚀呈蜂窝状。舌淡，少苔，脉细。10．2．2湿热蕴结：甲板色红，甲沟红肿，，或有脓疱，瘙痒刺痛。舌红，苔薄腻，脉滑数．10．3疗效评定10．3．1治愈：病甲全部脱落，新生甲色泽正常，真菌镜检阴性。10．3．2好转：病甲脱落30％以上。10．3．3未愈：病甲未脱或脱落不足30％。复查真菌阳性。11疥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定疥疮是由疥虫侵袭皮肤所致。以指缝、手腕、脐周、阴股部等皮肤发生水疱、隧道，夜间痒甚为特征的传染件皮肤病。11．1诊断依据11．1．1皮损处呈散在分布的淡红色针头至栗米大小丘疹、丘疱疹及疥虫隧道。阴部有时可见褐红色小结节。自觉奇痒，夜间尤甚。11．1．2好发于指间、腕、肘窝、腋前缘、乳下、脐周、腹股沟等皱襞部，亦可泛发全身，除儿童外极少发于头面。11．1．3有疥疮患者密切接触史。11．1．4皮损处可查出疥虫。11．2证候分类11．2．1风热蕴肌：皮肤水疱少，丘疱疹多，壁厚波少，抓破干痂，瘙痒不已，久则皮肤干糙肥厚，舌红，苔薄，脉浮或滑。11．2．2湿热毒聚：皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂。或脓疱叠起，或起红丝、眷核肿痛。舌红，苔黄腻，脉数滑。。11．2．3虫毒结聚：阴茎、阴囊发生孤立的褐红色硬节，时时作痒，久难消散。舌淡，苔白，脉滑。11．3疗效评定11．3．1治愈：症状、体征完全消失，三周以上，未复发者。11．3．2好转：治疗结束后，瘙痒明显减轻，皮疹消退60％以上。11．3．3未愈：症状，体征无级解，或皮疹消退不足30％。12蛇串疮的诊断依据、证候分类、疗效评定蛇串疮是因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。相当于带状疱疹。12．1诊断依据12．1．1皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。12．1．2皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。12．1．3自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。12．2证候分类12．2．1肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔簿黄或黄厚，脉弦滑数。“12．2．2脾虚湿蕴：颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。12．2．3气滞血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。12．3疗效评定12．3．1治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。12．3．2好转：皮疹消退约30％，疼痛明显减轻。12．3．3未愈：皮疹消退不足30％，仍有疼痛。13热疮的诊断依据、证候分类、疗效评定热疮多因内热炽盛所致。