精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单

精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤56天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□病史采集，体格检查，精神检查□开立医嘱□化验检查、物理检查□临床评估、风险评估□生活功能评估□初步诊断和治疗方案□向患者及家属交待病情□完成入院病历□上级医师查房□明确诊断□确定治疗方案□药物副反应评估□风险评估□完成病程记录□上级医师查房□确定诊断□确定治疗方案□风险评估□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□护理常规□饮食□药物治疗□心理、康复治疗临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查□胸片、心电图、脑电图□PANSS量表、护士观察量表(NOSIE)□自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表、日常生活能力量表长期医嘱：□护理□饮食□药物治疗□心理、康复治疗临时医嘱：□复查异常化验□对症处理药物副作用□自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表长期医嘱：□护理□饮食□药物治疗□心理、康复治疗□处理药物副作用临时医嘱：□复查异常化验□自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表□依据病情需要下达主要护理工作□采集护理病史□制订护理计划□入院宣传教育□护理量表□评估病情变化□观察睡眠和进食情况□观察患者安全和治疗情况□观察治疗效果和药物不良反应□修改护理计划□特级护理□室内监护、安全检查□床边查房、床旁交接班□执行治疗方案□保证入量□清洁卫生□睡眠护理□心理护理□护理量表□评估病情变化□观察睡眠和进食情况□观察患者安全和治疗情况□观察治疗效果和药物不良反应□修改护理计划□特级护理□室内监护□安全检查□床边查房□床旁交接班□执行治疗方案□保证入量□清洁卫生□睡眠护理□心理护理□护理量表□评估病情变化□观察睡眠和进食情况□观察患者安全和治疗情况□观察治疗效果和药物不良反应□修改护理计划□特级护理□室内监护□安全检查□床边查房□床旁交接班□执行治疗方案□保证入量□清洁卫生□睡眠护理□心理护理心理治疗□初始访谈□收集患者资料□参加医师查房□心理治疗□参加三级医师查房□诊断评估□心理治疗康复治疗□药物知识□睡眠知识□适宜的康复治疗病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名2时间住院第1周住院第2周住院第3周主要诊疗工作□临床评估□药物副反应评估□风险评估□确认检查结果完整并记录□完成病程记录□临床评估□药物副反应评估□风险评估□完成病程记录□临床评估□药物副反应评估□风险评估□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□护理常规□饮食□药物治疗□心理、康复治疗□处理药物副作用临时医嘱：□PANSS量表□护士观察量表(NOSIE)□TESS量表□自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表□依据病情需要下达长期医嘱：□护理□饮食□药物治疗□心理、康复治疗□处理药物副作用临时医嘱：□PANSS量表□护士观察量表(NOSIE)□TESS量表□自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表□依据病情需要下达长期医嘱：□护理□饮食□药物治疗□心理、康复治疗□处理药物副作用临时医嘱：□PANSS量表□护士观察量表(NOSIE)□TESS量表□自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表□依据病情需要下达主要护理工作□护理量表□评估病情变化□观察睡眠和进食情况□观察患者安全和治疗情况□观察治疗效果和药物不良反应□修改护理计划□一级护理□安全检查□床旁交接班□执行治疗方案□工娱治疗□行为矫正□睡眠护理□心理护理□健康教育□护理量表□评估病情变化□观察睡眠和进食情况□观察患者安全和治疗情况□观察治疗效果和药物不良反应□修改护理计划□一级护理□安全检查□床旁交接班□执行治疗方案□工娱治疗□行为矫正□睡眠护理□心理护理□健康教育□护理量表□评估病情变化□观察睡眠和进食情况□观察患者安全和治疗情况□观察治疗效果和药物不良反应□修改护理计划□一级护理□安全检查□床旁交接班□执行治疗方案□工娱治疗□行为矫正□睡眠护理□心理护理□健康教育心理治疗□阶段性评估□各种心理治疗□阶段性评估□各种心理治疗□阶段性评估□各种心理治疗康复治疗□情绪管理□技能训练□其他适当的康复治疗□行为适应□技能训练□其他适当的康复治疗□技能评估□技能训练□其他适当的康复治疗病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名3时间住院第4周住院第6周住院第7周主要诊疗工作□临床评估□化验检查□心电检查□药物副反应评估□风险评估□完成病程记录□临床评估□药物副反应评估□风险评估□完成病程记录□临床评估□药物副反应评估□风险评估□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□护理常规□饮食□药物治疗□心理、康复治疗□处理药物副作用临时医嘱：□PANSS量表□护士观察量表(NOSIE)□TESS量表□自杀风险因素评估量表、攻击风险评估表□血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图□依据病情需要下达长期医嘱：□护理□饮食□药物治疗□处理药物副作用□心理、康复治疗临时医嘱：□PANSS量表□护士观察量表(NOSIE)□TESS量表□自杀风险因素评估量表、攻击风险评估表□依据病情需要下达长期医嘱：□护理□饮食□药物治疗□心理、康复治疗□处理药物副作用临时医嘱：□PANSS量表□护士观察量表(NOSIE)□TESS量表□自杀风险因素评估量表、攻击风险评估表□依据病情需要下达主要护理工作□护理量表□评估病情变化□观察睡眠和进食情况□观察患者安全和治疗情况□观察治疗效果和药物不良反应□修改护理计划□一级护理□安全检查□床旁交接班□执行治疗方案□工娱治疗□行为矫正□睡眠护理□心理护理□健康教育□护理量表□评估病情变化□观察睡眠和进食情况□观察患者安全和治疗情况□观察治疗效果和药物不良反应□修改护理计划□二级护理□安全检查□床旁交接班□执行治疗方案□工娱治疗□行为矫正□睡眠护理□心理护理□健康教育□护理量表□评估病情变化□观察睡眠和进食情况□观察患者安全和治疗情况□观察治疗效果和药物不良反应□修改护理计划□二级护理□安全检查□床旁交接班□执行治疗方案□工娱治疗□行为矫正□睡眠护理□心理护理□健康教育□指导患者认识疾病、药物作用和不良反应□自我处置技能训练心理治疗□阶段性评估□集体心理治疗□各种适合的心理治疗□阶段性评估□集体心理治疗□各种适合的心理治疗□阶段性评估□集体心理治疗□各种适合的心理治疗康复治疗□技能评估□技能训练□技能评估□技能训练□家庭社会评估□技能评估□技能训练□家庭社会评估病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名4时间住院第8周出院日（末次评估）主要诊疗工作□完善化验检查□心电检查□临床评估□药物副反应评估□完成病程记录□出院风险评估、生活功能评估□药物治疗方案□向患者及家属介绍出院后注意事项重点医嘱长期医嘱：□护理常规□饮食□药物治疗□处理药物副作用临时医嘱：□血常规、肝肾功能、电解质□心电图□PANSS量表□护士观察量表(NOSIE)□TESS量表临时医嘱：□日常生活能力量表（ADL）□自杀风险因素评估量表、攻击风险评估表□出院主要护理工作□护理量表□评估病情变化□观察睡眠和进食情况□观察患者安全和治疗情况□观察治疗效果和药物不良反应□修改护理计划□二级护理□安全检查□床旁交接班□执行治疗方案□工娱治疗□行为矫正□睡眠护理□心理护理□健康教育□指导患者认识疾病、药物作用和不良反应□自我处置技能训练□病人满意度□出院护理指导心理治疗□出院总评估□集体心理治疗□康复治疗□技能评估□对疾病知晓□家庭适应改善□工作或学习适应改善病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名5