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和解剂定义分类注意：和而有据第一节和解少阳小柴胡汤Ⅰ类《伤寒论》主治1、★伤寒少阳证2、热入血室证候分析正邪分争－－①往来寒热气机阻滞－－②胸胁苦满上炎－－③心烦犯胃－－④喜呕、不欲食胆热苔薄白，脉弦伤寒少阳证或胸中烦而不呕，或渴，或腹痛，或胁下痞硬，或心悸、小便不利或不渴，身有微热，或咳三焦：有形质，无形状主症或然症邪踞少阳胆胃不和三焦：有形质，无形状膜系统：在皮毛腠理之内，包裹在脏腑器官之外五脏六腑由经隧（血管、气管、肠管、胆管、输尿管等）连接，经隧由筋膜构成，结构上与三焦类似血管、气管、肠管、胆管、输尿管等是吸收能量、排除浊物的通道，功能上与三焦类似证候分析和解少阳调和胆胃君：柴胡：清、疏、透（大剂量）臣：黄芩：清半里之热佐：生姜、半夏：止呕（化湿）★人参、大枣：助正祛邪；防邪内传阳明使：甘草和解少阳基本结构配伍特点寒热并用表里同治邪正兼顾升降并调气津兼治临床运用辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。注意：“但见一症便是”的“一”：临床运用用量特点：柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。热入血室血室：①冲脉②肝脏③张介宾：“子宫者，冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名血室”现代名医刘奉五说：“根据临床体会，……实际上是以胞宫(子宫)为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经的综合性功能概念。……单纯地看做某一实质性器官，未免太局限了……热入血室诊断要点①经期受寒②月经忽停③神志异常（烦躁或神昏）使用注意1、阴虚血少者禁用2、去渣再煎①提高药物浓度，增强疗效②融合各药的药性③减轻柴胡的表散之力④减轻半夏的毒性新用小儿厌食（加郁金、香附、麦芽）体虚外感风寒，去人参，加荆芥、防风风热，去人参、生姜，加银花、连翘、板蓝根久咳，伴胁肋疼痛寒痰，去人参、大枣、生姜，加干姜、细辛、五味子呛咳或痉挛性咳嗽，加僵蚕、地龙、钩藤、蝉蜕大柴胡汤Ⅰ类《伤寒论》主治：少阳阳明合病往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦心下痞，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力少阳证阳明腑实证治法：和解少阳，内泻热结处方分析小柴胡汤合小承气汤加减1、小柴胡汤为什么重用生姜？为什么去人参、甘草？2、小承气汤为什么不用厚朴？3、为什么加芍药？为何保留大枣临床运用1、证治要点：往来寒热，胸胁苦满，呕吐，心下满痛，便秘，苔黄，脉弦数有力。临床应用（1）胆道疾患清、疏、通为原则痛甚，重用白芍60克；伴发黄，加茵陈蒿；伴结石，加金钱草；（2）怪病：呃逆蒿芩清胆汤Ⅰ类《重订通俗伤寒论》蒿芩清胆汤胸胁胀痛，吐酸苦水寒热如疟，寒轻热重舌红苔白腻或黄白相兼，脉滑少阳湿热证热重夹湿利湿化痰清胆和胃治法：清胆利湿，和胃化痰君:青蒿：透散、祛湿、清热黄芩：清热燥湿臣：半夏、陈皮、枳壳、竹茹：清化热痰佐使：茯苓碧玉散：清热利湿温胆汤：半夏陈皮茯苓枳壳竹茹甘草分消水湿：青蒿；二陈；滑石、茯苓为何无人参？比较小柴胡汤与蒿芩清胆汤的异同小柴胡汤蒿芩清胆汤病机邪在少阳，胆胃不和少阳湿热主治往来寒热，胸胁苦满，心烦，喜呕寒热如疟，热重寒轻，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑治法和解少阳清胆利湿，和胃化痰组成柴胡-黄芩；生姜-半夏；人参-大枣-甘草青蒿-黄芩；温胆汤；碧玉散相同：病位（邪在少阳）临床运用辨证要点寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。病案蒋某，男，39岁，1993年6月就诊，盗汗3个月，汗出如洗，经西医检查无特殊发现，建议中医治疗，先后更医十余人，皆为滋阴固表之剂，胸闷脘痞，面色秽垢，舌红苔黄腻，脉滑有力。治疗：蒿芩清胆汤加牡蛎30g，1剂后汗出减半，4剂后汗止卧安，虑其湿热蕴结，根除较难，原方去掉青黛，再服3剂，嘱其减少肥甘厚味，病情未再复发。《景岳全书·汗证》：“自汗、盗汗亦各有阴阳之症，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。《伤寒明理论》曰：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是邪气在半表半里使然”。新用＆感冒①内有湿热，外感夹湿误治所致②化裁去青黛；外感风热者，加薄荷、荆芥外风寒者，加炙麻黄、苏叶、杏仁嗽痰多者，加紫菀、款冬花、全瓜蒌、浙贝湿热之邪较重，加车前仁、猪苓＆湿疹或风疹加荆芥、薄荷、紫荆皮、白鲜皮＆咳嗽与止嗽散合用病案邓某，女，49岁。自诉感冒3天。就诊时恶寒头痛，颈项强痛，咳嗽痰多色白，全身乏力，舌红苔腻微黄，脉浮滑。辨证属外有寒邪，内兼湿热。处方：青蒿12g，黄芩10g，竹茹6g，陈皮12g，法夏10g，云苓12g，枳壳log，桔梗1og，炙麻黄l0g，杏仁10g，甘草6g，苏叶12g，葛根12g。服药3剂而愈。第二节调和肝脾肝脾不和：互相影响，恶性循环。肝脾木不疏土土不荣木第二节调和肝脾四逆散Ⅰ类《伤寒论》主治外邪传经入里郁遏气机（肝郁）阳气内郁★四逆(自觉症，不过腕踝)气滞津停咳悸小便不利肝木克土胁肋胀痛，腹痛，下利病机：肝脾不和鉴别“热厥、寒厥、阳郁厥逆”功用：透邪解郁，疏肝理脾君：柴胡：①透邪外达②疏肝解郁。臣：白芍：①养血柔肝，合柴胡为调肝的常用组合。②制约柴胡耗伤阴血。佐：枳实：①合柴胡一升一降，调畅气机。②合白芍一散一收，调畅气血。使：甘草：①调和诸药②益脾和中③合白芍缓急止痛配伍结构柴胡枳实白芍甘草疏肝柔肝理气活血一散一收一升一降缓急止痛运用辨证要点：手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。加减变化：气滞明显，疼痛剧烈：加香附、陈皮、川芎（柴胡疏肝散）病案《刘渡舟临证验案精选》李某，男，32岁，阳痿，自认为肾虚，服用补肾壮阳之药，久而无功，视其两目炯炯有神，兼胸胁苦闷，口苦，心烦，手足逆冷，平素性情抑郁，脉弦有力。治以四逆散合小柴胡汤病案张某，女，30岁，小便不畅10余年，重则尿黄窘迫，欲解不能，淋漓不尽，每日10余次，量极少，伴腰、小腹部疼痛，尿道灼热，四肢不温，舌边尖红，苔白滑，脉弦。予以四逆散加茯苓30g，4剂后，小便通利，诸症皆除。《中医十大类方》调和肝脾逍遥散Ⅰ类《和剂局方》释名《说文》：逍遥，与消摇通。《庄子·逍遥游》：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”病机及证侯分析病机：肝郁血虚脾弱肝郁脾虚血虚胁痛月经不调乳房胀痛脉弦神疲食少脉虚口燥咽干治法：疏肝解郁，健脾养血君：柴胡：疏肝解郁臣：白芍：柔肝当归：补血活血佐：茯苓、白术：健脾除湿，益气生血薄荷：透达郁热烧生姜：温胃和中（恐生姜之发散，恐干姜之温燥）使：甘草体阴用阳为何不用阿胶补血？配伍特点补肝体（养血）、助肝用（疏泄）肝脾同治气血津液兼顾临床应用1、证治要点：胁痛，神疲食少，月经不调，舌淡红，脉弦而虚。本方为妇科调经的常用方、代表方疏减，闭增疏增，闭减疏泄大于闭藏（经期）疏泄小于闭藏（非经期）病理状况：疏泄大于闭藏：经期提前、月经量多疏泄小于闭藏：经期后期、月经量少临床应用1、慢性肝炎2、不孕不育3、祛斑4、减肥5、脱发6、调经7、更年期综合征（配合六味地黄丸，即“滋水清肝饮”）附方1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）组成：逍遥散加丹皮、栀子功效：疏肝清热，和血调经主治：肝郁血虚有热之月经不调附方2、黑逍遥散组成：逍遥散加生地或熟地功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉虚弦。痛泻要方Ⅱ类《丹溪心法》释名痛泻：腹痛即泻《医方考》：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”要方：主治：痛泻（脾虚肝旺）泻必腹痛，泻后痛减，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓。功效：补脾柔肝，祛湿之邪君：白术：健脾燥湿臣：白芍：柔肝缓急佐：陈皮：理气燥湿佐使：防风（小剂量）：醒脾；疏肝；引经第三节调和肠胃适用于肠胃不和之寒热错杂，虚实夹杂，升降失常证侯。调和肠胃半夏泻心汤Ⅰ类《伤寒论》释名“名曰泻心，实泻胃中寒热不和之邪”李畴人《医方概要》主治：寒热错杂之痞少阳证误下邪热内陷下伤中阳寒热错杂阻滞气机心下痞满升降失调呕吐下利舌苔黄腻苔寒热错杂的常见原因：过食生冷，损伤中阳，水湿内停，郁而化热难点：寒热错杂≠寒热互结1、寒热病性不能同时结于同一位置2、寒热互结实为脾寒胃热，升降失常（吐泻），气机阻滞（痞）3、辨明寒与热的病位，提高用药的针对性平调寒热，消痞散结君：半夏：辛散，止呕臣：干姜：温中黄芩、黄连：泻热佐：人参、大枣：益气扶正使：甘草：调和塞因塞用君：半夏、干姜、黄连（辛开苦降）配伍特点热：半夏、干姜寒：黄芩、黄连补：人参、大枣、甘草寒热并用辛开苦降补泻兼施临床应用1、证治要点：心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。2、使用注意：气滞较重或食积所致者，不宜使用。3、新用：湿热证（依据：寒温并用，扶正祛邪兼顾）病案李克绍，1978，伤寒解惑论，山东科学技术出版社李某，女，年约六旬，山东大学干部家属，1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服用安眠药片，才能勉强睡一时，伴胃脘满闷，大便数日未行，腹部无胀痛，舌苔黄厚粘腻，脉涩而不流利。治疗：半夏泻心汤原方加枳实，傍晚服下，当晚酣睡一整夜，续服几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。脾胃升降失常，清阳不升，浊阴不降（便秘）附方1、生姜泻心汤组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。功用：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。干姜、生姜同用附方2、甘草泻心汤组成：半夏泻心汤加重炙甘草用量（由三两加至四两）。功用：和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。