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儿童口腔医学儿童口腔医学（Pediatricdentistry)是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。是以处于生长发育阶段的儿童和青少年为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、颌骨及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。临床专业分科：儿童口腔科服务对象：15岁以下儿童及青少年特别告诫：Thechildisnotlittleman儿童不是小大人在疾病的诊断、治疗和预后等方面都与成人有一定的区别。第一章乳牙、年轻恒牙的解剖形态与组织学结构特点第二章牙齿的发育及发育异常第三章儿童龋病第四章乳牙、年轻恒牙的牙髓病和根尖周病第五章前牙外伤第六章乳牙及年轻恒牙的拔除第七章儿童牙周组织疾病及常见粘膜病第八章咬合诱导第一章乳牙、年轻恒牙的解剖形态与组织学结构特点一、乳牙的解剖形态与组织学结构特点二、乳恒牙鉴别三、乳牙的重要作用四、年轻恒牙的特点1、乳牙标记方法：罗马数字：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ。英文字母：A、B、C、D、E。2、乳牙牙体形态特点：体积小，牙冠短，冠根比大；呈乳白色；颈部缩窄明显，颈嵴特别突，尤其是乳磨牙的近中颊颈嵴更明显。牙根细长且分叉特大，一方面以容纳下方正在生长的双尖牙牙胚，另一方面，乳牙列因无双尖牙组，乳磨牙的功能负担重，特大的牙根分叉更有利于其在牙槽骨内的稳固。3、乳牙组织学结构特点：牙釉质和牙本质很薄，有机质含量较恒牙高，晶体大小小于恒牙，矿化程度比恒牙低，乳牙的硬度由外向内逐渐变弱，表层最硬，牙本质最软，易磨耗。如有龋坏，扩散程度快且范围广泛，很容易导致牙髓疾病。4、乳牙髓腔及根管特点：髓腔大，髓壁薄，髓角高，尤其是近中髓角比远中髓角要高。治疗时注意。根管粗，根尖孔大，髓室底薄（1.5mm，见书30页表3-5）,副根管多(有A、B、C、D、E、F六型，见书29页图3-2）。乳牙易发生根分叉感染的原因。包绕牙根的牙槽骨骨质疏松，骨髓腔大。5、乳牙牙髓组织特点：乳牙牙髓组织疏松，内含细胞成分多，血管分布广，纤维成分少，血运丰富、活力强，故乳牙的防御能力和修复功能都强。相反，治疗不及时，感染则易于扩散。6、乳牙牙根的生理性吸收特点：乳牙牙根是人体唯一能生理性吸收、消失的硬组织。机制不祥。牙根形成到牙根开始生理性吸收是牙根的稳定期，也是临床根管治疗最有利的时期。时间要记住：ABCDE45788。乳磨牙吸收多发生在根分叉的内侧面。乳前牙牙根的吸收常从根尖1/3的舌侧面开始。主要目的：对混合牙列儿童诊治时不出差错。1、磨耗度：乳牙萌出早，又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙萌出不久，磨耗不明显，可见明显的切嵴结节。2、色泽：乳牙色白，恒牙微黄，有光泽。3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中颈相对较大，并有牙冠近颈1/3处突出明显，颈部收缩等特点。4、大小：同各牙相比，乳牙小。5、排列：在完整牙列中，可参考排列的次序加以鉴别。乳牙是乳儿、幼儿及学龄期儿童重要的咀嚼器官，对儿童的生长发育、正常恒牙及恒牙列的形成等都有着重要的作用。1、有利于儿童的生长发育从二方面讲：健康的乳牙①有助于消化②营养的吸收③生长发育良好的咀嚼①给颌、颅底等软组织功能刺激②促进血、淋巴循环③有助于颌面部生长发育。2、有利于恒牙的正常萌出及正常恒牙列的形成乳牙的存在为恒牙的萌出预留间隙。对恒牙的萌出有一定的诱导作用。乳牙龋坏（邻龋）近远颈减小继承恒牙因间隙不足而位置异常，影响美观、咀嚼。乳牙丧失邻牙向缺失牙位倾斜恒牙萌出间隙不足或丧失。恒牙过早或过迟萌出。乳牙根尖周病恒牙过早萌出。影响恒牙胚导致个别牙釉质发育不全3、有利于儿童的发音及保护正常的心理乳牙列期是幼儿学说话、发音的关键时期，上前牙大面积龋坏或过早丧失，常常给儿童带来不良刺激，让小朋友笑话，引起孩子的自卑心理。1、年轻恒牙的概念：牙根未完全形成的萌出恒牙。恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。2、髓腔解剖特点：髓腔和根管都较粗大，髓角也相对较高，牙根未完全形成，根尖孔开扩呈喇叭口样，牙齿萌出后牙根继续发育，约2-3年后才能完全形成，根尖孔也逐渐缩小，多根牙的各个牙根发育，形成程度不完全一致。3、组织学结构特点：牙釉质薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。是年轻恒牙易发急性龋的原因之一。牙本质小管粗大，矿化程度低。对机械切割和温度刺激敏感。4、牙髓组织特点：牙髓组织未分化的间叶细胞较多，纤维成分较小，血管丰富，活力旺盛，牙髓抗病能力和修复能力均较强，有利于控制早期感染和消除炎症。应及时作保存活髓治疗。课后思考题1、临床上如何鉴别乳恒牙？2、乳牙牙根生理性吸收的特点？3、简述乳牙牙根的稳定期4、简述乳牙的重要性。5、简述乳牙髓室底副根管的临床意义。6、简述乳牙及年轻恒牙的解剖特点。7、年轻恒牙的定义。第二章牙齿的发育及发育异常一、儿童时期的三个牙列阶段二、牙齿的萌出三、牙齿发育异常1、乳牙列阶段6月—6岁口内只有乳牙作用：婴幼儿、学龄前儿童的咀嚼器官良好的咀嚼促进颌骨的正常发育使恒牙能够正常排列嚼碎食物反射性刺激唾液分泌有助于消化、吸收问题：这个阶段是乳牙龋由开始到增高的时防治：（1）加强对儿童及家长的口腔卫生宣教，认识乳牙的重要性（2）早发现，早治疗，防止牙髓病根尖病（3）防止乳牙早失，造成恒牙错颌畸形重点：VIIIIIIV2、混合牙列阶段6岁—12岁口内既有乳牙，又有恒牙。作用：（1）是儿童颌骨、牙重要生长期。（2）恒牙牙合建立的关键期。问题：乳牙龋严重患龋时期，恒牙错合畸形的形成期。恒牙龋开始患龋的时期。防治：（1）早期矫治，诱导建立正常牙合。（2）积极治疗乳牙龋、牙髓病、根尖病。（3）早期防治恒牙龋窝沟封闭口腔健康教育早期充填重点：66663、年轻恒牙列期12岁—15岁口内只有恒牙作用：人类永久的咀嚼器官问题：恒牙龋发生、发展时期。六龄牙破坏较严重的时期。防治：积极防治恒牙龋，防治牙髓病,促进牙根良好的继续发育。重点：766776671、生理性萌出的特征①萌出有一定的时间②左右成对③萌出有一定的顺序2、出牙的临床症状暂时性流涎、睡眠不安、低热、咬硬物、咬奶头等症状。出牙是一种生理现象，当小儿出牙时，刺激三叉神经，可使唾液分泌增多，而小儿口底浅，又不会及时吞咽过多的唾液，故常发生暂时性流涎，随着年龄的增长，口腔深度的增加，小儿能吞咽过多的唾液，流涎自然消失，恒牙萌出时也可有症状。3、出牙时间范围开始6月左右4~13月正常13月儿内科就诊终结2.5岁3岁儿内科就诊迟萌原因：局部或全身性疾病。如局部牙龈粘膜肥厚、佝偻病、营养不良、呆小症、先天愚型等，可使出牙延迟。4、出牙顺序乳牙：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ一般先下后上恒牙：下6上6下12上12下3上4下4上5下5上3下7上7上牙：6、12、4、5、3、7下牙：6、12、3、4、5、75、乳牙发育特点：女男下颌上颌乳牙的发育和钙化，受母体各方面条件的影响，恒牙发育钙化，则主要在婴幼儿期，在这期间，外界环境特别是饮食中的矿物盐类、维生素类、饮水中的微量元素如氟化物等，都与牙齿发育有密切的关系。1、牙齿萌出异常2、牙齿数目异常3、牙齿形态异常4、牙齿结构异常1、早萌（1）临床特征：诞生牙、新生期牙、上皮珠。早萌牙多见婴儿下中切牙部位。这种牙可能是正常乳牙，但牙根和牙周组织均不健全，很松动不能行使咀嚼功能，还会影响哺乳，甚至引起舌系带处的创伤性溃疡。在有的刚出生的婴儿牙槽嵴粘膜上可见米粒大小类似牙形态的白色状物，俗称“马牙子”，不是真正牙齿而是一种角化物，牙板上皮的残余形成的角化物。（2）处理方法早萌牙松动→拔除防自行脱落坠入呼吸道早萌牙不松动稳固者→切缘磨园钝↘↗停母乳喂养引起溃疡的→汤匙喂养↘局部涂药马牙子→不做处理自行脱落，勿擦破，防感染2、迟萌（1）临床特征由于全身性原因，（维生素D缺乏或甲状腺机能不足等）或局部牙龈粘膜肥厚，可使乳恒牙萌出推迟，前者表现为多数牙迟萌，后者为个别牙迟萌。（2）处理方法全身原因造成的拍牙片，对症治疗局部牙龈肥厚者→切龈助萌注意掌握手术适应症。3、牙齿异位萌出（1）临床特征①第一恒磨牙异位萌出→好发上颌②恒尖牙异位萌出③低位乳牙→好发下颌第二乳磨牙④乳牙滞留→好发下颌乳中切牙2）处理方法①第一恒磨牙异位萌出铜丝分离法、截冠法。②恒尖牙异位萌出保护好乳尖牙、及时治疗侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病。③低位乳牙导致恒牙萌出受阻的及时拔除④乳牙滞留继承恒牙异位萌出的拔除1、多生牙的临床特征及处理方法：多生牙常位于11之间，偶见于上颌磨牙区和下颌双尖牙区，牙体小，呈锥体形，将两中切牙分离，影响美观，易嵌塞食物，易患邻面龋。刚萌出牙，拍片一旦发现多生牙，应及时拔除，留下间隙，自行调整或做正畸处理，否则影响美观和咀嚼功能。成年后，只要多生牙不影响咬合功能通常要保留，前牙做贴面或用光固化材料修复外形，以改善美容效果。2、先天缺牙的临床特征及处理方法：个别牙缺萌常见上2︱2及下5︱5牙位→前牙间隙↑多数牙缺萌或全口无恒牙胚存在，可能系全身发育障碍及遗传因素有关，临床上不多见。缺牙先拍X片，排除无法萌出的正常牙，证实确无恒牙胚存在，才能诊断为先天缺牙，对于缺牙儿童，视具体情况，进行正畸治疗或活动义齿修复。原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。注意修复体要随儿童牙颌的生长发育不断更换。一般每年更换一次，以免妨碍患儿颌骨发育。1、畸形中央尖①临床特征5445好发牙位：5554455445呈对称性出现。好发部位：中央窝处或中央尖的三角嵴上。圆锥状突起，磨损或折断后，可见底部痕迹，中间浅黄色为牙本质釉，有的中心颜色较深的点状即突伸到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。牙萌出后不久，畸形中央尖易折断或磨损，使牙髓发生感染、坏死或伴发根尖周炎，牙根停止发育。在就诊的青少年患者中如牙根发育不全，牙髓活力丧失，而又找不出其他感染途径时，应特别注意检查有无畸形中央尖存在。②处理方法A、园钝而又较低的畸形中央尖，可不作处理，让其自行磨耗。B、对细而高的尖，可用预防性充填法：局麻下一次性磨除中央尖，在基底部制备洞型，深度1.5~2mm，仔细检查髓角，视情况采用间接盖髓、直接盖髓或部分冠髓切断术。C、对较粗尚未建he的畸形中央尖常用光敏树脂堆砌加固法：用树脂堆砌加固畸形中央尖的根部，呈塔形，防止其折断，让其自然磨耗降低。D、如果是折断露髓，牙髓炎症较局限或为可复性牙髓炎者，应做活髓切断术，以利牙根继续发育。E、当牙髓坏死或有根尖周炎时，应做根尖诱导成形术或根管治疗。F、牙根过短，根尖破坏严重，反复治疗效果不佳，可考虑拔除。2、畸形舌侧窝（1）临床特征①多发生于22也可见上中切牙和尖牙，常对称出现畸形舌侧窝。根据窝的深度不同其形状也不一样。有深窝状；窝内陷入髓腔形成“牙中牙”；凹陷到超过舌隆突直到根部，呈纵沟裂畸形；有窝的存在又有舌隆突的异常突起，形成“指状舌尖”。②牙冠外形变异较明显，近远中角向舌侧内卷，面变窄，严重时，牙冠呈锥形。③畸形舌侧窝易滞留食物，堆积菌斑，窝底常缺乏正常的釉质覆盖，易发生龋坏，引起牙髓、根尖周感染，伴有纵沟裂畸形者，还可出现牙周损害。（2）处理方法①浅窝不作处理②较深的窝，无牙髓病变，可按深龋处理或备洞，直接垫底充填或间接盖髓后垫底充填。④牙髓已感染者，应作根管治疗并诱导牙根形成。⑤牙根未形成伴有严重的根尖周损害，或有裂沟的患牙出现牙周损害时，炎症无法控制，可考虑拔除。③指状舌尖过高时应磨除，有露髓做直接盖髓处理。④牙髓已感染者，应作根管治疗并诱导牙根形成。⑤牙根未形成伴有严重的根尖周损害，或有裂沟的患牙出现牙周损害时，炎症无法控制，可考虑拔除。3、过大牙、过小牙及锥