老年性痴呆的早期识别和预防

老年期痴呆的早期识别和预防我国老年人口现状•2011年08月21日--法制晚报•4月28日，国家统计局公布2010年“六普”主要数据，公报数据表明，我国目前有总人口约13.7亿人。其中，男性人口占51.27%，女性人口占48.73%。•我国26个省份（84%）65岁及以上人口占总人数比例超过7%，进入了老龄化社会。•全国65岁及以上总人口为1.19亿人，占8.87%。同“五普”相比，65岁及以上人口的比重上升1.91%。•国务院总理温家宝2011年8月17日主持召开国务院常务会议，讨论通过《中国老龄事业发展“十二五”规划》----中国新闻网2011/08/18•2010年我国60岁以上老年人达1.78亿，占13.3%，到2020年将达到2.48亿。•2010年底，上海市户籍人口中60岁及以上老年人口的比重为23.4%，约330万。•义乌2008年60岁以上老年人达11万多人，约占总人口的14.2%；到2020年，义乌老年人口比例将达到20%•3月21日世界睡眠日•4月11日世界帕金森病日•9月1日全民健康生活方式宣传日•9月10日世界预防自杀日•9月21日世界老年性痴呆宣传日•10月10日世界精神卫生日老年期痴呆现状北京晚报2008.09.17-----9月21日为老年痴呆日，中国老年保健协会和老年痴呆及相关疾病专业委员会等今天启动了“黄手帕”银色关爱行动。宣传和推广老年性痴呆的相关知识，提高公众早发现、早诊断、早治疗的意识，呼吁社会给予老年性痴呆患者更多的理解与帮助。2010年09月19日新闻晚报--我国已经超过600万的老年痴呆患者，其中55岁以上人群患病率接近4.2％，65岁以上人群患病率达7.2％。这些患者多为独居或与子女分开居住，加之大多数人不了解老年痴呆早期症状，以至于贻误了最佳治疗时间。•2001年日本患病率为3.8%，其中AD患病率为2.1%。VaD患病率为1.0%.•2003年韩国患病率为6.8%，其中AD患病率为4.2%。VaD患病率为2.4%.•2002年巴西患病率为7.1%•2002年古巴患病率为7.1%•2000年欧洲患病率为6.4%，其中AD患病率为4.4%。VaD患病率为1.6%.•---《老年期痴呆防治指南》2005年流调结果显示65岁以上的中国人AD患病率为4.8%。VaD患病率为1.26%.•患病率随着年龄增长呈指数增长，如85岁以上老年人可高达24.29%(1990年上海)。•义乌2009年流调结果显示65岁以上患病率为6.1%.•---《老年期痴呆防治指南》•近46%的痴呆患者不在神经和精神科就诊.•医生和群众对痴呆知晓度较低，48.8%的人群认为是正常衰老过程，痴呆的漏诊率为73.1%.•痴呆老人中就诊率为23.3%，服药治疗的仅21.3%.•每10万老年人口中，老年精神科医师仅有0.3人，老年精神科床位不到3张，而住院患者中40%是痴呆患者。•死亡率在老年疾病中占到第四位。•痴呆患者照料者96%未经过正规培训•---《老年期痴呆防治指南》痴呆综合症一、概述•1、什么是老年期痴呆•痴呆是指发生在老年期，由于神经退行性变、脑血管病、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主的要临床表现的一组综合症。痴呆除表现有定向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数病人还表现有行为异常。认知功能缺损和行为异常终将导致病人的职业及社会生活功能障碍或丧失。•2、危险因素•年龄•遗传:有精神疾病遗传史者比无遗传史者高35.6%•抑郁：抑郁情绪能增加ＡＤ的危险性•文化程度：文化程度低与ＡＤ有关•女性:OR约为7:1•血管因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和心脏疾病等•其他因素:头外伤、生活方式、职业暴露等•3、诊断系统•CCMD-3•(中国精神障碍分类与诊断标准第3版)•ICD-10•(精神与行为障碍)•DSM-Ⅳ(诊断与统计手册:精神障碍)二、痴呆的早期症状•痴呆综合症的临床表现﹙ABC症状﹚•A--认知功能减退•B--生活能力•C--精神与行为症状﹙BPSD﹚认知功能障碍•1、记忆障碍•以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点。•以近记忆力受损为主，如刚刚发生的事或说过的话“扭头就忘”，“丢三落四”工作能力下降•遗忘几乎是病人家属或同事发现的第一个智能障碍。•虚构现象•2、抽象概括、判断能力障碍•看不懂电影情节、听不懂他人的谈话•难以解释成语、谚语•难以概括同类事物的共同特征•对于同类事物的之间的差别不能作出正确判断•工作能力下降，特别是发生新的情况或向其提出新的要求时表现明显。•3、计算障碍•计算障碍常在老年痴呆的中期出现，但在早期即可能表现出来，如购物不会算帐或算错了帐。严重者连简单的加、减法也不会计算，甚至不认识数字和算术符号，也不能回答检查者伸出的是几个手指。•4、语言障碍•AD的言语异常最早是自发言语空洞、找词困难、赘述、列名困难；继之命名困难。•病人交谈能力受损害，不能讲完整的句子，听话者常不能从其谈话中理解其连贯的思路。•5、失认和失用•以面容认识不能最常见，不认识亲人和熟悉朋友的面貌。自我认知受损可产生“镜综合征”，患者坐在镜子前与镜中自己的影像说话，甚至问自己的影像“你是谁?”，约１／３的患者有视失认。•AD的失用表现为不能正确地以手势表达方法做出连续的防止动作，如做刷牙动作等。•6、视空间技能障碍•在AD早期视空间技能即受损，比其他痴呆的视空间障碍严重。如不能临摹图形，连线测验和摆积木、拼图等；患者容易在熟悉的环境中迷路，如在家邻近的地区中外出而找不到归宅的路，或在家中找不到自己的居室，在医院的病房中去厕所后找不到自己的床位等，并随病情进展而加重。生活能力下降•早期还能保持着独立生活的能力•中期病人除吃饭、穿衣及大小便还可以自理外，其余生活均靠别人帮助，不能独立理财、购物等•晚期病人生活完全不能自理精神病性症状幻觉1妄想1身份识别障碍2情感症状抑郁1情感淡漠1情感高涨1焦虑1失抑制1行为症状异常运动行为1易激惹1激越/攻击行为1睡眠紊乱1刻板行为3食欲亢进4进食紊乱1性功能亢进4AD的精神行为症状(BPSD)1Cummings.Neurology.1997;48(suppl6):S10-S16;2MendezMFetal.JNervMentDis.1992;180:94-6;3NyatsanzaS,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2003;74:1398-402;4BurnsAetal.BrJPsychiatry.1990;157:86-94.•7、情感障碍•抑郁•情绪不稳、反复无常•情感高涨、易激惹•欣快•情感淡漠、孤僻•经常焦虑不安•8、人格改变•固执、自私、自我为中心、计较钱财•不顾他人，如生活上只要自己方便即可•放弃爱好，在社会生活中退缩•冷漠、主动性减退，无活动欲望•失去尊严，如不知羞耻、随地大小便等•9、精神病性症状•妄想，AD早期症状常以妄想出现，以后出现痴呆症状，这些妄想对AD的早期诊断有重要的价值。如嫉妒妄想、被偷窃妄想、虚无妄想、贫穷妄想。•幻觉，以幻视为主。•10、行为障碍•性行为异常，如性欲增强等•攻击行为•无目的的乱走•睡眠紊乱•进食紊乱•刻板行为三、临床过程分期•Ⅰ期(1-2年):•学习新颖知识能力受损•近事记忆损害•视空间技能受损•言语少或失语•有时抑郁、激惹•EEG(一)、CT(一)•Ⅱ期(2-8年):•近远事记忆严重减退•言语欠流利•构图能力丧失•失计算•生活部分自理•EEG:脑电波变慢、CT:脑萎缩•Ⅲ期(8-10年):•智力严重受损•四肢僵直•大小便失禁•生活完全不能自理•EEG:弥漫性慢波、CT:脑室脑围扩大四、痴呆的预防1、生活有规律，保证足够的睡眠，避免过度精神紧张，合理安排工作、学习和娱乐，使大脑皮层兴奋部位轮流得到休息，防止过度兴奋而加重神经系统负担。2、饮食要清淡，品种多样化，保证蛋白质的供应，多食富含维生素、纤维素的食品，少吃动物脂肪，饮食要低盐、低糖、控制铝的摄入。节制饮食，不可过饱。戒烟、适量饮酒。如多吃干果增加咀嚼，当人咀嚼时，脑内的“海马”区细胞便会大量增加3、积极用脑，劳逸结合。一般连续用脑1小时后应休息15分钟。脑力活动多样化，如看书、下棋、听音乐、做智力游戏等，或到老年大学去学习自己喜欢的科目。４、做适当的体育锻炼，循序渐进，适可而止，切忌剧烈运动。如打太极等慢速运动５、保持温馨和睦的家庭气氛及舒适美观的居室环境，并可在家中开展一些有益的活动，如养花、养鱼、画画等。６、调解心情，预防老年抑郁症的发生。保持乐观的情绪,多参加集体活动，孤独比贫穷更可怕。７、多与他人交流，保持良好的人际关系。8、创造和睦的家庭环境，建议与子女同住，保持情绪的稳定，尽量避免不良刺激。保持自己的一颗童心学会宽恕他人羊卓雍错９、早期发现、早期治疗(提高认知功能的治疗、精神行为症状的治疗)痴呆的治疗•目标•改善认知功能•延缓或阻止痴呆的进展•抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程•提高患者的日常生活能力和改善生活质量•减少并发症，延长生存期•减少看护者的照料负担•提高认知功能的药物治疗•精神与行为症状的治疗•原发病的治疗•伴发的躯体疾病治疗