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妇科宫腔镜宫腔镜的发展史宫腔镜：宫腔镜自19世纪问世以来，历经一百多年的不断发展改进，技术设备日臻成熟，已广泛的应用于宫腔内疾病的诊断及治疗。宫腔镜分类大致分为两种即硬性宫腔镜和软性宫腔镜。硬性宫腔镜的外观是硬性的，使范围较广，有多种品种和型号。一般而言，硬性宫腔镜分为镜体和鞘套两部分。检查用镜外鞘套直径3.5mm，视角30°，手术用宫腔镜外鞘套直径为8mm，设有注气孔道和操作孔道，可插入器械进行手术操作，操作器械包括抓钳、活检钳、剪刀、内凝棒、环状切割器等多种器械。软性宫腔镜又称纤维宫腔镜，镜体是软的，可以在水平方向做180°任意弯曲，增加了宫腔的观察范围。膨宫介质子宫是一个潜在的腔囊，必须用某些介质使宫腔充分的膨胀，才能获得良好的视野。常用的膨宫介质有四种：①、二氧化碳②、32%右旋糖酐70③、5%葡萄糖溶液④、生理盐水宫腔镜•诊断性宫腔镜宫腔镜治疗性宫腔镜宫腔镜宫腔电切镜宫腔镜设备—高频电流发生器宫腔镜设备—液体膨宫机宫腔镜设备—光源宫腔镜设备—导光束宫腔镜检查的有关技术检查适应症：①、不孕和不育原因的检查②、对输卵管造影检查提示宫腔充盈缺损的患者，可行宫腔镜检查了解宫腔内病变。③、异常的子宫出血，流产后闭经，宫内新生物及子宫畸形。治疗适应证疏通输卵管选择性输卵管插管通液试验取出断裂、嵌顿的IUD取出宫腔残留的异物、骨骼等宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠镜下性交后试验其他节育及助孕技术治疗禁忌证活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）急性或亚急性生殖道感染者近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）欲继续妊娠者。宫颈恶性肿瘤。生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。宫腔过度狭小或宫颈过窄者。严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。手术适应症①、子宫内膜息肉，子宫肌瘤切除，宫腔粘连分离，子宫纵膈切除，寻找异物等。②、宫腔镜下胚胎镜，输卵管镜检查，配子及胚胎移植③、子宫内膜活检手术禁忌症禁忌症：①急性阴道盆腔感染性疾病②宫内妊娠要求继续妊娠者③多量阴道出血④近期有子宫穿孔史和宫腔操作史⑤宫腔过度狭小，除外宫腔粘连者或宫颈过硬难以扩张者⑥近期足月产或流产后子宫⑦侵润性子宫癌，子宫内膜癌⑧患有严重疾病难以耐受膨宫操作者⑨生殖道结核未经抗结核治疗者术前准备术前准备：1、宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳2、月经后或术前3天禁止性生活。3、术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），肝功能、肾功能、心电图、血常规、凝血四项、白带常规。4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。术后至少休息一周，应接受相应的消炎处理。操作步骤麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。操作步骤检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。并发症1、损伤：a、过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血b子宫穿孔2、出血3、感染4、膨宫引起的并发症宫腔镜下节育器的残留子宫内膜息肉