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肾癌病人护理查房2018年1月第一小组病例介绍武小雨LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.•Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.LoremipsumdolorLOREMIPSUMLOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremag十分感谢您的聆听汇报人稻壳儿Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.性别：女民族：汉族婚否：已婚年龄：59岁姓名：陈XX基本情况2017年10月24日体检B超时发现右肾混合回声肿物；长治市第二人民医院行CT检查提示：右肾占位病变，考虑肾癌可能性大长治市和平医院泌尿外科在全麻下行“后腹腔镜下肾癌根治术”，术后病理示：肾细胞癌局部出血坏死，输尿管段端未见癌组织。2017年12月08日于长治市和平医院行胸部CT示：1.双肺结节，结合病史，提示：转移2.右肺中叶局限性肺不张3.左侧上叶索条影。右肾细胞癌术后1个月余，左上肢疼痛1月，肉眼血尿2天。2017年12月25日入院长治市第二人民医院2017年12月18日颈椎MRI示：C7椎体异常改变，考虑转移入院诊断：1.右肾细胞癌术后双肺转移颈7椎体转移2.高血压病3级“极高危”入院处理：肿瘤内科护理常规，二级护理，普通饮食完善相关检查给予对症处理（输注甲强龙、甘露醇、肌注尼松）左上肢疼痛，给予尼松止痛治疗效果差，于2：00再次出现爆发痛，NRS评分8分，给予吗啡注射液5mg皮下注射，30分钟后评分为3分。12月27日根据吗啡片剂量调整为羟考酮缓释片20mg口服，Q12h充分止痛治疗。12月28日患者诉反复呕吐症状明显，入院时无呕吐症状，仍有左上肢疼痛，给予止吐药物治疗效果差，暂停服用羟考酮缓释片，呕吐症状明显，给予吗啡注射液止痛治疗重新滴定止痛药物剂量。1月5日1月8日血钠113mmol/l,氯79.6mmol/l,肌酐416.7umol/l1月9日肌酐416umol/l,血钠119.3mmol/l,碳酸氢根12.4mmol/l,氯78mmol/l1月10日肌酐431.5umol/l，钾2.29mmol/l给予输注浓氯化钠纠正低钠血症，呋塞米利尿对症治疗输注碳酸氢钠纠酸、补钠对症治疗置入PICC导管，静脉泵入氯化钾，纠正低钾血症1月12日患者咳黄脓痰，胸部CT可见右肺炎症明显，感染明显更换亚胺培南0.5，q6h1月10日患者咳嗽，咳黄脓痰，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音1月14日痰由黄脓痰变为白色粘痰继续抗感染对症治疗输注头孢曲松2.0，qd改为一级护理1月15日血钾2.18mmol/l氯75.7mmol/l血小板39×10*9/L1月16日1月18日血小板38×10*9/L泵入氯化钾纠正低钾血症特比澳15000IU皮下注射血小板42×10*9/L1月19日痰培养结果：金黄色葡萄球菌，遵医嘱加用利奈唑胺0.6g，q12h血压190/140mmhg血压持续偏高静脉泵入硝酸甘油心电监测硝苯地平缓释片口服5%GS50ml+硝普纳50mg泵入3ml/h碳酸氢钠100mg静点书面告病危症状好转，停用亚胺培南，继续输注利奈唑胺1月20日1月21日血钾2.28mmol/l,血氯74.8mmol/l，静脉泵入氯化钾100ml纠正低钾血症血压控制在150-160/80-88mmhg之间.停用硝普纳，继续口服硝苯地平控缓片1月23日1月24日食欲差，不能进食，给予输注卡文静脉营养支持治疗血小板33×10*9/L，继续皮下注射特比澳升高血小板对症治疗。血红蛋白中度低下，贫血明显，给予配同型去白红细胞悬液6u，每日输注2u纠正贫血。1月25日1月28日病情平稳，停止心电监测，停病危，继续一级护理。5%GS注射液+硝普纳50mg静脉点滴血压维持在158-170/88-95mmhg血小板28×10*9/L血钠119mmol/l输注10%浓氯化钠持续皮下注射特比澳1月29日出院出院诊断：右肾细胞癌术后颈7椎体、腰椎、右侧第5肋间多发骨转移双肺转移急性肾功能衰竭胸腔积液低钙血症癌性疼痛代谢性酸中毒低蛋白血症血小板减少症混合性贫血(重度）高血压病3级（极高危）低钾血症高血压危象低钠血症肾性高血压肾癌吕霞概念肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。引起肾癌的病因至今尚不明确，其发病可能与吸烟、肥胖、职业接触（如石棉、皮革等）、遗传因素（如抑癌基因缺失）等有关。肾癌的病因•(一)吸烟：•(二)肥胖和高血压•(三)职业：有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。•(四)放射：•(五)遗传：•(六)食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。•（七）其他疾病：有报告糖尿病患者更容易发生肾癌。【临床表现】•肾癌高发年龄为50～70岁，男女之比为2:1。约有30%～50%的肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时发现。常见的临床表现有：•1、血尿、疼痛和肿块；•2、副瘤综合征；•3、转移症状.【临床表现】•血尿：•间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂；•疼痛：•多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿管时也可导致肾绞痛；•副瘤综合征：•包括发热、高血压、血沉快等肾外表现健康教育•1、吸烟是肾癌的重要致病因素，应戒烟。•2、注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，及时到医院就诊。•3、注意腰部有无疼痛症状，发现异常及时就诊。•4、定期进行尿常规、尿脱落细胞、血红蛋白、肝功能的测定，坚持生物治疗。•5、注意营养物质的摄入，防止发生贫血，增强机体抗病的能力。•6、注意体温的监测。•7、创造良好的休养环境，保持乐观的精神，建立康复的信心。肾癌的预防•1、戒烟，不酗酒。•2、慎用解热剂，如非那西汀等药物。•3、患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗。•4、经常参加体育锻炼，平衡饮食，增加营养，保持心情愉快，增加机体免疫力。•5、经常食用具有防癌抗癌作用的食物危急值报告制度概念•危急值(CriticalValues)是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。报告目的•(一)危急值信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。•(二)危急值报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。•(三)医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。报告范围(一)心电检查危急值报告范围:1、心脏停搏;2、急性心肌缺血;3、急性心肌损伤;4、急性心肌梗死;5、致命性心律失常:①心室扑动、颤动;②室性心动过速;③多源性、RonT型室性早搏;④频发室性早搏并Q-T间期延长;⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动;⑥心室率大于180次/分的心动过速;⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;⑧心室率小于40次/分的心动过缓;⑨大于3秒的心室停搏报告范围(二)医学影像检查危急值报告范围:1、中枢神经系统:①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;②硬膜下/外血肿急性期;③脑疝、急性脑积水;④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重2、脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。报告范围3、呼吸系统:①气管、支气管异物;②液气胸，尤其是张力性气胸;③肺栓塞、肺梗死4、循环系统:①心包填塞、纵隔摆动;②急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系