搜索
北京市手足口病流行情况及防控策略北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所2011年度法定传染病发病情况病种学龄前儿童（6岁前）病例构成%手足口病92.25猩红热45.94麻疹38.54流行性腮腺炎36.08其它感染性腹泻病28.53痢疾26.34提纲•手足口病基础知识•2011年度手足口病流行情况•目前北京市研究进展及防控策略手足口是什么？•手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。•大多数患者症状轻微，可以自愈。•少数患者病情较重，个别甚至可死亡。传染源•患者•隐性感染者传播途径•胃肠道–疱疹液、唾液、粪便污染的手、餐具、玩具、日常用品、衣物……•呼吸道–咳嗽、喷嚏、谈话……•接触–接触口鼻分泌物、疱疹液……易感者•5岁以下儿童为主•可以重复发病手足口病不同年龄段发病构成0-1-2-3-4-5-6-流行特征•无明显地区性；•全年发病，4—9月为高峰（2010前观察资料，之后？双峰？冬季小高峰？）；•5岁以下发病率最高可达7000/10万以上；•男孩多于女孩•托幼机构可发生暴发疫情•绝大部分为轻型病例。2010年北京市手足口病地区分布图北京市手足口病按月分布1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月临床表现•潜伏期：2-10天，平均3-5天；•病程：7-10天；临床特征四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位；四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。手足口病严重吗？•通常不严重，7－10天内痊愈–CoxA16（柯萨奇病毒A组16型）所致症状典型，并发症少，预后良好–EV71（肠道病毒71型）所致临床经过较重，常有中枢神经系统并发症。•常见并发症–脑炎–脑膜炎–弛缓性麻痹–心肌炎重症的可能的早期预警特征病程在4天以内，年龄3岁，尤其是2岁，出现下列情况：–持续高热不退。–精神萎靡。–呼吸浅促。–心率增快。–末梢循环不良。–外周血白细胞计数明显增高。–高血糖。百姓中常见的几个误区•日常卫生习惯仍有很大问题；•医疗知识极度匮乏（家长和医院）–不发烧等于不得病？–发烧就吃抗菌素？–非正规医疗机构就医……–什么情况下应对孩子更加关注？健康的宝宝不得病•均衡营养•适当运动•充足睡眠家庭中怎么预防？•勤洗手–饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；•讲卫生：–婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；–婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；•少接触–本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；得病了怎么办？•及时到正规医疗机构就诊；•减少交叉感染；•随时注意观察孩子病情进展。•不要对幼儿园隐瞒病情；•托幼机构停课期间不上幼儿园。托幼机构怎么防范手足口病•晨检和缺勤登记•严格执行疾控部门提出的停课要求•对家长开展健康教育2009~2011年全国疫情指标2009年2010年2011年2011年与2010年相比增加比例%病例数（A,万例）115177162-8.7死亡数（B）353905509-43.8重症数（C,万例）1.382.791.88-32.8发病率（/10万）87133121-9.05岁及以下1087165316620.5重症比例（C/A,%）1.201.571.16-26.1病死率（B/A,%）0.0310.0510.031-39.2重症病死率（B/C，%）2.563.242.71-16.42009~2011年全国报告病例周分布•2011年自3月下旬起，报告病例数快速上升，6月达到发病高峰，相对前两年，有高峰后移现象，10、11月有病例异常增多现象。2009~2012年北京市报告病例周分布05001000150020002500300035001周3周5周7周9周11周13周15周17周19周21周23周25周27周29周31周33周35周37周39周41周43周45周47周49周51周53周周报告病例数2009年2010年2011年2012年020004000600080001000012000140001234567891011121234567891011121234567891011121234567891011121234567891011122007年2008年2009年2010年2011年时间病例数年度200720082009201020115岁人口数8348048763089245159697805767835岁发病数9495161602254141937284525岁发病率1137.3931844.12438.1434324.3834932.8781101218437244834540930843010002000300040005000600070000-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-年龄组发病率1/10万发病率（1/10万）2010年手足口病不同年龄段发病率发病率均在5000/10万以上，最高6378.87/10万1585.66026.956526.987765.825089.962377.861052.5901000200030004000500060007000800090000~1~2~3~4~5~6~年龄组发病率（1/10万）2011年北京市报告手足口病年龄分布发病率均在6000/10万以上，最高7765.82/10万分年龄段病原学分布（大网数据）年度年龄组CA16%EV71%其他%20095岁以上41.8646.5111.635岁以下52.5635.2812.1620105岁以上31.1053.6615.245岁以下30.3147.4422.2520115岁以上51.3033.9114.785岁以下42.4343.2114.352009~2011年北京疫情，病原学为监测数据指标2009年2010年2011年2011比2010（%）病例数（A）244834540930843-32.08死亡数（B）4185-72.22重症数（C）102610278-54.43发病率（/10万）144.44258.74157.26-39.225岁及以下2438.14324.44932.914.07重症比例（C/A,%）0.421.340.9-32.84病死率（B/A,%）0.0160.040.016-60.00重症病死率（B/C，%）3.922.951.8-38.98检测标本数（监测数据）176941743179-23.84阳性数120622851508-34.00EV71%34.9942.440.32-4.91CA16%52.5731.344.1641.09其他%12.4426.314.79-43.762009~2011年北京市实验室诊断病例病原构成（大网数据）病例分类实验室诊断病例数EV71构成比（%）2009年2010年2011年2009年2010年2011年轻症8541806132834.8946.9540.89重症存活272466662.9654.0771.21死亡19310077.78100合计8822061139735.8347.9442.45手足口病流行特征——和2010年相比•低年龄组人口数下降，发病数下降，但发病率上升。•EV71构成下降，重症率下降，但出现两个发病高峰——真实的发病率上升？报告率提高造成的假象？——其他肠道病毒变异？CA16导致？2012年的手足口病……•目前形势不容乐观（2012.3.27，1301,400）•低年龄组人口数仍较低，但如EV71感染维持高水平，且出现其他肠道病毒变异……–发病数难达到2010年水平，但发病率将较高–重症、死亡以及聚集性病例压力均大于等于去年北京市近年研究进展•发病影响因素•重症病例死亡影响因素•聚集性病例分析•咽部分泌物和疱疹液，谁的病毒量更多？•……发病影响因素•住宅为平房、就诊前10天内接触过类似症状者为主要的危险因素；•卫生习惯好，就诊前10天内去过医院、家中饲养猫、人均住房面积大有保护作用；–孩子外出玩耍回家后洗手–孩子有自己的毛巾、饮水杯、碗筷–孩子的被褥一个月以内晾晒一次•由于就诊前10天内接触过类似症状者引发的手足口病约占全部发病人数的63.24%。重症病例死亡影响因素（1）0-1岁年龄组的婴幼儿（2）流动人口（3）在县级医疗机构诊断重症（4）到村级（个体）诊所就诊（5）病原学检测结果为EV71聚集性病例分析•35.86%的幼儿园报告了聚集，聚集的发生和班级儿童密度显著相关；•采取措施越早，持续天数越短，但对涉及人数无显著影响。•发生聚集的班级中，87.3%未发病。•不同区域患儿发生聚集的年龄：城区远县近郊。•2010年北京市托幼机构病例数占全部病例的42.57%，而聚集涉及病例数仅占13.06%——–进一步说明有截断班级内传播的因素？–托幼机构聚集性病例的作用在于社区放大器？11010010001101001000otherEVsEV71手足口病防控策略……？•传播易于实现，打一场全民战争？——加强风险沟通和健康教育•尽量减少重症和死亡——重症病例的管理；•有限的物资应该投入到哪儿？——疫情监测与分析；•哪种毒株在流行？——病原学监测；•减少聚集——重点场所的疫情控制总结•手足口病目前没有疫苗可供应用，但提高卫生水平，改善卫生习惯能起到一定预防作用；•抗菌素无效，治疗以对症为主，没有针对病原的特效药物；•绝大部分患病儿童都属于轻症，家长不必恐慌；•患病后尽快到正规医疗机构就诊，并注意观察孩子是否有重症倾向；•2012年防病任务艰巨。