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第7章内分泌及代谢疾病教学目标1、了解内分泌系统疾病的分类、常见原因及诊断原则；腺垂体功能减退症的常见原因、临床表现和治疗原则。2、熟悉弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现、诊断方法和治疗原则；熟悉糖尿病的临床表现、诊断和治疗。第1节甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指多种原因导致甲状腺功能增强，分泌过多的甲状腺激素(TH)所致的一组常见的临床综合征。19:46甲状腺功能亢进类型1．Graves病，GD(弥漫性毒性甲状腺肿)。2．桥本甲状腺毒症(Hashimototoxicosis)。3．新生儿甲亢。4．多结节性毒性甲状腺肿。5．甲状腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)。6．滤泡状甲状腺癌。7．碘甲亢。8．HCG相关性甲亢(绒癌、葡萄胎等)。9．垂体TSH瘤或增生致甲亢。19:46一、病因和发病机制1．免疫耐受障碍。2．甲状腺细胞表面免疫相关性蛋白异常表达。3．遗传二、病理和病理生理（一）、病理解剖1．甲状腺肿大。2．甲状腺充血扩张。3．滤泡上皮细胞增生4．淋巴细胞浸润。（二）、病理生理1．神经系统兴奋性2．代谢亢进19:46三、临床表现（一）、甲状腺毒症表现（二）、弥漫性甲状腺肿（三）、眼征19:46四、特殊临床表现（一）甲状腺危象(二)甲亢性心脏病(甲心)诊断指标(三)胫前黏液性水肿（四）Graves眼病19:46五、实验室及其他检查检查（一）血清游离甲状腺素测定（二）甲状腺摄I率（三）基础代谢率测定(BMR)六、诊断（一）甲亢的诊断（二）GD的诊断19:46八、治疗（一）一般治疗（二）抗甲状腺药物1、药物治疗适应证2、药物治疗的原则（三）手术（四）放射碘治疗19:46第2节糖尿病糖尿病(DM)是一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群。是由于胰岛素分泌缺陷或(和)胰岛素作用缺陷而引起糖、蛋白质、脂肪代谢异常。糖尿病分型(一)1型糖尿病1A型糖尿病1B型糖尿病(二)2型糖尿病(三)其他特殊类型糖尿病(四)妊娠期糖尿病19:46二、糖尿病的临床表现（一）糖代谢异常的表现1.典型的症状：“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻。2.软弱、乏力、皮肤瘙痒、反应性低血糖、视物模糊。（二）并发症和伴发病1急性代谢并发症：酮症酸中毒高渗性昏迷2.感染（1）疖、痈（2）真菌性感染（3）结核病（4）肾盂肾炎和膀胱炎3.血管病变（1）大血管病变（2）微血管病变（3）神经病变（4）眼部病变19:46三、诊断（一）检查方法尿糖测定血糖测定糖化血红蛋白（二）糖尿病诊断标准有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。（三）诊断糖尿病时应除外继发性糖尿病1.其他内分泌疾病所至糖尿病2.胰腺疾病3.药物引起19:46四、治疗（一）治疗原则和目的（二）饮食治疗（三）、运动疗法（四）药物治疗1、口服降糖药物治疗2、胰岛素19:46内分泌系统疾病第3节腺垂体功能障碍症学习目标•1了解腺垂体功能减退症病因和发病机制•2掌握腺垂体功能减退症的临床表现及诊断依据•3熟悉腺垂体功能减退症诊断和鉴别诊断19:46概念•腺垂体功能减退症指腺垂体分泌的促激素不能满足人体基础或生理、应激等情况的需要而出现的综合症群。19:46病因和发病机制••（一）腺垂体缺血性坏死产后垂体坏死引起者称为席汉氏综合征。•（二）垂体及下丘脑附近肿瘤。•（三）感染和炎症•（四）蝶鞍区手术、放射治疗和创伤垂体瘤切除已经损伤了正常垂体组织，术后放疗更加重垂体损伤。•（五）其他19:46临床表现•腺垂体组织破坏50%开始有症状、75%症状明显、95%症状严重。主要表现为各靶器官功能减退。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素其次，可伴有肾上腺皮质激素缺乏。常见临床表现有：•性腺功能减退：产后乳汁减少或无乳，月经减少或闭经、性欲减退、毛发脱落、生殖器官及乳房萎缩；男子睾丸萎缩、阳萎、外生殖器及前列腺萎缩。19:46•甲状腺功能减退：淡漠、怕冷、迟钝、心率缓慢、眉发稀疏等。•肾上腺皮质功能减退：虚弱、无力、厌食、低血压、皮肤色素变浅、低血糖、低血钠等、GH减少、身材矮小。19:46四实验室检查•（一）靶器官激素测定1，性腺功能测定女性有血雌二醇水平降低，没有排卵及基础体温改变，阴道涂片未见雌激素作用的周期性改变，男性见血睾酮水平降低或正常低值，精液检查精子数量减少，形态改变，活性度差，精液量少。2，肾上腺皮质功能测定24小时尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇排量减少，血浆皮质醇浓度降低，但节律正常，葡萄糖耐实验示血糖低平曲线。3，甲状腺功能测定血清总T4游离均降低T4而总T3、游离T3可正常或降低19:46•（二）腺垂体激素测定促卵泡素、黄体生成素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素均减少。•（三）影像学及其他检查19:46五诊断和鉴别诊断•根据病史、症状、体格检查，结合实验室检查资料、影像学检查的结果，进行全面、细致的分析，排除其他影响因素和疾病后能明确诊断。•应与神经性厌食及靶腺功能低下鉴别。长期原发性甲状腺机能减退症也可引起TSH细胞增生和垂体增大，不要误为垂体瘤引起的垂体机能减退症。19:46六治疗•（一）病因治疗•（二）采用相应激素替代治疗•1糖皮质激素•2甲状腺激素•3性激素及促性腺激素:19:46目标检测•1名词解释•垂体功能减退症席汉氏综合征•2选择题•（1）腺腺垂体功能减退症、又可称_______•A、阿狄森病B、柯兴综合征C、席汉综合征D、尿崩症•（2）腺腺垂体功能减退症的最常见病因_______•A、垂体切除B、嫌色细胞瘤C、分娩大出血D、感染•3简答题•如何诊断腺垂体功能障碍症19:46