第11章 职业康复(李奎成)

第十一章职业康复本章内容概述职业评估职业训练重返工作工伤预防第一节概述职业与职业康复职业康复的内容职业康复原则与程序职业与工作职业（vocation）是指从业人员为获取主要生活来源所从事的社会工作类别，它是劳动者参与社会经济活动的直接体现。vocation通常更强调从业者的贡献，强调潜能；职业（Occupation）强调谋生的手段，或与职业相关，并不一定是从业者最能充分发挥潜能的工作。职业与工作工作(job)是指个人创造价值的、进行有目的性、制造性的活动，并通过这些活动获取报酬。人们从事工作的最基本目的是为了获取报酬而用于支持生活、家庭、教育或娱乐等方面的开支。工作（Work）通常指人们日常生活和工作中从事的体力或脑力劳动。工作的意义个人实现人生的价值和意义认同感（identity）自我实现的方式和自尊途径（self-respect）自我价值的实现（valueandmeaning）自我创造（self-creation）满足需求：经济、身心、物质工作时间占一生约1/3工作的意义社会创造价值和财富推动社会进步和发展工作的意义赚取最基层收入满足感获取别人认同及尊重自我实现应付家庭日常开支失去工作，意味着……失去工作的影响影响生计的维持影响工人自信，自尊影响与家人、朋友关系最终亦影响工人整个家庭长远更增加整个社会负担……职业康复职业康复（vocationalrehabilitation,VR）是使残疾人保持并获得适当的职业，从而促进他们参与或重新参与社会。——国际劳工组织（ILO）159号文《残疾人职业康复和就业公约》（1983）职业康复指通过强化残疾人的能力和发展他们的潜能，并与社会各界协作，创造平等就业的机会和环境，从而促进残疾人就业。——香港政府康复服务计划（2008）职业康复VocationalRehabilitation（VR）强调的是职业技能上的培训和个人教育上的学习，服务对象主要是社会上的残疾人。该服务对象有可能从来没有就业，或伤残情况严重，不能从事原来工作。其着重于生涯设计，有一个就业的过程，先在庇护工场工作，再强调支援就业，最后是像正常人一样在公开的、竞争性的劳动就业市场上就业。WorkRehabilitation（WR）强调的是通过个人身体和精神上的努力而从事某一份可以赚取收入的工作或活动。一般范指有针对的协助工伤工人重返工作岗位的康复计划或康复服务，需说明一点的是在公开的、竞争性的劳动就业市场上就业。职业康复OccupationalRehabilitation（OR）多指工伤康复。重视早期职业康复的介入和受伤工人的早期复工计划。由于工伤患者需面对或需解决来自社会、公司、政府部门、家庭等等的问题，所以，它更加强调的是工伤发生后以工伤工人为核心的一个工伤管理的过程，比较偏向于心理和管理层面的职业康复过程。残疾人职业康复与工伤职业康复职业康复的目的和作用强化躯体功能改善心理功能培养良好的工作行为提高就业或再就业的能力获得并保持工作预防再次损伤（职业健康与工伤预防）职业康复的工作内容残疾人职业康复主要在残联和民政系统内进行，其内容主要包括职业评估、职业咨询、职业培训和职业指导等。伤病后的职业康复在卫生系统和劳动保障系统内进行，内容主要包括职业评估、职业训练、就业安置等。职业康复的工作内容职业评估FCE、工作分析、工作模拟评估、就业意愿评估、职业性向评估等。职业训练工作重整、工作能力强化、现场工作强化训练职业培训电脑培训、文员培训、金工培训、手工艺制作培训等职业康复的工作内容职业指导建立职业康复档案、提供劳动市场信息、提出就业建议、工作环境改造指导、职业健康指导、跟踪服务等工作安置复工安置、再就业安置职业康复的任务掌握残疾人的身体、心理和职业能力状况就残疾人职业训练和就业的可能性进行指导提供必要的适应性训练、身心机能的调整以及正规的职业训练引导从事适当的职业提供需要特殊安置的就业机会残疾人就业后的跟踪服务——国际劳工组织《残疾人职业康复的基本原则》（1985）职业康复的原则平等原则实用原则个体化原则全方位服务原则职业康复流程受伤工人功能性能力评估个案见面实地探访达到原工作要求未达原工作要求工作重整工作强化就业选配工作分析新单位原单位工作职务调整原岗位新岗位就业和重返工作受伤和医学康复评定、重整和训练工作准备(Chan,2001)患者入院医生处方、电脑医嘱职业康复治疗师提供职业能力评定服务职业康复个案讨论制定合适的职业治疗方案实施工作强化训练计划参加康复评价会中期评估（1次/月）调整/继续工作强化训练计划职业能力评估（出院前）联系原公司，讨论工作安排建议重返原工作/工作调整人体工效学、安全生产教育返回原公司原工作岗位返回原公司不同工作岗位重新再就业工伤职工适应新工作岗位（个案完结）再就业指导，协助再就业联系患者公司安排现场工作分析评估职业康复个案讨论会（1～2周一次），调整治疗方案通过科室转介，确定有职业康复潜能的患者通过职业康复个案会议，确定有职业康复潜质的患者定期随访、跟进（3～6个月）提出建议提出建议YesNoNo技能培训未参与职业治疗个案出院出院出院Yes职业康复程序（详细）第二节职业评估职业评估职业评估是一个综合性的过程，涉及到身体、心理和职业适应性三个方面，主要内容包括对残疾者的兴趣、个性、气质、价值观、态度、身体能力、耐力、学习及工作的适应性等的评定。通过职业评估，可以诊断、指导、和预测残疾人的职业发展的可能性，并为科学的职业指导、训练与制定职业康复计划提供依据。职业评估针对残疾人职业评估身体功能评估心理行为评估职业性向评估职业适应性评估等针对已经工作过的生病或外伤的功能障碍者工作分析功能性能力评估工作模拟评估等工作分析工作分析是一种收集工作职位信息的方法，可以找出组成一份工作的各种工作细节，以及包涵的相关知识、技巧和工人完成工作任务所需的能力。可以根据工人身体功能、工作范畴、机器/工具、物料和产品、工人的才智和性格特征之间的关系，有系统地分析一份工作。工作分析工作分析的目的逐步分解指定的工作任务找出指定工作的主要工作要求确定导致人体工效方面压力的原因分析改良设备的需要、工作方法或工作场所，使患者工作更加安全有效工作分析工作分析的参考依据国家劳动部门颁布的《职业分类大典》工伤/患病工人提供的资料用人单位提供的详细工作资料专业人员于工作场所实地探访和考察获取的资料GULHEMP工作分析系统应用示例仓库工人必须具备的最低的水平一般体格情况(2)上肢功能(3)下肢功能(4)听力(4)视力(3)智力(4)人格特征(4)美国职业分类大典（DOT）工作分析系统最常用的工作分析系统是1991年美国劳工局出版的美国职业分类大典5，该系统已设计好收集工作相关信息所需要的各种不同的评估表格香港已本土化其中的一份量表：职业分类大典身体要求问卷4工作的组成（根据美国劳工局就业服务所用的方法）一份工作有若干数据要收集，主要包括两大类资料工人所需具有的特性教育水平文字、推理、数学职业技能培训能力倾向体能兴趣性格工作环境适应能力工作本身的特性产品服务、数据、物件行业工具、仪器材料工作名称字典～美国劳工部,1977工作本身的特性◇工作对象：指每一个工人在从事某工作时，在不同程度上所涉及到的数据、人物、材料与机械；◇工作类别：表示职业的种类，如渔业；◇机械工具的操作：表示在工作中所需要使用的手工具、仪器或机械；◇制成品：在工作中所生产出的成品；◇服务性质：在工作中所提供的服务，如餐厅服务员、理发。工人所需具有的特性◇普通教育程度：包括从业人员的推理能力、领会指示的能力、掌握工具知识、数学和语文等的正规教育以及非正规教育的几个方面；◇具体职业培训：从事某一职业达到合格技术，技能水平所需的学习时间；◇兴趣因素：指由于关切或被吸引能够专心于某些类型的工作或活动的倾向。研究发现从业人员安于某项工作和表现的成绩与他对工作是否有兴趣有很强的相关性；工人所需具有的特性◇适应能力：指每一个工作所要求从业人员的特定适应能力；◇身体要求：表示某一职业对从业人员体力上的主要要求；◇环境条件：表示从业人员主要的客观环境。学习能力泛指正式或非正式教育学习以发展工作者的推理能力发展和依循指示的能力，以及工具性的知识（如语言与数学技能）的获得。推理能力数学能力语言能力工作性向性向是指学习某种职业的潜在能力。9个性向：◇一般学习◇语文◇数目◇空间工作性向9个性向：◇图形知觉◇文书知觉◇动作协调◇手指灵巧◇手部灵巧职业兴趣12种不同的职业兴趣：◇艺术（小说家、乐器演奏家）◇科学（气象分析员、医院配药员）◇动植物（森林管理员、动物园饲养员）◇保卫（消防员、警察）◇机械（汽车检修工）◇工业生产（车床操作工、电视机装配工）职业兴趣12种不同的职业兴趣：◇企业事务（秘书、会计出纳）◇销售（商品推销员）◇个人服务（餐馆服务员、理发师、出租车司机）◇社会福利（保姆、社工）◇领导（法官、电脑程序设计员）◇体能表演（棒球队队员、职业拳击手）工作气质12种工作气质：◇管理能力（工厂领班、护士长）◇情感表达（作家、演员、摄影家）◇影响说服（推销员、咨询员）◇经验判断（外科医生、总编辑）◇测量评估◇服务人群（公关、售货员、导游、人事管理员）工作气质12种工作气质：◇重复性工作（警卫、电话接线生、包装工）◇承受压力（消防员、记者、建筑工）◇严谨精确（模具制作工、会计员）◇独处自为（实验室工作者、货车驾驶员）◇具变化性◇世故顺从（传统公务员）工作职责是指工作者在执行工作时，其在资料、人事、和器物处理方面的表现，即在心智、人际关系与实际行动上应具表现的水准。对资料方面个人对人、事物等的知识、资讯和概念等；这些概念得自观察、调查、推论、感觉及创造力的过程。综合、规划、分析、整理、计算、抄录、核对工作职责对人员方面个人对人类或当作人类看待的动物的处理顾问、协调、教导、督导、娱乐、说服、传述、服务、受命对器物方面个人对没有生命的物体的处理。装置、精密作业、控制、驱动、一般作业、看管、供料、简单作业。体能需求包括体力负荷与工作姿势、攀登平衡、上肢活动、语言能力、感官机能等动作，每一个动作依其能力高低及需执行的时间频率被分为不同等级（高中低）1、体力负荷：分为4种：举（搬运）、带（携带）、推、拉；以工作最常采用的姿势为主，以及一般需要负荷的重量需求。计数单位是公斤。2、工作姿势：分为站立、走动、坐姿和其他（蹲伏、躺着）。评估标准以各项所占一天工作时间的百分比而定。体能需求3、攀爬平衡：攀爬、平衡4、躯干活动：含有背部肌肉及下肢的活动、弯腰、跪姿、蹲伏、爬行、仰躺5、上肢活动：包含手臂、手、手指动作及触觉伸手、握持、抓取、触觉体能需求6、语言能力：包括说话与听力，并可依职业需求分为一般情形与特殊情形7、感官机能：视觉、嗅味觉、深感觉、对物体的聚焦、辨别色彩、视野广度工作力量分级等级标准极轻（坐位工作）最大提举10磅(4.5kg)和偶尔提举或运送，例如文件、帐簿或细小工具。尽管极轻工作往往定义为经常座位下的工作，但是一定程度上的步行和站立是必须的。假如一份工作只是偶然需要步行和站立，且符合其他极轻工作的条件，那该份工作可以说是极轻的工作。轻最大提举20磅(9kg)和经常提举和/或运送10磅(4.5kg)重的物体。尽管提举的重量可能往往是一个忽略的重量，轻工作分类为：（1）当它明显需要步行或站立，或（2）当它大部分的时间需要久坐但必须承担涉及手臂和/或腿的推和拉的动作。中度提举最大50磅(22.5kg)和经常提举和/或运送20磅(9kg)重的物体。重提举最大100磅(45kg)和经常提举和/或运送50磅(22.5kg)重的物体。极重提举物体重量超过100磅(45kg)和经常提举和/或运送50磅(22.5kg)或以上重量的物体。工作