儿科体格检查特点

体格检查要点与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。增加患儿的安全感：让孩子与家人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心。2体格检查要点检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等3体格检查内容一般测量和外表皮肤和淋巴结头部、颈部、胸部、腹部脊柱和四肢肛门和外生殖器神经反射4体格检查：一般测量和外表体温：测试不少于5分钟，首选腋温呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值）血压：袖带宽度应为上臂长度的2／3体重：准确测量，站、坐、抱身长：3岁前用量板测量发育、营养状况神志、病容、表情、面色、面容、呼吸等体位：正常新生儿的体位？5正常婴儿的姿势6臂丛神经麻醉体格检查：皮肤淋巴结皮肤应在明亮自然光线下检查皮肤颜色，黄染、皮疹、脓疱疮、紫癜、瘀斑、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等血管瘤：鹮咬？鲜红斑痣？海绵状？草莓状？淋巴结触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)。①人类淋巴结3～4个月以后发育，3个月之前如浅表淋巴结肿大----化脓性淋巴结炎。②儿童浅表淋巴结的大小？注意其大小、硬度、活动性、有无压痛正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。儿童头颈部浅表淋巴结直径1cm以内是正常的。78体格检查：头部头颅大小（测头围---枕额周径）、形态、囟门及颅缝是否闭合，有无枕秃。新生儿共4个囟门。前囟闭合时间？后囟闭合时间？蝶囟闭合时间？新生儿共5条颅缝。各颅缝闭合时间？早期新生儿颅缝？五官情况眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况9体格检查：头部五官情况耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳时有无疼痛，乳突有无压痛口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等儿童扁桃体：舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）？腭扁桃体的发育？注意儿童不同年龄特点10传单11扁桃体分度体格检查：颈部柔软或强直观察有无斜颈、短颈等甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈气管是否居中12体格检查：胸肺胸廓胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻呼吸方式（腹式、胸式、胸腹式），新生儿婴儿呼吸方式？新生儿胸廓饱满？新生儿胸廓塌陷？新生儿胸廓不对称？有无心前区隆起及呼吸运动异常。肺部视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感叩诊：是否为清音，有无浊音及实音听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音。呼吸音是否对称？新生儿、婴儿细湿罗音---心衰？肺水肿？肺出血？13体格检查：心脏视诊触诊：有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2～3cm2内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置叩诊：3岁小儿只叩左右界；判断结果时需结合年龄特点，注意上下一致（左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外0.5cm～1cm处，5岁后在左锁骨中线内0.5cm处）听诊注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐。心音增强？P2A2注意肺动脉高压心脏有杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐，14体格检查：腹部、肛门、外生殖器、脊柱腹部注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝边缘可在右肋下1～2cm处触及）视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当腹水在1000ml以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及肝脾大小。触诊：肿物、压痛听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音肛门：肛门闭锁、肛门会阴漏外生殖器：两性畸形、隐睾、斜疝、嵌顿疝、鞘膜积液脊柱：脊膜膨出、皮毛窦、脊柱压痛15各种畸形16多指畸形外生殖器畸形腹部畸形体格检查：四肢四肢比例失调：佝偻病体征：步态：瘫痪、偏瘫、共济失调肌张力：内收肌角、腘窝角、足背屈角、足跟至耳、尖足肌力：1718体格检查：神经原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后3～4月消失生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在病理反射巴氏征2岁内可阳性布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性19(一)原始反射生后随大脑皮层的发育，3~4月龄婴儿的原始神经反射应逐渐消退。如3~4月龄额叶的发育使婴儿的握持反射逐渐消失。新生儿未能引出原始神经或3~4月龄后特有的原始反射尚未消退，提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病1.拥抱反射(mororeflex)托住新生儿颈肩部使身体上部离开检查台面(或床)，然后突然改变体位，使新生儿头向下10~15°，似落下;新生儿受到“惊吓”状，先出现双手伸展、双臂先外展后内收、双手握拳的“拥抱”姿势，伴哭声.1-3月有此反射，4-5月不持续，5个月后消失。2.觅食反射(rootingreflex)手指或母亲乳头触及新生儿面颊时，新生儿头也会转向同侧，似“觅食”。2~3周后习惯哺乳母亲乳头触及面颊后，婴儿不再出现觅食动作，直接吸吮为觅食反射。3.吸吮反射(suckingreflex)与觅食反射动作同时出现。乳头或手指触及新生儿面颊或口唇，新生儿出现吸吮动作为吸吮反射4.握持反射(graspingreflex)即手指或笔从桡侧触及新生儿手掌时，立即被紧紧地抓住不放，甚至可使整个身体悬挂为握持反射3—4个月时消时，5.踏步反射两于托住新生儿腋下使新生儿身体直立稍前倾，足背触及检查台边时，新生儿可出现交替地伸腿动作为踏步反射5个月后消失，6.颈紧张反射新生儿仰卧位时，将头转向一侧，则通侧上肢伸直;对侧上臂外展，前臂屈曲向后3个月内存在，3～6个月间断存在，6个月后消失（二）病理反射27（三）脑膜刺激征28不适用于小婴儿、新生儿。他们的脑膜刺激征以肌张力增高最敏感。（四）肌张力的检查①内收肌角1～3月40～80°，4～6月70～110°，10～12月130～150°29（四）肌张力的检查②腘窝角：1～3月80～100°,4～6月90～120°,7～9月110～160°,10～12月150～170°30（四）肌张力的检查③足背屈角：慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，正常为60°，然后突然背屈形成“快角”，正常为70°，左右两角对称。如在快慢角之间差10°，揭示有异常加剧的伸展反射。31（四）肌张力的检查④围巾征肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。32（四）肌张力的检查⑤跟耳征：婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在台面上，角度由婴儿下肢和台面形成。当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，腘窝角完全伸开有困难，角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12月140—170°。33结束34