为什么我们需要FFR

为什么我们需要FFR主要内容传统诊断冠心病的方法为什么我们需要FFR小结冠脉评价指标：-(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。-(无创生理学评估）运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像。-(有创生理学评估）CFR冠脉血流储备分数，IMR微血管阻力指数图像形态学的方法如血管造影术，IVUS（血管内超声）和多层螺旋CT（MSCT）,OCT（光学干涉断层成像）并不能识别造成患者心肌缺血的病变。---图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。---图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。器械的尺寸IVUS：3.2-3.5FFFR：0.014“FFRVSIVUSFFRVSIVUS70YEAROLDWOMANCSA3.1mm2FFRVSIVUS无创评估技术的局限性：---通常有些患者不适合做无创评估；---在多支血管病变中可能会不准确；---通常是对病变区域的“定位”，也可能是对血管定位，但不能对具体定位到某一病变。无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。Q=PRRsRmFFRmyo(CFR)CFR容易受血流动力学影响，如压力、心率等。rCFR没有特异性。IMR还处在临床研究阶段。IH20011993年NicoPijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为评价冠脉狭窄的公认生理学指标。FFR==QmaxSQmaxNPdPa正常值FFR=1.0PaPdPd=Pa100100存在狭窄病变FFR1PaPdPdPa10070FFR的临界值是否行介入治疗？最佳的药物治疗PCI/血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断。AfterstentimplantationFFR≥0.94=OptimumstentresultAfterballoonangioplastyFFR0.75=UnsuccessfulPTCAFFR0.75-0.89=ModerateresultFFR0.90=Excellentresultinterventionalsuccessoptimalsuboptimalnosuccess1.00.750.940.90评估介入治疗的效果FFR的临界值ThecoronarytreeAPEX100100100100100100Pressure(mmHg)200150100755025Flow(Q)(mL/min)Diameter(mm)4.03.53.02.52.01.5Resistance(mmHg/mL/min)1.01.32.04.00.60.5CSA(mm2)13.09.67.04.93.11.8•心外膜下血管狭窄的严重程度•心肌灌注面积的范围•心肌血流量（考虑了侧枝循环）•可诱导心肌缺血的存在FFR解释了以下的相互关系：10060FFR=0.60LargeperfusionareaFFR=0.8510085SmallperfusionareaFFR-心肌灌注面积的大小NormalmyocardiumScartissueNormalmyocardiumFFR=0.80FFR=0.601006010080FFR-心肌灌注面积的大小FFR=0.70PdPv010070Pa100PoorlydevelopedcollateralsFFR-较差的侧枝循环FFR=0.85PdPv010085100PaWelldevelopedcollateralsFFR-改善的侧枝循环FFR数值是可靠的吗？每次测量不会发生变化吗ReproducibilityofFFR0.250.500.751.000.250.500.751.00NitroprussideNoneDobutaminePacing123123FFRCFRDeBruyne,etal.Circulation1996NitroprussideNoneDobutaminePacingReproducibilityofFFRFFR0.75时，不放支架可行吗？DEFERstudyCirculation2001DEFERstudy–5yrfollow-upDEFERstudy–5yrfollow-upPijls,JACC20065yrMACE:16.5%DEFERPERFORMREFERENCEFAME两年随访•测量所有可疑的病变•使用持续时间长的血管扩张方法（IV给药）•FFR小于0.75的狭窄处放置支架多支病变FFRCaseLADD1D2RCA在哪个位置进行介入？FFRCaseRCAFFR=0.940.75FFR=0.890.75FFR=0.900.75FFRCaseRCAFFR=0.410.75FFRCaseFFR=0.670.75Afterballooninflation3.0balloon12atm(mid-RCA)FFRCaseAfterstent3.5mm(mid-RCA)FFR=0.80NotoptimalpoststentresultFFRCaseStent3.5mm(mid-RCA)+Stent3.5mm(prox-RCA)FFR=0.94OptimalpoststentresultFFRCase•FFR正常值=1，0.75-0.80灰色地带，FFR0.75,特异度100%；•FFR不受血流动力学的影响（心率、血压等）；•FFR解释了心外膜下血管的狭窄病变对远端心肌灌注血流的影响；•FFR考虑了侧枝循环；•FFR非常容易测量和有非常好的重复性；•通过PULLBACK方式，能对血管进行整体评估。小结–血管造影术本身的局限性–形态学和功能学的差异–无创评估指标的局限性–不必要的使用药物支架的潜在不利因素•在冠脉造影中，结合测量FFR，可以给介入医生在制定治疗策略时提供更多信息和依据。小结谢谢！