颈椎病的中医辩证论治

颈椎病的中医辩证论治国家级名老中医丁锷教授专究中医骨伤科疾病50余载，学验俱丰，对骨伤科疑难疾病特别是颈椎病的病因病机、治则方药提出了许多独特的见解和方法，并结合自己的临床实践逐步形成了具有独特内涵的学术思想和诊疗经验。余有幸成为丁锷名老中医工作室成员，从师学习,受益匪浅，感受颇深。现就丁锷教授辩治颈椎病经验总结如下,以馈读者。病因及中医分型颈椎病是骨伤科常见病，多发病，其产生原因，主要是筋骨缓弱，关节失稳，加上慢性累积性劳损，以致逐渐形成骨刺，或形态结构改变，如生理曲线变直，或关节错缝等，最终累及周围软组织，或神经、血管、脊髓，而出现相应症状。常因外感风寒或外伤而诱发加重。由于受累组织的不同，临床表现相当繁杂，丁老根据临床表现的不同将颈椎病分为痹痛型，临床上以疼痛、麻木和僵硬为主；眩晕型，表现为发作性眩晕，意识清楚；痉症型，四肢强直拘挛为主。辩治施治治疗颈椎病的药物和方法很多，包括中药、手法、牵引、封闭、手术和功能锻炼等。丁老应用中药治疗颈椎病强调辨证施治，并形成自己独特的学术思想和经验。药物治疗的主要目的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变,缓解症状。一痹痛型以颈肩痛、僵为主症，或伴一侧上肢麻痛，或兼见胸、背痛。脉多紧弦，苔薄白。此为风寒湿邪、痹阻经络，营卫气血不畅为患。治宜温经活血通络为原则。方用：桂枝加葛根汤加味：桂枝15g、白芍20g、甘草10g、葛根30g、生姜3g、大枣3枚、羌活20g、当归20g、川芎10g。疼痛剧烈彻夜难眠者加蜂房10g、玄胡索15g、生珍珠母30g，另加龙琥定痛丹（丁锷教授验方，由地龙、血竭、蜈蚣、全蝎、琥珀、珍珠母组成）5g冲服，每日2次；痛随天气变化，遇寒加剧者，加制川草乌各5g、威灵仙20g、细辛3~5g；肢麻明显者加黄芪30g、苍术20g、天麻10g；颈背强痛拘紧不舒，转侧不灵者，加用消瘀接骨散（丁锷教授验方，院内制剂，由花椒、荜拨、五加皮、白芷、南星、肉桂、丁香、乳香、没药等组成）局部外敷，每日一次，每次6～8小时。同时配服颈椎活血胶囊（丁锷教授验方，院内制剂，由当归、川芎、三七、红花、天麻、肉桂、冰片、人工牛黄组成）。每日2次，每次5粒。二眩晕型发作性眩晕，甚至猝倒（但意识清楚），常于头颈转动即发为特点。眩晕的病机前人有风火痰虚之说。察之临床，丁老将颈椎病之眩晕分为气虚下陷、浊痰中阻、风寒束络、风阳上扰四种证型。1气虚下陷型经云：“上气不足，脑为之不满，头为之苦倾，目为之眩”。故中气虚陷，清阳不升，营血不能上承，清窍失养，而出现眩晕、神疲气弱、舌淡、脉沉细或虚大，血压偏低等，治宜益气升阳法，方用补中益气汤加味：黄芪20g、白术10g、陈皮10g、升麻10g、柴胡12g、小红参10g、甘草6g、当归10g、枳壳20~30g、川芎7g、五味子15g。同时口服颈椎活血胶囊，用法同上。眩晕消失后继服颈椎活血胶囊1~2个月。2浊痰中阻型心脾不足，痰涎内生，痰气相搏，上僭阳位，蒙蔽清阳，故作眩晕，心烦欲呕，惊悸怵惕，舌红苔腻，脉弦或滑等，治宜涤痰化浊通络，佐以和胃降逆法，方用温胆汤加味：法半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、甘草6g、枳壳10g、竹茹10g、石菖莆15~2g、白术10g、天麻10g、生龙牡各15g。同时配服颈椎活血胶囊，用法同上。3风寒束络型风寒客于经络，经脉拘挛不舒，气血上行不畅，清窍失养而作眩晕，伴有恶心，甚至呕吐。头颈转动或精神激动即可发病，脉弦紧，舌淡苔白，脑彩超多提示椎动脉痉挛。治宜舒筋活血法。桂龙活血止眩汤（丁锷教授验方）：肉桂10g、地龙30g、当归10g、川芎10g、葛根30g、白芍15g、羌活15g、防风10g、姜黄10g、天麻10g僵蚕10g。配服颈椎活血胶囊，用法同上。4风阳上抗型经云“诸风掉眩，皆属于肝”。肝体阴用阳，阴虚阳亢，肝风上扰，清窍失宁，发为眩晕，心烦易怒，舌红脉弦，血压增高等。治宜镇肝熄风为主。方用熄风活血汤（丁锷教授验方）：代赭石20g、灵磁石30g、生石决30g、川牛夕10g、地龙20g、勾藤20g、当归10g、川芎10g、丹参15g、茅根20g、车前子15g。同时配服颈椎活血胶囊，同法同上。三痉症（瘫痪）型以行走失稳，举步笨拙，足下发软如履棉上，触之颤抖，呈缓慢性间歇性进行加重为特征的单侧或双下肢运动障碍。颈椎病之成“痉”者，乃瘀浊阻络，筋脉拘急不舒，非手术治疗颇为棘手，对不愿手术或没有手术条件，执意要求中医治疗的患者，以化瘀散结活络为主，药用散结活络汤（丁锷教授验方）：黄芪40g、赤芍20g、当归10g、川芎10g、三棱10g、莪术10g、石菖莆15g、皂刺15g、白干参5g。同时服用龙马穿山散（丁锷教授验方，由地龙、制马钱子、炮山甲、水蛭、蜈蚣、全蝎、冰片组成）一日2次，每次3g（装胶囊服用）。丁老特别强调在颈椎病治疗症状缓解之后要注重保健，颈、肩、背保暖，避免长期低头，合理用枕，适当功能锻炼是取得长远疗效的关键。典型病案邵XX女50岁安徽合肥市人初诊2006年1月27日患者头晕绵绵，闭目静卧，动则天旋地转，站立则眩晕加剧，颈部酸痛，少气乏力，面白少华，舌淡红，苔薄白，脉沉细，血压90/65mmHg，颈椎棘间椎旁压痛（+），侧向挤压痛（+）。乃中气虚陷，清阳不举，髓海失养所致。治以益气升阳为主，少佐活血止痛。灸黄芪20g、焦白术10g、广陈皮10g、绿升麻10g、小红参10g、全当归10g、正川芎10g、、炒枳壳20g、水蛭3g（末吞）。水煎服，每日1剂。辅以颈椎活血胶囊，一日2次，每次5粒。二诊（2006年2月4日），服前方后，头痛头晕及颈部酸痛等症状明显减轻，已能起床活动，料理家务，药证相合，上方再服10剂，颈椎活血胶囊续服3月，以巩固疗效。按：眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状。综观本例症状体征，当属中气虚陷（血压偏低是重要体征之一），无力升举清阳，以致髓海失养，故而头晕头痛。方选东垣补中益气汤以益气升阳，加枳壳行气上举，用量宜大，一般20g~30g；少佐水蛭，活血通络止痛。脉畅络和，清阳上充，眩晕自止。