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经内镜鼻胆管引流术ENBD肝胆胰乳腺外科李伟云3/14/2020学习目标了解鼻胆管引流术的定义熟悉鼻胆管引流术的适应症及禁忌症掌握鼻胆管引流术的护理掌握鼻胆管引流术的并发症及观察要点了解鼻胆管的拔管指征3/14/2020鼻胆管引流术ENBD定义：鼻胆管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。在ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠,胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆管引流。鼻胆管引流术ENBD将一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻腔引出体外，建立胆汁的体外引流途经简便有效常用通过引流达到解除胆道梗阻、减轻胆道内压力、通畅引流、减轻黄疸、控制感染的目的鼻胆管引流术ENBD减轻梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆瘘的预防预防治疗性ERCP术后胆管炎主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻胆道结石嵌顿鼻胆管引流术ENBD适应症3/14/2020鼻胆管引流术ENBD急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。急性胃炎，急性胆道感染。对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。禁忌症鼻胆管引流术术前准备1、术前禁食禁饮8小时。2、完善相关术前检查：血常规、凝血四项、肝肾功能、输血前八项、胸片、心电图等等。4、可遵医嘱适当使用镇静药物和解痉药物，如予地西泮、山莨菪碱等等。3、向患者介绍治疗的目的、方法、术中如何配合，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。术后护理有效引流健康宣教妥善固定鼻胆管引流术术后护理密切观察3/14/2020鼻胆管引流术术后护理妥善固定：采用体外双固定，即鼻翼处加面颊处固定。胶布及时更换。对鼻胆管的刻度做好标记，注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出，每班做好交接。引流袋低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠。3/14/2020固定方法3/14/2020鼻胆管引流术术后护理密切观察：病情观察：术后密切观察患者生命体征，关注患者主诉，观察记录有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。引流液的观察：引流期间准确记录引流液量、色、性质,胆汁引流量应大于300mL/d,1d～2d内呈黑绿色混有少量絮状物,3d～4d后可能转为棕黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。3/14/2020鼻胆管引流术后护理有效引流：保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接。如有严重胆道感染,可用生理盐水250mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次。若引流液量突然减少100mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因。3/14/2020鼻胆管引流术后护理健康宣教活动指导：患者生命体征平稳后可取半卧位，第二天指导患者下床活动，注意防跌倒，并妥善固定引流管，避免牵拉脱出。饮食指导：急性炎症期患者应禁食禁饮，待患者体温降至正常，黄疸消退，无腹痛腹胀，无并发症可进食低脂饮食，忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白高维生素食物，保持大便通畅。3/14/2020鼻胆管引流并发症恶心、咽痛：保持口腔卫生，做好口腔护理，给予雾化吸入，做好患者心理护理，防止非计划性拔管。胰腺炎：观察患者有无腹痛情况、恶心呕吐及24h血、尿淀粉酶。如出现胰腺炎，立即予卧床休息、禁食水，胃肠减压、抗感染补液抑酶等治疗。出血：严密观察生命体征，注意有无呕血、黑便，少量出血一般不做处理，出血较多时按上消化道出血处理。胆道系统感染：观察患者生命体征，有无腹痛、黄疸。鼻胆管拔管指征引流时间依病情而定体温、血象、血淀粉酶恢复正常腹胀、腹痛缓解后3天拔管指征3/14/2020思考题鼻胆管引流术术后护理鼻胆管引流术并发症鼻胆管拔管指征L/O/G/OThankYou!