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1基层健康教育工作档案册（试用版）（年镇级）周至县镇健康教育工作档案册2总卷目一、组织管理卷二、上级来文卷三、计划、安排卷四、业务培训与指导卷五、活动记录卷（讲座、公众咨询、宣传栏）六、传播材料卷（印刷资料、音像资料）七、经费开支卷八、评估、总结卷九、专项工作卷十、报表存根卷一、组织管理卷目录1、*乡镇卫生院概况一览表2、健康教育工作网络图3、健康教育工作中长期规划4、职责与制度（1）健康教育工作领导小组职责（2）健康教育专责人员岗位职责（3）卫生服务站（村卫生室）健康教育工作职责（4）健康教育工作管理与质量控制制度（5）健康教育业务培训学习制度（6）健康教育工作例会制度5、人员与岗位（1）中心（卫生院）健康教育领导小组名单（2）中心（卫生院）健康教育专责人员登记表（3）社区单位健康教育联络员名单6、设施与设备3（1）健康教育设备及器材登记表（2）健康教育培训（活动）场所登记表（3）健康教育宣传栏登记表（4）健康教育资料架登记表（5）其它类型宣传阵地登记表7、健康教育工作会议记录（1）健康教育工作会议汇总表（2）健康教育工作会议记录表8、其它二、上级来文卷目录（略）三、计划、安排卷目录*1、中心（卫生院）年度健康教育工作计划2、年度健康教育工作分解安排表3、“五个一工程”计划四、业务培训卷目录1、专责人员参加业务培训情况登记表2、中心（卫生院）开展健康教育业务培训汇总表3、中心（卫生院）开展健康教育业务培训记录表4、中心（卫生院）接受上级单位业务指导情况5、中心（卫生院）对辖区单位业务指导汇总表6、中心（卫生院）开展健康教育业务指导记录表五、活动记录卷目录（一）健康教育宣传栏出刊情况*1、健康教育宣传栏出刊情况汇总表2、健康教育宣传栏出刊记录表4（二）公众健康咨询活动情况*1、公众健康咨询活动汇总表2、公众健康咨询活动记录表（三）健康教育讲座情况*1、社区健康教育讲座汇总表2、社区健康教育讲座记录表六、传播材料卷目录（一）印刷资料1、上级下发印刷资料登记表2、中心（卫生院）自编（制）印刷资料登记表*3、印刷资料发放汇总表4、印刷资料发放登记卡（二）音像资料1、上级下发音像资料接收登记表2、自制或其它来源音像资料登记表*3、音像资料播放汇总表4、音像资料播放登记卡（三）“五个一工程”记录表七、经费卷1、健康教育年度经费拨入情况2、健康教育年度经费开支情况八、评估、总结卷（一）健康教育调查评估1、辖区居民基本健康知识调查情况2、辖区居民基本健康行为调查情况3、公民健康素养调查情况4、其它5（二）年度健康教育工作统计表（三）年度工作总结*1、中心（卫生院）年度健康教育工作总结2、健康教育活动专项工作总结3、其它九、专项工作卷1、科研课题2、健康管理项目3、论文发表十、报表存根卷1、村级健康教育：概况一览表村级健康教育月报表村级健康教育半年工作总结村级健康教育全年工作总结2、健康教育月报表：镇级健康教育月报表存根3、半年及年终总结：半年健康教育工作总结年度健康教育工作总结（注：目录中带*的表单即为需要上报的报表）6一、组织管理卷1、周至县卫生院概况一览表一、地理位置中心（卫生院）名称西安市县镇辖区面积平方公里二、辖区内人口构成情况总人口数男性人口数女性人口数户籍人口数流动人口数居民户数上年人口出生数上年死亡数60岁以上人口数三、辖区内单位构成情况居（村）委会数机团单位数大中型厂矿企业数中小学校数普通中学：中专技校：小学：托幼机构数公办：民办：公共场所数客运站场：大中商场：室内大中型娱乐场所：四、卫生服务需求情况辖区疾病谱1、2、3、4、5、6、辖区死亡顺位1、2、3、4、5、6、五、社区卫生服务中心（卫生院）基本情况中心（卫生院）名称中心（卫生院）主任联系电话详细地址邮编科室设置工作人员数量学历构成研究生及以上：本科：大专：中专及以下：职称构成高级：中级：初级：辅助人员：健教专责人员姓名：性别：年龄：专业：学历：负责项目/工作：电话：手机：备注：公共场所在此指指客运站场、大中型室内商业经营场所、室内公共娱乐场所等。72、健康教育工作网络图（1）院内网络（略）（2）院外网络（略）3、健康教育工作中长期规划（略）4、职责与制度（1）健康教育工作领导小组职责（2）健康教育专责人员岗位职责（3）社区（村卫生室）健康教育工作职责（略）（4）健康教育工作管理与质量控制制度（略）（5）健康教育业务培训学习制度（略）（6）健康教育工作例会制度（略）85、人员与岗位（1）中心（卫生院）健康教育领导小组名单领导小组名称领导小组成员姓名所在部门职务职称分工联系电话组长副组长成员存档材料附后□成立文件□人员调整文件9周至疾控中心健康教育专责人员登记表姓名性别出生年月专业学历职务/职称联系电话负责其它工作情况资质证书粘贴处（学历证、职称证、岗位培训证复印件）10（3）社区（村）健康教育责任人员名单社区（村）责任人性别年龄职务/职称联系电话电子信箱（QQ）备注：人员如有变动，应及时调整补充。（4）、辖区单位健康教育联络员名单单位联络员性别职务/职称联系电话电子信箱或QQ备注：社区经常联系单位，包括街道、居委、机团单位、学校、大中型厂矿企业、公共场所等。联络员如有变动，应及时调整补充。116、设施设备（1）健康教育设备及器材登记表设备器材名称数量购买时间使用场所使用人或保管人设备状况（年月日检）电化设备电脑数码相机多媒体投影仪电视机VCD或DVD模型模具人体模型急救模具计生模具实物模型桌椅桌子椅子基本健康检查设备血压计体重称量高尺其它备注：用于健康教育服务的设备和器材均可登记。12（2）健康教育培训（活动）场所登记表场所名称面积容纳人数用途配备的设备注：健康教育培训（活动）场所包括健康教育室、孕产妇培训室、心理咨询室等多种场所。（3）健康教育宣传栏登记表序号放置地点规格所属部门管理联系人备注（更换周期）13（4）健康教育资料架登记表序号放置地点管理联系人备注（5）其它类型宣传阵地登记表阵地类型数量位置是否用于健康教育宣传管理人网站闭路电视或电视电子液晶显示屏电脑触摸显示屏内部刊物注：各类设施设备实物图应打印附于表后备查。147、健康教育工作会议记录（1）健康教育工作会议汇总表序号日期地点主题参加人员15（2）健康教育工作会议记录表时间年月日地点会议主题会议主持人参加人员总人数：（内容摘要）附会议记录、签到册记录人：记录时间：年月日16二、上级来文卷主要收录来自上级下发的、与健康教育工作相关的文件资料（略）。17三、*计划、安排卷1、中心（卫生院）年度健康教育工作计划中心（卫生院）年健康教育工作计划续页）单位（盖章）：年月日182、年度健康教育工作计划分解安排表时间工作内容责任科室及责任人10月份11月份12月份1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份注：根据需要，可按月份或按负责人员分解安排。193、“五个一工程”工作计划20四、业务培训卷1、健康教育专责人员参加业务培训情况登记表姓名培训时间主办机构培训内容考核（学分）情况注：附参加培训相关资料（通知及领导批复件、课程表、学分复印件、会议记录本等）。212、开展健康教育业务培训汇总表序号时间地点培训主题主讲人（职称）培训对象培训人数22尚村卫生院开展业务培训记录表时间2014-3-12主讲人丁泰峰培训主题公共卫生各项工作资料的完善及春季流感知识的宣传培训对象全体乡医培训人数30照片培训小结及评价1、对健康教育十卷资料规范、健全和完善。2、对健康知识讲座和咨询活动按时、规范、真实的开展。评价：通过这次培训加强了乡医对健康教育工作的高度重视，进一步提高健康教育工作质量。23存档材料附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料负责人（签名）：填表时间：年月244、中心（卫生院）接受上级单位业务指导情况序号时间督导单位指导主题督导人/团队整改情况注：附上级单位督导记录资料（可用复印件）于后。255、中心（卫生院）对辖区单位业务指导汇总表序号时间督导单位指导主题督导人/团队整改情况26中心（卫生院）开展健康教育业务指导记录表时间指导人单位指导内容照片存在问题被指导单位负责人（签字）：填表时间：年月日指导人(签字)：27五、活动记录卷（一）健康教育宣传栏出刊情况1、健康教育宣传栏出刊情况汇总表期次主题宣传栏位置负责人/科室（每期可做多刊，但要注明第几期第几刊）282、健康教育宣传栏出版记录出版日期2014-3-15本年期次第五期宣传栏位置尚村卫生院大门外西侧负责人/科室寇鲜苗/公卫科主题手足口病的宣传知识标题摘要手足口病的特性手足口病的预防知识要点照片存档材料附后□底稿材料□图片材料□印刷材料负责人（签名）：寇鲜苗填表时间：2014-3-1529年月日30（二）公众健康咨询活动情况1、公众健康咨询活动汇总表场次活动日期地点主题活动形式主要对象人群参与人数123431附：公众健康咨询活动方案标题参考提纲：一、活动背景二、活动主题三、主要目的四、活动安排1、活动时间2、活动地点3、活动组织单位4、参加部门及单位和主要人员5、宣传活动形式和内容：1）展板展示2）有奖竞答3）专家、工作人员免费咨询4）志愿者活动5）组织文艺演出以及腰鼓队表演。6）技能操作示范7）其他6、活动筹备负责人五、各部门职责：六、活动经费预算1、宣传展板设计制作2、小折页3、社区场地组织费4、电视、电台、报社记者劳务费5、工作人员误餐补贴（矿泉水）6、知识竞赛小奖品7、条幅制作费8、不可预见费用备注：上述方案仅供参考。32公众健康咨询活动记录表活动主题活动时间活动地点主办单位合作伙伴中心工作人员数主要对象人群及人数过往群众活动形式咨询人数：人义诊：（）人数：录像：（）观看人数：展板：（）观看人数：互动游戏：（）参与人数：（其它形式）发放资料情况折页：手册：处方：传单：（其它宣传品）：活动照片活动小结及活动评价小结：评价：存档材料附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□居民签到表□其他材料□总结或简报负责人（签字）：填表时间：年月日33健康教育知识讲座签到册年月日序号姓名时间咨询内容解答是否满意备注1是否2是否3是否4是否5是否6是否7是否8是否9是否10是否11是否12是否13是否14是否34（四）健康教育讲座情况1、社区健康教育讲座汇总表序号日期地点主题主要目标人群参加人数352、社区健康教育讲座记录表时间年月日地点培训主题主讲人对象人群参加人数发放资料情况资料名称：发放数量：活动照片活动小结及活动评价小结：评价：存档材料附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□居民签到表□其他材料□讲座通知附前负责人（签名）：填表时间：年月日36六、传播材料卷目录（一）印刷资料1、上级下发印刷资料登记表序号类别资料名称数量来源收到时间入库签收注：附样本于后。372、中心（卫生院）自编（制）印刷资料登记表序号类别资料名称数量编印科室入库签收注：附样本于后。383、印刷资料发放汇总表月份资料名称发放数量发放去向库存394、印刷资料发放登记卡资料名称：类别：来源：类别时间数量领用/发放单位用途领用人剩余库存40（二）音像资料1、上级下发音像资料登记表序号类别资料名称数量来源收到时间入库签收注：附样本于后。2、中心（卫生院）自制或其它来源音像资料登记表序号类别资料名称数量来源注：附样本于后。413、健康教育音像资料播放情况汇总表月份音像资料月累计播放时间42健康教育音像资料播放登记卡月份：月日期资料名称日累计播放时间12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计（每月合计时间必须与月报表时间一致）43镇“五个一工程“记录表卫生院（室）名称：宣传栏照片墙体标语照片村广播室照片负责人（签名）：44七、经费卷1、健康教育年度经费拨入情况日期项目经费来源金额备注2、健康教育年度经费开支情况日期项目金额备注添置健康教育设备制作、更换健教宣传栏版面印刷（购买）印刷资料制作（购买）音像资料开展公众咨询活动健康教育阵地建设健康教育讲座制作展板……备注：以上为举例。应根据本单