18脊柱骨折

脊柱骨折目录一解剖概要二脊柱骨折分类三临床表现四影像学检查五脊柱骨折治疗一解剖概要32块椎骨，24个运动节段骨科常见创伤发生率占骨折的5-6%胸腰段骨折最多颈椎、腰椎其次胸椎最少Denis三柱理论脊柱三柱理论1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。3、后柱：脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。二脊柱骨折分类1、依据骨折形态分类；2、依据骨折稳定性分类；3、依据损伤机制分类。1、依据骨折形态分类（1）压缩骨折：椎体前方受压楔形变。分度：I度：1/3II度：1/2III度：2/31、依据骨折形态分类（2）爆裂骨折：粉碎骨折、四周移位、神经症状X线间接表现：①前后径线↑②横径和椎弓根间距↑③椎体高度↓1、依据骨折形态分类（3）撕脱骨折：过伸、过屈损伤、韧带附着点；或旋转损伤，横突骨折。1、依据骨折形态分类（4）Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。1、依据骨折形态分类（5）骨折-脱位：脱位可为椎体向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。2、依据骨折稳定性分类（1）稳定性骨折：轻、中度压缩骨折，脊柱后柱完整。（2）不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折，神经损伤③骨折-脱位累及脊柱三柱，神经损伤3、依据损伤机制分类（1）压缩骨折：①屈曲压缩（砸伤）②垂直压缩（坠落伤）3、依据损伤机制分类（2）屈曲-分离骨折：轴向旋转载荷，前柱压缩，中后柱张力性损伤。Chance骨折（汽车安全带损伤）3、依据损伤机制分类（3）旋转骨折：旋转+屈曲损伤旋转+压缩损伤3、依据损伤机制分类（4）伸展-分离骨折：过伸位承受外力。三临床表现1、明确的外伤史，如车祸、坠落等；2、骨折相关①畸形、瘀血②局部疼痛、压痛、叩击痛③活动受限3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等颈胸肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓腰腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛四影像学检查1、X线：部位、类型、程度；（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等）2、CT：横断面→椎管容积；（平扫、薄扫、三维、表面重建等）3、MRI：神经压迫、水肿、血肿、变性、液化。（平扫）X线CTMRI五脊柱骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2)分型复位固定Jefferson骨折Halovest12周寰枢椎脱位牵引融合固定术齿状突骨折I颈托6-8周II牵引Halovest12周牵引齿状突螺钉III牵引Halovest12周牵引齿状突螺钉Hangman's骨折I牵引Halovest12周II牵引融合固定术IIA牵引融合固定术III牵引融合固定术Jefferson骨折寰枢椎脱位齿状突骨折Hangman's骨折颈椎骨折脱位-下颈椎(C3-C7)分型复位固定屈曲压缩性骨折I颈托8-12周II融合固定术（ACCF）III融合固定术（ACCF）爆裂骨折术中融合固定术（ACCF）关节突关节脱位单侧交锁牵引融合固定术（ACDF）双侧交锁牵引融合固定术（ACDF）颈椎后结构骨折颈托/Halovest8-12周颈椎过伸性损伤无移位颈托8周有移位术中融合固定术胸腰椎损伤分型复位固定压缩骨折I过伸卧床三个月II术中融合固定术III术中融合固定术爆裂骨折术中融合固定术屈曲分离型骨折术中融合固定术骨折-脱位术中融合固定术附件骨折支具、卧床制动至疼痛缓解峡部骨折单纯支具固定合并脊柱损伤术中融合固定术注：急救搬运方法：担架、木板、门板运送滚动法平托法禁忌：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。颈椎外伤患者搬运方法局部搬运方法整体搬运方法注：非手术治疗二桌法过伸复位双踝悬吊法复位①胸腰椎骨折的非手术治疗②颈椎骨折或脱位的非手术治疗1、压缩或移位较轻者:枕颌带牵引复位后Halo氏架/头颈胸石膏固定3月。2、有明显压缩或移位或有关节突脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月。