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区域卫生信息平台建设实践与思考广州市卫生信息中心二〇一五年十一月概述建设历程与具体做法建设效果与应用效果存在问题与思考目录区域卫生信息平台1、平台概述区域卫生信息平台（RegionalHealthInformationNetwork）区域卫生信息平台是联通区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非服务于特定应用层面。（基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范（WS/T448-2014））1.2建设背景智慧卫生、健康广州1.1基本概念民生需求缓解看病难，看病贵医院发展优化流程，提高效率医改呼唤资源共享，有效管理医院60%社区卫生服务中心35%其他医疗机构5%门急诊诊疗人次构成情况医疗资源不均等，三级医院人满为患医疗资源稀缺，挂专家号困难，就医往返奔波劳累排队次数多、候诊时间长、诊治时间有限,“三长一短”现象严重难点：如何方便就医，提高效率，缓解看病难与贵？建设背景：民生需求——缓解看病难看病贵0500010000200720082009201020112012坐标轴标题历年广州市总诊疗人次数（万人）医院与社区卫生服务机构之间存在信息隔离各类信息不能有效跨机构共享三级医院二级医院社区服务中心社区服务中心社区服务中心难点：如何解决医院、社区、公共卫生服务机构各自为战的信息孤岛服务模式？信息化发展三个阶段建设背景：医院发展——如何应对越来越复杂的信息交互要求重复检验检查、重复配药大处方、过度医疗卫生信息化如何支撑医改难点：如何监管医疗质量、工作效率、疾病负担、资源利用建设背景：医改思路——如何实现服务监管、资源合理配置HIAL医院或医疗集团检验机构影像中心CDC基层医疗服务机构电信服务机构120卫生管理部门采供血卫监社会公众妇幼区域卫生信息化需要有序的结构、统一的标准实现信息交换2、建设历程2009年，开展了《广州市基于资源规划的区域卫生信息化总体设计方案》咨询项目2010年，项目启动，制定了《广州市卫生业务信息基本数据集》，已由市质监局批准发布为广州市地方标准2012年，经过两年多的建设，我市在全国率先建立特大型城市区域卫生信息平台2013年，发布了广州市区域卫生信息化有关建设规范，并逐步扩大接入范围，建立居民电子健康档案库2014年卫生信息互联互通标准化成熟度测评试点单位，4星级•2009年下半年，启动《广州市基于资源规划的区域卫生信息化总体设计方案》咨询项目。形成：《广州市卫生信息资源规划报告》《广州市区域卫生信息化建设整体蓝图设计》《广州市区域卫生信息化建设实施规划》2.1平台的规划与搭建-总体设计方案一期二期三期目标规划先行，构建基础，重点突破持续改进，横向扩面，纵向深化持续发展，深化应用时间2010-2011年2012-2014年2015-2016年建设内容建立区域卫生信息平台，选取5家市属医院和5个区县、全部市属公卫机构和多个区级及基层医疗机构等作为试点单位，制订健康档案管理规定和数据标准，建立个人健康档案数据库，实现健康档案共享和调阅、统一诊疗卡系统、健康门户网站、医疗协同应用等。优化和升级平台服务，接入其余13家市属医院（共18家）、7个区县所有区级平台及区属医疗机构，扩展平台基础功能，实现公卫协同应用、综合卫生监管系统、移动创新应用等。接入属地所有的省部属医院，持续横向扩展；扩展与深入挖掘平台应用，建立区域检验和影像中心，构建智能管理决策分析及CA认证系统等。2.1平台的规划与搭建-分期建设，分步实施2.1平台的规划与搭建-加强顶层设计2013年通过专项课题研究，强化区域卫生信息化建设的顶层设计和总体规划，进一步明确发展目标、理清工作思路和工作重点，研究存在的问题和困难，并提出解决措施和建议。在广州市区域卫生信息化现状分析基础上，实现区域卫生信息化的蓝图设计和路线图规划，最终形成：《广州区域卫生信息化发展规划研究报告》《广州市区域卫生信息化实施方案（2014-2018年）》实现区域卫生信息化建设框架设计：应用架构技术架构标准落地2010年，制定《广州市卫生业务信息基本数据集》，已由广州市质监局批准发布为广州市地方标准。2013年，发布了广州市区域卫生信息化有关建设规范，指导医院和各区县区域卫生信息化根据标准统一建设。2014年，紧跟国家和省卫计委关于卫生信息化建设标准化和规范化工作，通过标准符合性测试，进一步完善和提高广州市区域卫生信息平台标准化建设。2.1平台的规划与搭建-标准落地2010-32010-92010-122011-32011-8需求调研需求评审系统开发及测试与试点单位联调完成联调,试运行2.1平台的规划与搭建-实施过程数据整合建档公安、流动人员人口基础信息各级医院(包括妇幼)其他局委办（科信、人社……）各区县（区级卫生信息平台）疾病控制中心社区（精防、高血压、糖尿病）其他公卫机构2.1平台的规划与搭建-数据来源广州市区域卫生应用层辖区卫生机构服务层医疗机构医疗机构注册服务CISPACSHISLIS六位一体临床医生疾病控制卫生监督计划生育精神卫生采供血RIS妇幼保健应急救治健康教育安全管理服务隐私数据服务配置数据服务EHR浏览器应急指挥公共卫生机构公共卫生机构社区卫生服务机构社区卫生服务机构EHR浏览器EHR浏览器公共卫生服务人员社区全科医生个人注册服务医护人员注册服务医疗机构注册服务术语/字典注册服务业务服务EHR索引服务数据服务广州市区域卫生应用访问层ESB医疗卫生信息共享和业务协同儿童保健妇幼保健区(县)卫生信息整合平台业务1业务N卫生管理机构个人基本信息主要疾病和健康问题摘要疾病控制疾病管理数据仓库医疗服务事务处理全程健康档案服务2.1平台的规划与搭建-平台架构统一身份统一注册统一服务统一规则根据国家-省-市-区四级架构的要求，设计实现市、区平台之间互联，因此市级平台与区级平台各自都有一套完整的区域卫生平台架构及服务实现，均能实现各自的业务功能。2.1平台的规划与搭建-市区两级架构2.1平台的规划与搭建-网络架构经费补助行政发文2.2医疗机构接入与规范-行政协调签订协议2.2医疗机构接入与规范-接口改造医院接入接口规范区级平台接口规范基层系统接口规范2.2医疗机构接入与规范-业务需求驱动健康档案调阅机构间会诊双向转诊2.2医疗机构接入与规范-考核指标广州市卫生系统市属医院绩效考核定量指标（2015年信息化考核指标）序号考核指标标准分值考核方法一、预约挂号及支付系统(4分)1医院建立统一号源池，采用实时共享方式向广州市预约挂号系统提供全部可预约号源0.51、考核标准：医院建立统一号源池，采用实时共享方式向广州市预约挂号系统提供全部可预约号源得0.5分。2、考核依据：依据穗卫函〔2013〕680号文，以及通过系统后台抽查测试，医院提供号源管理情况材料说明等方式进行考核。2医院向广州市预约挂号系统开放普通专科门诊和专家门诊号源情况0.51、计算公式：医生号源开放率（%）=医生可预约号源/医生总号源*100%2、数据来源：医生可预约号源由诊疗预约系统平台提供，医生总号源来源于卫统报表；3、考核标准：开放全部普通专科门诊号源且专家门诊号源预约比例≥85%得0.5分，其余情况不得分。3医院入驻“广州健康通”并开通预约挂号预付费情况11、考核标准：医院入驻“广州健康通”微信公众号、支付宝服务窗和手机APP，提供预约挂号服务得0.5分，开通微信支付、支付宝支付和手机银联支付方式得0.5分。2、考核依据：依据穗卫函〔2014〕790号、穗卫信统〔2015〕2号文件，以及医院入驻及开通情况进行考核。4医院推广使用广州市诊疗费用支付系统，向市民提供诊疗费用自助缴纳服务情况11、考核标准：医院按照广州市诊疗费用支付系统统一接口标准完成与我委支付系统对接，向市民提供诊疗费用自助缴纳服务，开通线上渠道得0.5分，开通线下渠道得0.5分；未完成不得分。2、考核依据：依据穗卫函〔2013〕999号文件，依据广州市诊疗费用支付系统医院技术对接实施情况及自助缴纳服务渠道上线情况进行考核。5医院配合我委做好广州市统一预约挂号系统及广州市诊疗费用支付系统宣传推广工作情况11、考核标准：配合市卫计委在医院门诊大堂搭建广州市预约挂号服务诊台，张贴宣传背板材料/牌匾，得0.5分；组织安排在医院大厅布放宣传物料，在电子幕墙循环播放广州市统一预约挂号服务及“广州健康通”宣传短片等得0.5分。2、考核依据：通过定期巡检情况、现场查看医院预约挂号服务情况、医院提供完成材料说明等方式进行考核。6【扣分项】违反粤卫办〔2009〕95号文规定，医院向第三方机构开放号源，无论是否通过号源盈利21、考核标准：医院向第三方盈利机构发放号源，扣2分；2、考核依据：现场查看医院预约挂号服务情况。第三方机构定义：利用医生号源采用任何形式向市民提供有偿服务的机构，或未向市卫计委备案的机构。2.2医疗机构接入与规范-考核指标广州市卫生系统市属医院绩效考核定量指标（2015年信息化考核指标）二、平台数据质量及应用（5分）7数据质量：根据市卫计委业务要求和规范，医院上传至市级区域卫生信息平台的数据的及时性、完整性、准确性、稳定性、关联性等情况31、考核标准：（1）及时性：数据上传时间-业务时间3(天)为异常。及时率=1-统计时间段内的异常次数/统计天数*100%。若及时率为80%，则评分为80，以此类推。（2）完整性：完整率=实际上传数据量/应上传数据量*100%。若完整率为80%，则评分为80，以此类推。（3）准确性：准确率=入库（平台）数据量/应上传数据量*100%。若准确率为80%，则评分为80，以此类推。（4）稳定性：稳定性=每天实际上传表单数/每天应上传表单数*100%。若稳定率为80%，则评分为80，以此类推。（5）关联性：关联率=1-不能关联数据量/实际上传数据量*100%。若率为80%，则评分为80，以此类推。总得分计算：及时性*权重+完整性*权重+准确性*权重+稳定性*权重+关联性*权重。分数≥95，得3分；95分数≥90，得2.5分；90分数≥80，得2分；80分数≥70，得1.5分；70分数≥60，得1分；分数60分，不得分。2、考核依据：参考平台数据质量监控系统，对医院上传至市级区域卫生信息平台的数据的及时性、完整性、准确性、稳定性、关联性进行评分。8智能提醒：实现并启用档案调阅、调阅提醒、跨院的重复检验检查、重复用药、合理用药等智能提醒功能11、考核标准：（1）完成接口改造并启用档案调阅功能，得0.2分；（2）完成接口改造并启用调阅提醒功能，得0.2分；（3）完成接口改造并启用跨院的重复检验检查功能，得0.2分；（4）完成接口改造并启用重复用药功能，得0.2分；（5）完成接口改造并启用合理用药功能，得0.2分。2、考核依据：（1）实地考察各项功能的实现和启用情况。（2）通过平台获取监控日志信息和数据信息，考核各项功能的完成情况。9统一诊疗卡：完成市民卡接口改造并启用、采用市民卡作为诊疗卡，健康卡实名发放情况11、考核标准：（1）完成市民卡接口改造，启用市民卡读卡器，通过读卡器读取市民卡信息，采用市民卡作为诊疗卡，支持院内挂号、收费等就诊环节，得0.5分。（2）健康卡实名发放率（%）=发放的实名健康卡/医疗机构发放健康卡总量*100%；健康卡实名发卡率≥95%得0.5分，其余情况不得分。2、考核依据（1）实地考察统一诊疗卡（市民卡、健康卡）是否支持实际就诊环节。（2）通过平台检查统一诊疗卡的监控日志信息和数据情况，考核统一诊疗卡的应用情况。三、妇幼系统（2分）10【加分项】广州市基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统21\考核标准：医院通过统一的广州市基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统开展妇幼业务，并且启用出生医学证明管理、两癌筛查等模块，直接录入得1分，未使用不得分。医院通过接口实现产时业务数据通过院内系统与广州市基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统对接得1分，未实现不得