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错合畸形分类1.ClassI,neutroclusion牙列拥挤，双牙弓前突，上牙弓前突，深覆盖，深覆合，前牙反合，后牙颊舌向错位2.ClassII,distoclusionClassII,division1远中错合，上切牙唇倾：深覆盖，深覆合，牙列拥挤，开唇露齿ClassII,division1,subdivision另一侧中性ClassII,division2远中错合，上切牙舌倾：内倾性深覆合ClassII,division2,subdivision另一侧中性3.ClassIII,mesioclusion对刃合，反合，开合ClassIII,subdivision另一侧中性检查诊断和矫治设计1.临床检查2.X线检查3.模型分析4.功能分析5.面合照相6.诊断与分析7.矫治设计8.各牙龈阶段适应证9.最佳年龄一、临床检查：（一）问诊：主诉，既往，家族，其他（生长发育、不良习惯）（二）临床检查：1、面颌部：（1）正面，（2）侧貌（近远中关系：直I，凸II，凹III；垂直关系：低角，正常，高角）（3）唇齿（开唇露齿）2、牙合：（1）牙合型（乳，替，恒）（2）牙弓近远中关系（磨牙关系：I，II，III；尖牙关系：同上；前牙覆盖）（3）牙弓垂直向关系（前牙覆合，开合）（4）拥挤程度（5）牙弓中线（6）牙弓宽度（后牙反合，锁合，浅覆盖）（7）牙齿数目、形态、发育、萌出异常（8）牙周，关节，其他（系带、腭盖）二、X线检查1、X线头影测量cephalometrics（1）头影测量标志点cephalometriclandmarks1）颅部S.sella蝶鞍中心点N.nasion鼻根点P.porion耳点Ba.basion颅底点Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点2）上颌O.orbitale框点Ptm.pterygomaxillaryfissure翼上颌裂点ANS.anteriornasalspine前鼻棘PNS.posteriornasalspine后鼻棘A.subspinale上齿槽座点SPr.superiorprosthion上齿槽缘点UI.upperincisor上中切牙点3）下颌Co.condylion髁顶点Ar.articulare关节点Go.gonion下颌角点B.supramental下齿槽座点Id.infradentale下齿槽缘点Li.lowerincisor下切牙点Po.pogonion颏前点Me.menton颏下点Gn.gnathion颏顶点D点：下颌体骨性联合部之中点（2）头影测量平面1）基准平面SN.SNplane前颅底平面FH.frankforthorizontalplane眼耳平面Bolton平面2）测量平面ANS-PNS.palatalplane腭平面Ba-N全颅底平面OP.occlusalplane牙合平面MP.mandibularplane下颌平面RP.ramalplane下颌支平面N-Po.facialplane面平面YaxisY轴（3）常用分析法DownsSteinerWylieTweedWits北医（4）软组织1）常用标志点额点鼻顶点软组织鼻根点眼点鼻下点唇缘点上唇缘点下唇缘点上唇突点下唇突点软组织颏前点软组织颏下点咽点2）测量内容面型角鼻唇角面上部高上唇长下唇长上唇突度下唇突度审美平面Z角（5）后前位正中：鸡冠中心点，前鼻棘点，上颌牙槽嵴点，上颌切牙点，下颌切牙点，下颌牙槽嵴点，颏下点两侧：蝶骨小翼外侧缘点，蝶眶点，颧额缝点，眶内侧壁点，颧突点髁突点，乳突点，颧-牙槽嵴点，下颌角点2、一般X线检查：全景，根尖，关节，腕骨，咬合，CT三、模型分析（一）模型：记存，研究（二）模型测量：1、牙弓间隙（1）拥挤度（2）Spee曲线高度：一般Spee曲线的高度每降低1mm需要1mm的牙弓间隙（3）下颌切牙倾斜度2.Bolton指数前牙比，全牙比四、功能分析下颌运动，下颌运动轨迹，肌电、肌压五、面牙合照相正面、侧面、口内六、诊断与分析（一）骨面型的判断1.矢状骨面型（上下颌骨前后向位置关系）（1）I类：直面型（2）II类：凸面型（3）III类：凹面型上颌骨的位置和长度：SNA,NA-PA,ANS-Ptm,Ptm-S下颌骨的位置和长度：SNB,NP-FH,Y轴,Co-S,下颌长上下颌骨间的位置关系：ANB,AB-NP,Wits值2.垂直骨面型（下颌平面角的大小以及前后面高比例）（1）正常型：下颌平面角FMA在22～32度（2）高角型（开张型）：FMA32（3）低角型（聚合型）：FMA22下颌角和下颌平面角（MP-FH,MP-SN），前后面高比及上下面高比（二）牙性特征的判断1.上切牙的位置和倾斜度U1-NA（角度和距离）,U1-SN,U1-AP2.下切牙的位置和倾斜度L1-NB,L1-MP3.上下切牙关系（U1-L1）（三）牙弓所需间隙的分析拥挤，上颌前牙深覆盖，下颌过深Spee曲线，前牙倾斜，磨牙关系（四）牙颌面生长发育潜力评估1.左手腕骨X线片2.颈椎形态分析七、矫治设计1.正畸治疗（1）正畸作用力种类正畸力矫形力肌能力正畸力加矫形力（2）正畸主要目标拥挤，覆合覆盖，Spee曲线，磨牙关系2.正颌外科治疗3.拔牙与不拔牙矫治（1）历史（2）如何获得间隙1）拔牙2）不拔牙：扩弓，推磨牙向后，局部开展间隙，加大切牙轴倾度（3）决定因素面部侧貌与唇齿关系患者对侧貌要求颌骨及牙弓宽度拥挤和覆盖程度上下切牙轴倾程度第三磨牙情况生长发育潜力综合考虑以上因素（4）拔牙适应证侧貌前凸，要求改善所需间隙不能通过其他方式获得生长发育基本完成（5）拔牙牙位选择（6）拔牙注意要点（7）不拔牙适应证侧貌正常，可通过扩弓获得间隙，切牙舌倾，有生长发育潜力（8）扩弓常用方法口外弓推磨牙向后，上颌前方牵引，快速打开腭中缝，牙齿局部开展4.高角和低角（1）高角1）拔；间隙易关闭，磨牙易前移，需强支抗；咀嚼肌力弱；骨密度低2）注意：拔牙牙位尽量靠后，使下切牙直立，慎用颌间牵引，口外牵引多用高位头帽（2）低角1）慎拔，关间隙难，咀嚼肌力强，骨密度高2）注意：拔牙牙位应靠前，使下切牙唇倾八、各牙龄阶段适应证乳牙期：替牙期：恒牙期：九、最佳年龄拍照口内牙列拥挤crowding一、诊断（一）分级轻I：4mm中II：4~8mm重III：8mm（二）测量分析spaceanalysisMoyers,Boltonarchlengthavailable,archlengthrequired二、治疗（一）牙弓扩展archexpansion1.牙弓长度扩展expansionofarchlength（1）推磨牙向远中molardistalization1）口外弓（facebow）2）活动矫治器3）腭侧固定式矫治器4）2*4方丝弓或直丝弓矫治器5）腭部种植体支抗与横腭杆联合矫治器6）下颌舌弓7）下颌唇挡（2）切牙唇向移动多用固定矫治器：摇椅弓，多用途唇弓，前牙段冠唇向根舌向转矩，前后牙弓段间压缩螺簧（3）上颌前方牵引及功能矫治器2.牙弓扩展宽度（expansionofarchwidth）（1）矫形扩展（orthopedicexpansion）——扩展腭中缝适应证：1年龄15，182拥挤度：因骨性牙弓狭窄造成的中重度牙列拥挤，或伴有后牙反合3牙列拥挤合并骨性矢状向不调：上颌发育不足，前方牵引和功能性矫治器治疗的同时合并使用腭中缝扩展4下颌平面角平均或偏低，无开牙合趋势分类：快速腭中缝扩展（rapidpalatalexpansion,RPE）：0.5~1mm/天，2～3周，8～15岁慢速腭中缝扩展（slowpalatalexpansion,SPE）：1mm/天，10～12周，恒牙期（2）正畸扩展（orthodonticexpansion）——两侧后牙颊侧倾斜移动恒牙期青少年或成人，每侧可得到1～2mm间隙（3）功能性扩展（functionalexpansion）——唇颊舌肌功能调节器（functionalregulator，FR）（二）临面去釉（interproximalenamelstripping）上前牙区：0.25mm/颗，共4mm1.适应证2.禁忌证：龋坏，釉质发育不良（三）拔牙矫治（extraction）1.决定因素（1）牙列拥挤度（ceverityofcrowding）：4mm以内不需拔牙（2）支抗磨牙的近中移动（mesialdriftofanchoragemolar）（3）颌骨生长（jawgrowth）（4）Spee曲线曲度（curveofSpee）：每整平1mm需要1mm牙弓间隙（5）切牙内收（incisorretraction）：切缘每向唇侧移动1mm，需要2mm牙弓间隙（6）上下磨牙、尖牙关系，中线矫治（7）垂直骨面型：高角放宽，低角严格，理由：1下颌平面与下颌切牙间的补偿关系：高角颏部易显后缩，宜直立切牙（维持鼻-唇-颏之间的协调关系；补偿骨垂直不调）低角颏部易显前突，宜唇倾切牙（有利侧面型，有利切牙功能）2间隙关闭难易程度：高角咀嚼肌力弱，骨密度低，支抗磨牙易前移、升高，间隙关闭容易低角……强，……高，……不易……，关闭拔牙间隙主要由前牙远中移动完成，而前牙过度内收不利于深覆合（低角常有）3磨牙位置改变对垂直面型的影响：推磨牙向后或扩大牙弓等不拔牙方法可造成磨牙伸长，不利于高角，利于低角（8）矢状骨面型——测量SNA,SNB,ANB角1）正常（I类）：取决于牙列拥挤度，上下牙唇倾度，通常采用上下对称拔牙2）上颌骨前突或正常、下颌后缩（II类）：取决于上下前牙唇倾度、拥挤度、磨牙关系等，上下颌对称拔牙或上颌单颌拔牙（儿童青少年可先功能性矫治器协调上下颌骨关系，二期治疗再决定是否拔牙）3）上颌骨正常或后缩、下颌前突（III类）：单纯正畸可允许上切牙唇倾下切牙舌倾代偿，此时下颌可考虑拔牙4）上下颌骨均前突伴上下前牙唇倾：上下颌对称拔牙（9）面部软组织侧貌（facialprofile）：上下唇至审美平面的距离2.基本原则（1）保守（2）患牙优先（3）左右对称（4）上下协调3.具体牙位（1）下颌切牙适：成人，后牙关系良好，单个下切牙严重唇向错位禁：替牙期并：中线偏斜；下切牙舌向移动，覆盖增加；若下尖牙近中移动，则与上侧切牙形成合干扰（2）下3：一般不拔（3）下颌前磨牙适：绝大多数禁：若双侧磨牙为完全远中关系，且下前牙整齐、唇舌向倾斜度正常，拔下5，利于磨牙关系改善。下6严重龋坏或牙髓病，不应拔完好的前磨牙。并：拔牙隙两侧的牙未完全直立（4）下6适：严重龋坏或牙髓病；完整恒牙列，广泛开合（5）下7（6）下8（7）上1（8）上2（9）上3（10）上前磨牙适：上前牙拥挤或前突，拔上4。III类，拔上5，前移上6以建立磨牙中性关系。并：面中份丰满度减小，保持期重新出现间隙（11）上6（12）上7（13）上8深覆盖——II类，3mm深覆盖分度：I度（3～5mm）II度（5～8mm）III度（8mm）分类及特征（一）牙性：不良习惯，个别牙异常（二）骨性：遗传，环境1.矢状向不调：上颌前突，下颌后缩，或都有2.垂直向不调：正常，高角，低角3.宽度不调：上颌牙弓狭窄（三）功能性：咬合干扰，早接触治疗（一）早期矫治——替牙期和恒牙初期1.尽早去除病因2.抑制上颌骨发育3.刺激下颌骨发育4.功能性矫治5.双期矫治（二）恒牙期综合性治疗1.矫治内容（1）打开咬合（常伴深覆盖）方法：1直立或升高后牙2压低前牙3增加舌向下切牙的唇倾度？1）摇椅形弓丝：升高后牙，压低前牙（有唇倾）。适用于垂直向正常（不是高角低角）及前牙舌倾型深覆合。下颌弓丝从尖牙托槽远中与Spee曲线相反，上颌一致。方丝会使前牙唇倾，若不需要应去除，甚至弯制舌向转矩。任何弓丝都可。2）上颌平面导板：升高后牙，压低前牙。适用于后牙牙槽高度过低引起的深覆合（水平向骨型低角），不适用于高角深覆合。可与方丝弓一起使用。3）多用途弓：压低切牙。适用于垂直向生长型的高角骨性深覆合。弓丝从第一磨牙近中到侧切牙远中弯制一个向龈方的台阶，以避免牙合力引起弓丝变形，弓丝末端需弯制后倾弯。16*22方丝，通常