口腔正畸学 第四章 错合畸形的检查和诊断

第四章错合畸形的检查和诊断一、病史采集主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史、家族史、个人史：第一部分：出生前第二部分出生后的发育情况婴幼儿时期发育情况、喂养方式、乳牙萌出情况、不良习惯、乳牙列状况第三部分全身疾病二、一般检查（一）口内检查1.牙齿（1）牙合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期（2）牙齿错位情况及彼此关系拥挤度：I度拥挤相差2－4mmII度拥挤相差4－8mmIII度拥挤相差8mm以上锁合：（3）牙齿的数目、形态、大小有无异常（4）乳牙、恒牙萌出及替换有无异常（5）龋齿、牙周病及口腔卫生情况2.牙弓（1）上下牙弓近远中关系1）磨牙关系：中性合、近中合、远中合2）上下前牙覆盖关系上下前牙间的覆盖关系(overjet)I度深覆盖覆盖为3—5mmII度深覆盖覆盖为5—8mmIII度深覆盖覆盖为8mm以上（2）上下牙弓的宽度关系（3）上下牙弓的高度关系上下牙弓的高度关系(overbite&openbite)I度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1／3而不足1／2者II度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠1／2而不足2／3者III度深覆合上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠2／3者I度开合上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内Ⅱ度开合上下前牙切端垂直向间隙在3～5mm之间Ⅲ度开合上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上（4）上下中切牙间的中线关系3.颌部软硬组织（1）上下颌形态、大小、位置（2）唇舌系带情况（3）舌及口腔粘膜情况（4）咀嚼、发音及吞咽有无异常（二）口外检查1.面部外形（1）面部发育是否正常（2）侧面观有无前突、后缩（3）面部上、中、下是否协调2.唇的形态及功能情况有无短缩、翻卷、开唇露齿等3.颞下颌关节情况有无压疼、弹响及运动异常（三）全身情况1.发育情况2.全身疾病（四）一般X线检查1.牙片2.咬合片3.颞下颌关节开闭口位片4.全颌曲面断层片5.手腕部X线片加速期：MP3期(middlephalanxof3rdfinger)：第三指中节指骨骨骺等于干骺宽R期：桡骨骺宽等于骺宽高峰期：S期(sesamoid)：拇指内侧籽骨的出现MP3cap：第三指中节指骨骨骺成骺帽Rcap期：桡骨骨骺成骺帽减速期：DP3u期(diatalphalanxof3rdfinger)：第三末节指骨完全融合Ru期：桡骨完全融合三、特殊检查（一）模型分析模型分析（modelanalysis)是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的—个重要步骤，矫治前必须有记录患者牙合情况的模型，称之为记存模型(studymodel)。记存模型的用途作为研究分析错合的重要手段。用于确定治疗计划。在治疗过程中作对照观察。用治疗前后的模型可进行疗效评估1.记存模型的制作与要求记存模型的制作与要求由于记存模型对错合的诊断、治疗和疗效评估有重要作用，因此要求记存模型准确、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等部分。2.模型的测量分析模型的测量分析牙冠宽度(toothwidth)的测量牙弓弧形长度(archlength)的测量牙弓拥挤程度分析(spaceanalysis)合曲线的曲度(CurveofSpee)牙弓对称性的测量分析(archsymmetry)牙弓长度及宽度的测量牙槽弓(alveolarbone)的长度及宽度基骨弓(basalbone)的长度及宽度腭穹高度(palataldepth)的测量（1）牙冠宽度的测量牙冠宽度的测量测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙(requiredspace)牙冠宽度的测量混合牙列期x=y*x'/y'X为恒牙宽度，X’为X线牙片上恒牙宽度；Y为模型上乳磨牙的宽度，Y’为X线牙片上乳磨牙宽度。（2）牙弓弧形长度的测量从下颌第一磨牙近中接触点沿下颌前磨牙颊尖、下尖牙牙尖经过正常排列的下切牙切缘到对侧下颌第一磨牙近中接触点，为牙弓现有弧形长度或可用间隙(availablespace)（3）牙弓拥挤度牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可用间隙与必需间隙之差，即为牙弓的拥挤度。前、中、后牙段拥挤度前3－3中4－6后7－8后牙段可用间隙增量预测：每年每侧1.5mm（女性14岁，男性16岁）（4）牙弓长度的测量牙弓前段长度、宽度牙弓中段长度、宽度牙弓后段长度、宽度（5）牙弓宽度的测量（6）牙合曲线的曲度（右侧深度+左侧深度）/2+0.5mm（7）牙弓对称性的测量分析（8）牙槽弓长度及宽度的测量（9）基骨弓的长度及宽度（10）腭穹高度的测量Bolton指数分析全牙比Bolton指数分析前牙比Moyers预测分析法用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的方法4个下切牙牙冠的总宽度。按性别查表，以75％的概率值为准分别查出上颌与下颌一侧尖牙与前磨牙的宽度值。将所查得的宽度值乘2即为上、下颌双侧尖牙与前磨牙的宽度值。将4个下切牙的宽度值与下颌双侧尖牙、前磨牙的总宽度相加则得出下牙弓内第一磨牙前各牙牙冠的总宽度，即下牙弓的必需间隙。如需测量上牙弓时，一般上切牙已萌出，可测量已萌出的4个上切牙的总宽度再与上颌双侧尖牙与前磨牙总宽度预测值相加，则得出上牙弓内第一磨牙前各牙牙冠的总宽度，即为上牙弓的必需间隙。5.牙排列试验（二）X线头影测量分析（CephalometricAnalysis）X线头影测量的主要作用（1）研究颅面生长发育（2）牙颌面畸形的诊断分析（3）确定错合畸形的设计，确定矫治后牙齿及颌骨能达到的理想位置，从而制定出正确可行的矫治方案。（4）研究矫治过程中及矫治后的牙、颌、面形态结构变化。亦可作为评价矫治过程中的组织结构变化及矫治后稳定性的手段。（5）外科正畸的诊断和设计下颌功能性分析2.头颅定位X线片的拍摄原理和方法摄影要用头颅定位仪，使用左右耳塞和眶点指针、三者构成与地面平行的恒定平面，保持术前术后可比性才有价值。球管与胶片距离尽可能远，射出的X线接近平行，减少放大误差，不150cm，投照物体与胶片距离尽可能小，以减小放大误差。3.头影图的描绘4.常用X线头影测量的标志点及平面头影测量标志点颅部标志点蝶鞍点（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根点（N，nasion）：鼻额缝的最前点耳点（P，porion）：外耳道之最上点。有用解剖耳点或机械耳点颅底点（Ba,basion）：枕骨大孔前缘之中点Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点1）颅部标志点蝶鞍点（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根点（N，nasion）：鼻额缝的最前点耳点（P，porion）：外耳道之最上点。有用解剖耳点或机械耳点颅底点（Ba,basion）：枕骨大孔前缘之中点Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点2）上颌标志点眶点（O，orbitule）：眶下缘之最低点翼上颌裂点（Ptm，pterygo－maxillaryfissure）：翼上颌裂轮廓之最下点前鼻棘（ANS，anteriornasalspine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posteriornasalspine）：硬腭后部骨棘之尖上齿槽座点（A，subspinale）：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点上齿槽缘点（Spr，superiorprosthion）：上齿槽之最前下点上中切牙点（UI，upperincisor）：上中切牙切缘之最前点3）下颌标志点髁顶点（Co，condylion）：髁突的最上点关节点（Ar，articulare）：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点下颌角点（Go，gonion）：下颌角的后下点下齿槽座点（B，supramental）：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点下齿槽缘点（Id，infradentale）：下中切牙切缘之最前点颏前点（Po，pogonion）：颏部之最突点颏下点（Me，menton）：颏部之最下点颏顶点（Gn，gnathion）：颏前点与颏下点之中点D点：下颌体骨性联合部之中心点4）常用软组织侧面标志点（2）头影测量平面基准平面前颅底平面（SN，SNplane）：由蝶鞍点与鼻根点连线组成眼耳平面（FH，Frankforthorizontalplane）Bolton平面：Bolton点与鼻根点连线，用作重叠头影图的基准平面测量平面腭平面（ANS-PNS，palatalplane）：后鼻棘与前鼻棘的连线全颅底平面（Ba－N）：颅底点与鼻根点的连线合平面（OP，occlusalplane）：一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙的中点连线；另一种是自然的或功能合平面下颌平面（MP，mandibularplane）通过颏下点与下颌角下缘相切的线下颌下缘切线下颌角点、下颌颏顶点连线下颌支平面（RP，ramalplane）：下颌升支及髁突后缘的切线面平面（N-Po，facialplane）：由鼻根点与颏前点之连线组成Y轴角（Y－axis）：蝶鞍中心与颏顶点连线5.常用硬组织测量项目（1）上下颌骨常用测量项目SNA角（82.8＋4）SNB角（80.1＋3.9）ANB角（2.7＋3.7）NP-FH（85.4＋3.7）面平面－眼耳平面角Y轴角（SGn－FH）：蝶鞍中心与颏顶点连线与眼耳平面相交之下前角NA-PA（颌凸角）：此角反映上颌部分相对于整个侧面的关系。PA线在NA前方时为正值，反之为负值，此角越大，上颌的相对突度越大，反之后缩。MP-FH（下颌平面角）：由下颌平面与眼耳平面连线构成，反映下颌体的陡度及面部高度（2）牙、牙合与骨骼间关系的测量项目1－SN角：上中切牙长轴与Snpingmian相交的下内角，反映上切牙对前颅底的相对斜度，此角过大表示上中切牙唇倾，反之为舌倾1—MP角：下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角，反映下中切牙对于下颌平面的倾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大（3）面部高度的测量项目全面高（N－Me）：从鼻根点至颏下点的距离上面高（N—ANS）：从鼻根点至前鼻棘点的距离下面高（ANS-Me）：从前鼻棘至颏下点的距离上面高与全面高之比：N-ANS/N-Me×100％下面高与全面高之比：Ars-Me/N-Me×100％6.常用X线头影测量分析法（三）面合照相1.拍摄器材2.拍摄方法（1）面像（2）口内像（3）定位像四、诊断与矫治计划（一）诊断（二）矫治计划1.正畸治疗与年龄、性别的关系2.区别矫治适应证与非适应证乳牙期（3-6岁）前牙反合，下颌前突后牙反合严重深覆合，远中合凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开合、下颌前突等错合畸形。替牙期（7－12岁）：前牙反合。后牙锁合、反合。第一恒磨牙严重错位。个别牙严重错位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓间关系错乱。上中切牙间隙在单尖牙已萌出而不能关闭者恒牙期（12－18岁）：第二恒磨牙于12岁左右若萌出为矫治的最好时期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；合的发育基本上已达最后阶段；第三磨牙萌出时，牙弓长度只能稍有增加，面部可能稍有改变。因此这期的诊断比较明确而肯定，可以积极进行治疗3.健康状况与矫治4.矫治计划的具体内容五、病历记录患者，女性，20岁，前牙反合伴上下牙列拥挤主诉牙列不齐病史喂养方式－母乳喂养至6个月。出生后发育－第一颗牙齿萌出：第8个月乳牙没有反合，乳牙龋齿，乳恒牙替换障碍。不良习惯－否认疾病－4岁时因先天性房间隔缺损而手术。易感冒，常用抗生素错合病因遗传（母亲牙列拥挤）乳恒牙替换障碍一般检查口外检查头颅形状：未见异常面型：长园唇：息止合位能闭合侧貌：面中1/3凹陷口腔检查牙列全景片18，28，38，48牙胚存在牙齿检查第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭转，下颌3到3拥挤，上牙中线右偏,下牙中线左偏。系带附丽上下牙弓系带附丽