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高血压防治科普知识林岳滨高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。(高血压影响重要脏器:如心,脑,肾的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一).•高血压是最常见的心血管疾病，目前50%的心脑血管疾病由高血压引起。高血压的病因•(一)遗传因素:高血压具有明显的家族聚集性,父母均有高血压,子女的发病概率高达46%.约60%高血压患者可询问到有高血压家族史.•(二)环境因素:1.饮食:盐的摄入量越多,患病率和血压水平越高,但并不是绝对的,主要见于对盐敏感的人中.饮酒:过量饮酒对血压影响也很大,特别是对收缩压的影响.其他:如低钾,低钙,高蛋白、高饱和脂肪酸也可引起.“口重”诱发高血压•2002年的调查结果显示：我国35～74岁的人群中，高血压患病率已达27.2%，仅此年龄段高血压患者就有约1.3亿人！20世纪80年代全国高血压抽样普查结果显示，高血压患者每天以1万人的数值增加。高血压患病率在全国由北方至南方，呈明显下降趋势，在大城市中，北京＞天津＞上海＞广州，北京市高血压患病率为广州市的4.4倍。资料表明，我国居民每人每天食盐摄入量平均为13.5克。这与世界卫生组织提出的每人每天摄入5克以下食盐的标准相比显然太高了。以食盐摄入量最高的山东(平均17.3克)和最低的广西(平均7.5克)相比较，两地农民的高血压患病率相差近一倍，分别为15.3%和8.2%。我国对50名原发性高血压患者，进行限制食盐的临床观察，结果表明，每天食盐量限制在4克时，有10名患者舒张压下降10毫米汞柱以上。对原发性高血压患者来说，限制食盐确实是非常简便、有效的防治措施。食盐摄入量如能减少到每人每天5～6克，高血压及心血管疾病就可以明显减少。2.精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。(三)其他因素：体重(肥胖)、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(睡眠期间反复发作性呼吸暂停)。•高血压病诊断标准：未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg•只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压•既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压•根据动态血压显示，全天24小时血压是变化的，所以诊断高血压要在不同时间，多次测量•一般坐位，右上肢，水银柱血压计•其他机械式血压表或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正•一般推荐使用符合国际标准，上臂式全自动或半自动电子血压计•不推荐使用手腕式和指套式电子血压计血压水平的定义和分类•───────────────────────•分类收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)──────────────────────•理想血压〈120和〈80•正常血压〈130和〈85•正常高限130-139或85-89•高血压•1级（轻度）140-149或90-99•2级（中度）160-179或100-109•3级（重度）≥180或≥110•───────────────────────病理影响小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。心脏左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。临床表现及并发症症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。体征血压升高；A2亢进(主动脉瓣第二心音亢进)、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。恶性或急进性高血压病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。并发症高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层靶器官损害左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。治疗•目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展•非药物治疗和药物治疗非药物治疗•───────────────────────────•超重者减重•减少饮酒量，每日不超过30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或体重较轻者不超过15ml乙醇量•增加有氧运动(每周4次，时间30－45分钟/每次）•限钠，每日不超过100mmol(2.4克钠或6克氯化钠)•维持足够饮食钾、钙、镁的摄入减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇•戒烟•减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇•───────────────────────────药物治疗目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。个体化：没有适合每一个人的“好药”许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，如自动停药、换药或加量，可使一些药物未能发挥应有的效果；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导•目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类：•利尿剂•β阻滞剂•钙拮抗剂•血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)•血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1）•α阻滞剂•利尿剂：•作用特点：•用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或并发心力衰竭时；痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症慎用；小剂量有效且可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。•常用药物：•双克吲哒帕胺排钾•速尿丁尿胺心衰•安体舒通保钾、男性乳房发育•β阻滞剂：•作用特点：•用于轻中度高血压，尤其是合并心绞痛或心梗后，也适于静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率的副作用；心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血症慎用。（用于心衰者，其用法与降压完全不同）•常用药物：•阿替洛尔•美多洛尔（倍他乐克）•比索洛尔（康可）•钙拮抗剂（二氢吡啶类、非二氢吡啶类）•作用特点：•用于各种程度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或合并稳定性心绞痛；对血脂、糖耐量无影响；心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类，不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类，急性心衰者宜用长效二氢吡啶类；副作用有头痛、面红、踝部水肿、心率快等。•常用药物：•非二氢吡啶类：地尔硫卓（恬尔心）•二氢吡啶类：硝苯地平（心痛定、拜心通）•尼群地平•氨氯地平（络活喜、压氏达）•非洛地平（波依定）••••血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)•作用特点：•用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者，并可改善胰岛素抵抗状态；妊娠、双侧肾动脉狭窄和肾功能衰竭时（血肌苷为正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水肿、高钾血症、皮疹、白细胞减少等。•常用药物：•卡托普利(开博通)•贝那普利（洛丁新）•福辛普利（蒙诺）•培哚普利（雅思达）•雷米普利（瑞泰）••血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1）•作用特点：•适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。•常用药物：•氯沙坦（科素亚、海缬亚）•缬沙坦（代文）•厄贝沙坦（安博维）•α阻滞剂•作用特点：•多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等，但应注意首剂效应。•常用药物：•哌唑嗪•降压药的选择•降压药的选择：•1、注意事项：•（1）降压药本身的特性和副作用（2）病人的种族，地域•（3）其他并存的疾病•（4）病人用药后的生活质量•（5）治疗费用•（6）降压药与其他药物之间的相互作用•（7）能否坚持治疗•2、用药原则：•（1）从小剂量开始，以减少副作用•（2）合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反应减少致最低程度•（3）尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性••3、合理的用药组合：•（1）利尿剂和β阻滞剂•（2）利尿剂和ACEI（或AT1拮抗剂）•（3）钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β阻滞剂•（4）钙拮抗剂和ACEI•（5）α阻滞剂和β阻滞剂••高血压合并其他疾病时的用药：•（1）冠心病：ACEI和β阻滞剂为首选，而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。•（2）心力衰竭：应合并使用ACEI和利尿剂，并在常规心衰治疗基础上加用β阻滞剂，从小剂量开始；而钙拮抗剂应选用氨氯地平非洛地平•（3）肾脏损害：降压至目标血压以下最为重要，若24小时尿蛋白》1g，应降至125/75mmHg，无禁忌，选用ACEI，但Cr》265mmol/L，应避免使用。•（4）糖尿病：ACEI为首选，不能耐受者可用AT1，β阻滞剂应慎用•高血压危症：血压重度升高，SBP》220mmHg或DBP》120mmHg，并发急性靶器官损害，如恶性高血压、颅内出血、急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功能不全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血等•高血压危症的处理原则：•（1）症状出现后应立即使血压下降，但不是降至正常，应避免重要脏器的灌注不足•（2）进行连续的血压监测•（3）静脉给药•（4）稳定后改口服用药•（1）高血压脑病：以舒张压升高为主，初期与脑血管意外不易区分，但降压治疗后症状明显改善，首选硝普钠，压宁定等。•（2）脑出血：降压幅度不超过治疗前血压的20%。•（3）急性缺血性脑梗塞：如血压不超过180/105mmHg，可暂不用降压药，如持续超过230/120mmHg达20分钟，建议静脉用药，降压幅度仍不超过治疗前血压的20%。•（4）急性主动脉夹层：一旦怀疑，必须在30分钟内将血压降至能保证器官灌注的最低水平，硝普钠+β阻滞剂；禁用硝苯地平。超过减药•高血压病人一般须终身治疗，病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平，因病人治疗时间长达数十年，治疗方案可能多次变换。•药物撤减的方法•（1）有效控制血压1年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量•（2）必须有针对的、缓慢的、渐进的过程•（3）加强生活方式的改良•（4）定期随访，因为血压可能回复至高血压水平，尤其是不能坚持改良生活方式时••谢谢