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消毒供应中心质量控制及进展山西医科大学第一医院甄兰英主要内容Part1质量控制内容Part2Part3Part4质量控制工具质量控制流程消毒供应中心的进展质量控制内容Part100000000人员培训人员配置人员管理财产管理固定设备资产管理办公用品资产管理关键点管理流程管理问题管理一次性无菌物品管理物品管理一、人员管理控制---培训1、基本功的培训（培训重点：两规一标；方法：提问、解读）扎实的基础是奠定高品质工作质量的前提。一、人员管理---培训2、规范操作技能，统一工作标准：制定操作表，人人参与培训，严格进行考核一样的流程，一样的标准，一样的工作质量。一、人员管理---培训3、合理分级工作人员，进行分层次培训•先分级人员，再分层培训，金字塔式的培训，让员工更有动力提升自己。•稳扎稳打的学习，让培训更切合实际，培训效果更佳。•护士岗位分级、培训计划一、人员管理---培训4、重视新进人员的培训•理论授课：挑选优秀讲师、集中授课、全面培训•操作技能：专人负责、一对一、手把手的培训•考核方法：逐项考核、理论与操作相结合•新进人员在质控过程中容易成为薄弱环节，风险易发点；•尽快参与质控，献计献策一、人员管理---培训5、安全意识的培训•仪器设备的安全管理•消防安全管理•职业防护安全管理•关键标识的设置一、人员管理---培训6、加强责任心培养，推行责任制管理，人人参与科室管理工作事事责任到人人人来管事事事有人管7、强化继续教育，提高人员素质：高学历学位的继续教育，医院护理部、院感科的培训，更好的提升综合素质；专业培训，让专业知识学的更加扎实，引入新理念、新技术，推动专业;厂家培训，机器、新器械、特殊器械等的培训。3M公司实地培训一、人员管理---培训一、人员管理---配置根据岗位、工作量、时间段、病房需求新老搭配，以老带新快慢结合，弹性排班根据人员性格特点知人善用，挖掘潜能根据专业发展动态梯队建设（备用人才的培养）岗位轮转、循环滚动培训模式二、财产的管理1、固定设备财产的管理：专人负责日常维护保养每日安全检查定期检修目的：保证机器正常运转，减少维修次数，保障工作质量二、财产的管理2、办公用品的管理•电脑的优点：省时、省力、省钱、存储量大、信息不易丢失、电子追溯系统的应用•缺点：损坏后不易维修•管理重点：电脑内容备份、专业人士维修三、物品的管理1、关键点管理•关键科室：手术室、眼科、口腔科、急诊……•关键器件：抢救物品、精密器械、贵重物品，专人专管、专架存放、层层交接•关键环节：高风险环节（质量监测、机器安全使用）、交接环节（贵重物品）三、物品的管理2、流程管理：•流程再造：保证流程的合理规范，适应专业的发展需要•多种模式制作：流程图、图谱、详细文字流程，目的是人人、时时进行流程的学习三、物品的管理3、问题管理：•重视资料收集：病房的反馈、监督部门的反馈、每天每个岗位每个环节的问题（图片、文字记录）•质控问题的管理（定期与不定期质控会议）•出现问题的管理：追溯，原因分析，整改措施、持续跟踪及效果评价三、物品管理•4、一次性物品的管理：综合运营系统的应用三、物品的管理＆一次性物品管理组：3人＆出库管理人员：宋瑞＆入库管理人员：郭晓敏＆物品管理人员：凌苏云•要求：专项专管，做到日点、周清、月结，严格出入库管理，电子系统控制质量追溯记录质量控制管理工具Part200000000•PDCA•QCC(QualityControlCircle)品管圈•FEMA(FailureModeandEffectsAnalysis)失效模式及效应分析•RCA(RootCauseAnalysis)根本原因分析•6-Sigma持续质量改进（CQI）•是指在原有质量水平的基础上，通过团队中每个成员的共同努力，持续地改进质量。•这个改进过程是永无止境的过程，因为质量只有更好，没有最好。•一、FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA循环主要步骤•F发现问题•O成立改进小组•C明确现有流程和规范•U出现问题的根本原因分析•S选择可改进的流程•P计划•D实施•C评价•A追踪二、QCC（品管圈）•由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，利用品管七大手法（QC77手法），来解决工作场所、管理、文化等方面所发生的问题及课题。•是一种比较活泼的品管形式。•特点是参加人员强调领导、技术人员、员工三结合。FMEA及相关概念•以小组工作为基础的前瞻性质量改进工具•评估流程中容易发生失效的薄弱环节，并分析其发生原因和可能造成的影响，从而找出流程中最需要改变的部分•系统地评估并预先矫正流程，而不是等到失效发生，造成不良后果才采取行动FMEA及相关概念•失效：没有达到预期结果的状况•失效模式：流程功能不佳的各种方式•效应：失效模式所造成的不良后果FMEA的工作步骤—NCPSHFMEAMODEL•Step1：确定主题•Step2:组织工作小组•Step3:用图表描述过程•Step4：危害分析•Step5：确定改进行动和评价指标STEP1—确定主题HealthcareFMEAProcess•内容—清晰定义FMEA的范围—充分描述待分析的流程或者服务内容•注意事项—忌过大过于复杂—及时性是成功实施FMEA的重要因素FMEA的执行时机•新流程•修订的流程•用于新情境中的旧流程•在对问题进行分析、解决之后，为了防范再次发生•风险管理数据•外部文献资料手术部位？差错？给药错误？监控报警？Step2—成立小组HealthcareFMEAProcess•内容—临时性组织—跨部门小组，流程中每一个领域均有代表（a.与流程关系最密切的人；b.本领域专家）—组长或协调员要深入理解FMEA的概念和过程—设置一位记录人员•注意事项—关键部位两位代表—避免组长做记录Step3—用图表描述过程HealthcareFMEAProcess•内容—团队工作，产生详细的流程图并编号—如果流程很复杂，按照优先次序，找出焦点环节—列出子流程并编号—小组对所有列出的步骤达成共识，以确保的得出的流程图能正确地描述过程•注意事项—流程图软件Step4—危害分析HealthcareFMEAProcess•内容—列出所有可能的失效模式并编号—分析严重度和发生概率—计算危机值—决策树分析—决定针对哪些造成失效的原因采取哪些措施Step5—措施和评价HealthcareFMEAProcess•内容—头脑风暴法，列出控制措施—将控制措施尽可能放在流程的最先环节—确定负责落实控制措施的人员—确定绩效测量指标监控新流程的有效性•注意事项—确保改进措施得到领导层批准或赞成—在大范围实施之前进行预实验—改进行动应通过以下方面起到降低危机值的作用---减低影响的严重度---降低发生率---增加易侦测性常用工具•头脑风暴法•质检表•鱼骨图•甘特图•排列图•趋势图•控制图•标杆分析法•散点图•流程图•矩阵图头脑风暴法•头脑风暴法又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体训练法。当一群人围绕一个特定的兴趣领域产生新观点的时候，这种情境就叫做头脑风暴。由于会议使用了没有拘束的规则，头脑风暴人们就能够更自由地思考，进入思想的新区域，从而产生很多的新观点和问题解决方法。当参加者有了新观点和想法时，他们就大声说出来，然后在他人提出的观点之上建立新观点。所有的观点被记录下但不进行批评。只有头脑风暴会议结束的时候，才对这些观点和想法进行评估。头脑风暴的特点是让与会者敞开思想使各种设想在相互碰撞中激起脑海的创造性风暴，其可分为直接头脑风暴和质疑头脑风暴法，前者是在专家群体决策基础上尽可能激发创造性，产生尽可能多的设想的方法，后者则是对前者提出的设想，方案逐一质疑，发行其现实可行性的方法，这是一种集体开发创造性思维的方法。鱼骨图(Cause&Effect/FishboneDiagram)•问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫特性要因图。因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图（以下称鱼骨图），它是一种透过现象看本质的分析方法。同时，鱼骨图也用在生产中，用来形象地表示生产车间的流程。甘特图•甘特图（Ganttchart）又叫横道图、条状图(Barchart)。甘特图内在思想简单，即以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。基本是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动（项目），线条表示在整个期间上计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。管理者由此可便利地弄清一项任务（项目）还剩下哪些工作要做，并可评估工作进度。案例分析Casestudy1•手术器械打包质量的改进•消毒供应中心CQI项目•消毒供应中心QCC开展标准化检讨与改进效果确认对策实施与检讨对策拟定拟定活动计划书主题选定圈名圈徽目标设定品管圈步骤1.圈介绍☆组圈日期：2012年3月5日☆辅导员：付琦瑞☆圈长：许庆珍☆副圈长：李从玲☆圈员：许庆珍、李从玲、付琦瑞、高晓静、花文红、何静、胡海峰、任玉珍、吴凤娇、万君新☆平均年龄：29.8岁☆活动日期：2012年3月5日－2012年12月30日圈名圈徽意义••3月5日召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽。•本次共征集8个候选圈名，5个候选圈徽，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票），爱心圈获得最高票，故确定爱心圈为本次QCC圈名，同时也选出圈徽。圈名备选关爱圈星火圈和谐圈爱心圈奉献圈啄木鸟圈雨滴圈发展圈•圈徽的选定圈名的寓意CSSD工作人员都有一颗高度的责任心、奉献心；CSSD工作人员团结一致，关注细节，共同提高工作质量CSSD每位工作人员将用纤细的心，呵护病人的生命安全2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨筛选问题：1.质控汇总分析2.满意度3.不良事件确认问题：前5项？前10项？依据一.主题选定头脑风暴？主要评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定手术器械包装不符合要求（错放、少放、丢失零件等）54.755317.751返洗器械量大4.2543.52.25143病房预处理不到位544.251.3814.634复杂器械清洗效果监测不合格54.255317.252敷料太潮残留粘附物4.53.254213.755评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决A.主题评价:SMART原则、PPUA降低手术器械包装的错误率B.主题概念错误率%=监测期间手术器械包装错误发生次数监测期间手术器械包装累计总数×100%降低手术器械包装错误率我中心负责全院可复用器械、器具、物品的清洗、消毒、包装及灭菌工作，于2007年1月实行手术器械消毒供应中心集中管理，一直为重点关注对象。手术器械包装出现错误，严重影响手术的正常进行，甚至危及病人生命，延误病人抢救的时间C.主题选定理由规范工作人员操作行为，优化手术器械包装流程，提高工作人员的责任心，加强手术器械的细节管理，保证手术器械包装质量，保障病人手术安全手术器械为重度污染器械，侵入人体组织、器官等，是发生院内感染的高风险物品爱心圈活动计划拟定表二三、现状把握现在手术器械包装质量情况？错误程度？-------次数？工作量？A检查表---3个月的手术器械包装错误率；原因（2012年4.2-7.1手术器械包装错误发生率检查表）日期原因项目6.4.3-6.106.11-6.176..18-6.246.25-7.1合计错误率%CSSD因素OR因素器械及其他因素CSSD因素OR因素器械及其他因素CSSD因素O