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类风湿性关节炎病人的护理学习目标1.说出类风湿性关节炎病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。2.详述并能初步对类风湿性关节炎病人进行护理评估。3.能初步对类风湿性关节炎病人实施护理措施。4.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。案例资料王女士，36岁，农民，关节疼痛半年余。近期来疼痛加重，随后又出现颜面水肿、皮肤紫癜。医生诊断为类风湿关节炎。应怎样对王女士进行护理评估呢？护理评估①有无类风湿性关节炎诱发因素；有无家族史②当前王女士主要的症状及其特点；生活自理能力水平③护理体检；④王女士的心理及社会状况；⑤辅助检查结果。临床表现（1）全身表现：（2）关节表现主要侵犯小关节1）晨僵是—活动性的指标2）疼痛与压痛—最早关节3）关节肿胀腔内积液;周围软组织炎症。关节肿大附近肌肉萎缩，呈梭状指4）关节畸形及功能障碍图图图片美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级I级照常日常生活和各项工作Ⅱ级进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限Ⅳ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限临床表现（3）关节外表现1）类风湿结节—见于20～30％病人，多位肘鹰嘴突附近、枕、跟腱。质硬无压痛，直径数毫米至数厘米不等，示病情活动。2）类风湿血管炎—任一系统甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死，可出现巩膜炎、严重者巩膜软化，影响视力图片图巩膜炎辅助检查1.血液检查2.免疫学检查：类风湿因子(RF)3.关节腔滑液检查4.关节X线检查5．类风湿结节的活检案例资料入院后，进一步评估发现王女士膝关节及掌指关节对称性疼痛、肿胀，并伴有明显的晨僵现象，起床活动至午后症状才能缓解，以上表现阴天时尤为严重。双下肢散在紫癜，米粒大小，压之不褪色。王女士听医生诊断为类风湿关节炎并很难根治，使王女士非常悲观，精神紧张，睡眠不好，很少说话。王女士主要存在哪些护理诊断？应提供什么护理措施？护理诊断①慢性疼痛与关节滑膜炎症致关节肿胀、肌肉痉挛有关。②躯体移动障碍与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关。③有废用综合征的危险与关节炎反复发作、疼痛的关节骨质破坏有关。④预期性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。护理计划1.病人关节肌肉疼痛得到缓解。2.病人没有发生关节废用，并能够保持或改善日常生活自理能力。3.病人学会进行关节功能锻炼的正确方法。4.病人能从心理上逐步适应慢性病生活，重归社会与家庭。护理措施①饮食中补充蛋白质、各种维生素和矿物质，适当控制水分和盐的摄入。②避免寒冷和潮湿，注意保暖，及时添加衣服，戴于套、护膝、穿棉靴等。应坚决禁止淋雨和涉水。睡眠时也要注意保暖，以免受凉。③指导功能锻炼，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具，避免长时间不活动。可配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节。护理措施④遵医嘱应用非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药以及肾上腺糖皮质激素等。⑤观察关节肿痛、活动受限的严重程度，晨僵发作持续时间及其它关节外表现，发现问题，即时告知医生。⑥使病人正确对待疾病，积极参与制订治疗及护理方案。鼓励病人不能停止社交娱乐活动。社交娱乐活动有助于病人保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心。案例资料经过积极配合治疗，王女士病情好转，其生活自理水平达到Ⅱ级，准备出院。应向王女士及其亲属做何保健指导？健康教育①向病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。②指导病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。③向病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、富含钙、维生素D、维生素B和维生素C的饮食。④嘱病人避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激等各种诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。⑤避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位置，避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。能力拓展实训题1.鼓励风湿性关节炎病人缓解期进行关节功能锻炼的目的是A.保持关节功能位B.防治疾病活动C.延缓关节破坏D.减少晨僵发生E.避免肌肉萎缩、关节废用2.对口服非甾体类抗炎药的病人，重点观察的不良反应是A.肝损害B.胃肠道反应C.骨髓抑制D.皮疹E.口腔炎能力拓展实训题3.下列类风湿关节炎处理原则中，哪项是错误的A.急性期卧床休息B.大剂量抗生素治疗C.给予消炎止痛D.理疗及功能锻炼E.抑制免疫反应4.类风湿性关节炎症状最早表现为A.疼痛B.肿张C.晨僵D.半脱位E.强直