中枢神经系统

系统解剖学第十七章中枢神经系统第一节脊髓第二节脑神经系统3（二）外形：两个膨大：颈膨大腰骶膨大一、位置和外形（一）位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘第一节脊髓颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟2后中间沟2前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟8条沟：45脊髓圆锥终丝马尾脊神经（31对）前根（运动）后根（感觉）第一骶神经终丝马尾终丝脊髓圆锥后正中沟前根后根6传入神经传出神经前正中裂后正中沟前外侧沟脊神经脊神经节前根后根7C1-C4（＝）与同序数椎骨相对C5-T4（－1）与同序数的上1节椎体相对T5-T8（－2）与同序数的上2节椎体相对T9-T12（－3）与同序数的上3节椎体相对L1-L5（T10~12)与第10~12胸椎相对S1-Co（L1）与第一腰椎相对（三）脊髓节段与椎骨的对应关系31个脊髓节段：C8、T12、L5、S5、Co1脊髓节段:每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓构成一个脊髓节段。8中央管前角（前柱）后角（后柱）侧角（侧柱）中间带中央灰质：灰质后连合灰质前连合白质前索外侧索后索白质前连合网状结构终室二、脊髓的内部结构后正中沟后外侧沟后索外侧索前外侧沟前正中裂前索后角前角中央管灰质后连合灰质前连合9板层Ⅰ——边缘层（海绵带）板层Ⅱ——胶状质（一）灰质Rexed板层板层Ⅴ板层Ⅵ接受本体感觉传入纤维调节运动内有后角固有核板层Ⅲ板层Ⅳ板层Ⅶ中间内侧核——与内脏感觉有关中间外侧核——与内脏运动有关胸核（背核Clarke柱）—非意识性本体感觉骶副交感核—在S2~4节段相当于板层Ⅶ，内脏运动板层Ⅷ—中间神经元，影响γ与α运动神经元10板层Ⅸ—前角运动神经元前角内侧核：躯干肌前角外侧核：四肢肌α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力Renshaw细胞：接受α-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路板层Ⅹ—中央灰质：接受某些后根纤维α-运动神经元γ-运动神经元肌梭11板层对应的核团或部位Ⅰ后角边缘核Ⅱ胶状质Ⅲ、Ⅳ后角固有核Ⅴ后角颈网状核Ⅵ后角基底部Ⅶ中间带，背核中间内侧核中间外侧核骶副交感核Ⅷ前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部Ⅸ前角内侧核前角外侧核Ⅹ中央灰质脊髓灰质板层与核团的对应关系12（二）白质131.上行纤维束（1）薄束T5以下楔束T4以上—传导意识性本体感觉141)脊髓小脑后束2)脊髓小脑前束—传导非意识性本体感觉（2）脊髓小脑束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊神经节15（3）脊髓丘脑束脊髓丘脑前束—传导粗触觉，压觉脊髓丘脑侧束—传导痛温觉162.下行纤维束（1）皮质脊髓束：躯体运动1)皮质脊髓侧束2)皮质脊髓前束3)Barne前外侧束17（2）红核脊髓束：兴奋屈肌（3）前庭脊髓束：兴奋伸肌（4）网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制（5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌（6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束18三、脊髓反射和损伤表现功能表现在两方面：①上、下行传导径路的中继站；②反射中枢。1.单突触反射2.躯体反射—骨骼肌的反射活动牵张反射、屈曲反射、浅反射等3.内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等（一）脊髓反射191.牵张反射（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：202.屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元α-运动神经元肌肉收缩脊神经前根21（二）脊髓损伤的一些表现⒈脊髓全横断：脊髓休克⒉脊髓半横断：布朗-色夸综合征⒊脊髓前角受损：弛缓性瘫痪⒋中央灰质周围病变：感觉分离22练习题简答：1.试述脊髓节段与椎骨的对应关系。2.胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切口，如果采用硬膜外麻醉，在何处进行穿刺，为什么？3.试述下列传导束的起始、行程和功能。名词解释：薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束与后束、背外侧束、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、锥体束、固有束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束23重点和难点重点：1.脊髓节段与椎体对应关系2.脊髓丘脑束3.薄束与楔束4.脊髓小脑前、后束5.锥体束难点：1.脊髓灰质的板层2.锥体外系的纤维束3.脊髓损伤的病例分析第十七章中枢神经系统神经系统第二节脑一、脑干二、小脑三、间脑端脑25脑分为六部分：端脑间脑小脑脑干端脑间脑脑干中脑脑桥延髓小脑中脑脑桥延髓前脑：端脑和间脑中脑：无明显的变化菱脑脑的发育脑后脑：脑桥和小脑末脑：延髓26一、脑干1.脑干腹侧面（一）脑干的外形（1）延髓：延髓脑桥沟锥体锥体交叉橄榄（2）脑桥：脑桥基底部基底沟小脑中脚（桥臂）延髓脑桥沟脑桥小脑三角（3）中脑：大脑脚脚间窝后穿质视神经垂体灰结节动眼神经滑车神经三叉神经基底沟展神经面神经舌咽神经迷走神经副神经视束视交叉大脑脚脚间窝脑桥小脑中脚舌下神经橄榄锥体锥体交叉前正中裂尾状核头内囊前庭蜗神经27脑干腹侧面共有9对脑神经相连：①动眼神经（Ⅲ）：中脑→脚间窝→出脑②有4对脑神经连于脑桥：三叉神经（Ⅴ）→脑桥基底部和小脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧依次有展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和前庭蜗神经（Ⅷ）相连；③有4对脑神经连于延髓：在橄榄背外侧自上而下依次为舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）；舌下神经（Ⅻ）在延髓锥体和橄榄之间离开延髓。282.脑干背侧面（1）延髓：薄束结节楔束结节小脑下脚（绳状体）（2）脑桥：小脑上脚小脑中脚（3）中脑：上丘下丘四叠体上丘臂下丘臂（4）菱形窝：正中沟、界沟、髓纹、内侧隆起、面神经丘、舌下神经三角、迷走神经三角、分隔索、最后区、前庭区、听结节、蓝斑、闩尾状核背侧丘脑松果体上丘下丘外侧膝状体滑车神经小脑上脚小脑中脚小脑下脚髓纹面神经丘正中沟薄束结节楔束结节舌下神经三角迷走神经三角前庭区内囊内侧膝状体293.第四脑室：位置：延髓、脑桥和小脑间，近似四棱锥形底：菱形窝尖：朝向小脑蚓上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织室管膜第四脑室脉络丛第四脑室脉络组织上有3个孔：单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；成对的第四脑室外侧孔与蛛网膜下隙相通胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹窿室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆30（二）脑干的内部结构与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。（2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。（3）脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系（4）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。311.脑干的灰质脑神经核“非脑神经核”中继核网状核（1）脑神经核：躯体运动纤维内脏运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维界沟特殊躯体感觉特殊内脏运动一般内脏感觉一般躯体感觉特殊内脏感觉一般内脏运动一般躯体运动32（1）一般躯体运动核：4对支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核33（2）特殊内脏运动核：4对支配鳃弓演化来的骨骼肌咀嚼肌、表情肌、软腭、咽肌、喉肌三叉神经运动核面神经核疑核副神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核34（3）一般内脏运动核：4对支配平滑肌、心肌和腺体动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核35（4）一般内脏感觉核：1对接受脏器、心血管的感觉纤维。孤束核下半部（5）特殊内脏感觉核接受味觉纤维孤束核头端孤束核下半部孤束核头端36（6）一般躯体感觉核：1对接受头面部的皮肤及口鼻腔粘膜的感觉纤维三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉三叉神经脑桥核：触觉三叉神经脊束核：颜面痛温觉三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核37（7）特殊躯体感觉核前庭神经核（上核、内、外侧核、下核）蜗神经核蜗神经背侧核蜗神经腹侧核（前核、后核）接受听觉和平衡觉的纤维前庭神经核蜗神经核38根据其性质和功能，在脑干内按照以下规律纵行排列成6个功能柱：在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核柱位于界沟外侧；由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱。特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质（或中央灰质）的腹外侧，网状结构内。392.非脑神经核1）延髓（1）薄束核、楔束核（内侧丘系）薄束核内弓状纤维楔束核脊髓小脑前束疑核舌下神经核三叉神经脊束核舌下神经迷走神经背核孤束核锥体束弓状核内侧副橄榄核红核脊髓束脊髓橄榄束脊髓丘脑束三叉神经脊束脊髓小脑后束内侧丘系交叉40（2）下橄榄核：参与小脑对运动控制橄榄小脑束→小脑下脚入小脑（3）楔束副核：楔小脑束→小脑下脚入小脑下橄榄核内侧丘系脊髓小脑前束脊髓丘脑束楔束副核孤束核孤束三叉神经脊束网状结构内侧纵束小脑下脚前庭神经下核迷走神经背核舌下神经核三叉神经脊束核疑核顶盖脊髓束后副橄榄核内侧副橄榄核舌下神经锥体束412）脑桥（1）上橄榄核：加入外侧丘系参与声音定位上橄榄核内侧丘系和斜方体三叉神经脊束和脊束核被盖中央束展神经核脑桥横纤维小脑中脚网状结构内侧纵束小脑下脚前庭神经外侧核面神经三叉神经脊束核面神经核顶盖脊髓束外侧丘系脑桥核展神经锥体束前庭神经内侧核前庭神经上核42（2）脑桥核：脑桥小脑纤维→小脑中脚入小脑大脑皮质与小脑皮质纤维联系的中继站内侧丘系被盖中央束外侧丘系脑桥横纤维小脑上脚网状结构内侧纵束小脑中脚三叉神经运动核顶盖脊髓束外侧丘系脑桥核锥体束三叉神经脑桥核三叉神经中脑核内侧丘系锥体束三叉神经43（3）外侧丘系核：外侧丘系外侧丘系44（1）下丘：接受外侧丘系终止，听觉反射中枢3）中脑下丘下丘核黑质脑桥横纤维被盖中央束三叉神经中脑核滑车神经核内侧纵束中脑水管外侧丘系大脑脚底中央灰质内侧丘系顶盖脊髓束小脑上脚交叉45（2）上丘：视觉反射中枢，顶盖脊髓束发自上丘上丘锥体束黑质红核三叉神经中脑核动眼神经核动眼神经副核额桥束顶枕颞桥束内侧丘系中脑水管内侧纵束大脑脚底上丘46（3）顶盖前区：位于中脑和间脑交接处，后联合与上丘之间腹侧被盖区顶盖前区乳头体内侧丘系三叉丘系内侧膝状体外侧膝状体动眼神经副核红核小脑丘脑纤维47（4）红核：接受小脑齿状核的投射接受大脑皮质的投射发出到脊髓纤维—红核脊髓束发出到下橄榄核纤维（5）黑质：产生多巴胺→新纹状体（6）腹侧被盖区：脚间窝深面含多巴胺神经元参与随意运动调节红核黑质48二、白质纤维束长上行纤维束长下行纤维束1.长上行纤维束：内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系脊小脑前、后束内侧纵束491）内侧丘系→丘脑腹后外侧核薄束核内弓状纤维楔束核内侧丘系交叉50薄束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系511）内侧丘系内侧丘系521）内侧丘系内侧丘系下橄榄核蜗神经后核孤束核孤束前庭神经内侧核内侧纵束三叉神经脊束核疑核顶盖脊髓束锥体束前庭神经下核蜗神经前核被盖中央束脊髓小脑前束脊髓丘脑束三叉神经脊束网状结构橄榄小脑束小脑下脚舌下神经前置核531）内侧丘系内侧丘系542）脊髓丘脑束（脊髓丘系）→丘脑腹后外侧核脊髓丘系552）脊髓丘脑束（脊髓丘系）脊髓丘系三叉丘系内侧丘系脊髓丘系563）三叉丘系→丘脑腹后内侧核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉丘系三叉神经节丘脑腹后内侧核内侧丘系574）外侧丘系：起于双侧上橄榄核及对侧蜗背核和蜗腹侧核的听觉纤维，在上橄榄核外侧转向上形成外侧丘系→下丘→内侧膝状体蜗神经背核蜗神经腹核584）外侧丘系外侧丘系下丘59斜方体：上橄榄核和蜗腹侧核的听觉纤维在脑桥中、下部被盖腹侧部横行，在中线上交叉构成斜方体，部分斜方体纤维转折向上加入外侧丘系。4）外侧丘系外侧丘系内侧丘系和斜方体605）脊髓小脑前、后束：脊髓小脑前束→上行经小脑上脚→入小脑脊髓小脑后束→经小脑下脚→入小脑脊髓