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MON-SL-0075-150429-160429指南修订的背景高血压的检出高血压的诊断和评估---高血压的确诊依据---按患者的心血管绝对危险水平分层---高血压患者的评估高血压的治疗---高血压治疗的目标---高血压药物治疗的时机---高血压的药物治疗---特殊人群的处理高血压的管理---高血压的基层管理流程主要内容MON-SL-0075-150429-160429我国高血压防控趋势不容乐观2012年全国高血压患病人数为2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步缩小。成人正常高值血压检出率呈上升趋势，据2002年调查，估算全国有3亿人为正常高值血压。高血压三率总体呈上升趋势，但仍处于较低水平，2004~2005年我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5%。1.中国心血管病报告20132.中国高血压防治指南（2010年）MON-SL-0075-150429-160429城镇社区和乡村卫生服务机构90%非城镇社区和乡村卫生服务机构10%城镇社区和乡村卫生服务机构非城镇社区和乡村卫生服务机构基层医生是高血压防治的主力军我国90%的高血压患者分布在城镇社区和乡村，所以基层（城镇社区和乡村卫生服务机构）是高血压防治的主战场，基层医生(包括社区和乡村医生)是高血压防治的主力军。1.中国社区医师.2010;(41)MON-SL-0075-150429-160429为提高基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作，国家心血管病中心和中国高血压联盟2009年编制中国高血压防治指南（2009年基层版），并于2013年10月启动对该指南的修订，更名为中国高血压基层管理指南（2014年修订版，以下简称“新指南”）1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.新指南更新目的及意义MON-SL-0075-150429-160429主办单位•中华人民共和国卫生和计划生育委员会疾病预防控制局•中华人民共和国卫生和计划生育委员会基层卫生司•国家心血管病中心•中国高血压联盟合作单位•中国疾病预防控制中心慢病中心•中国医师协会全科医师分会该指南于2015年1月发表于《中华高血压杂志》顾问：刘力生，孔灵芝名誉主任委员：吴兆苏主任委员：王文副主任委员：姚崇华，朱鼎良撰稿委员会：陈鲁原，陈伟伟，初少莉，黄峻，孔灵芝，李南方，刘力生，路方红，孙宁玲，唐新华，王文，王增武，吴兆苏，姚崇华，周晓芳，朱鼎良学术委员会：鄂启顺，陈鲁原，陈伟伟，初少莉，崔炜，段琳，杜雪平，华琦，顾东风，郭艺芳，韩清华，黄峻，霍勇，孔灵芝，雷正龙，李南方，林金秀，林曙光，刘丽，刘力生，卢新政，路方红，马吉祥，马淑平，宁田海，潘长玉，彭晓玲，孙宁玲，孙刚，孙英贤，唐海沁，唐新华，王斌，王临虹，王浩，王继光，王淑玉，王文，王增武，吴海英，吴良有，吴寿岭，吴兆苏，谢良地，严晓伟，姚崇华，袁洪，张亮清，张宇清，赵连友，周晓芳，朱鼎良，朱曼路咨询委员会：东黎光，董忠，段英伟，蒋天武，李永锦，李瑞莉，刘云军，王惠，吴浩，吴伟，向全永，于国治，易春涛，张向东，张秀娟秘书：隋辉《中国高血压基层管理指南》修订委员会成员《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.新指南的编写及发表MON-SL-0075-150429-160429指南修订的背景高血压的检出高血压的诊断和评估---高血压的确诊依据---按患者的心血管绝对危险水平分层---高血压患者的评估高血压的治疗---高血压治疗的目标---高血压药物治疗的时机---高血压的药物治疗---特殊人群的处理高血压的管理---高血压的基层管理流程主要内容MON-SL-0075-150429-160429高血压的检出高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率(“三率”)的第一步高血压常无自觉症状，俗称“无声杀手”健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次；充分利用各种机会进行筛查重点人群筛查：对≥35岁患者实行首诊血压测量制度；建议高血压易患人群每半年测量血压1次。提倡家庭血压测量血压测量规范化推荐使用符合标准的台式水银血压计或经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，不提倡腕式或手指式电子血压计。《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429指南修订的背景高血压的检出高血压的诊断和评估---高血压的确诊依据---按患者的心血管绝对危险水平分层---高血压患者的评估高血压的治疗---高血压治疗的目标---高血压药物治疗的时机---高血压的药物治疗---特殊人群的处理高血压的管理---高血压的基层管理流程主要内容MON-SL-0075-150429-160429高血压的诊断依据高血压测量以诊室血压作为高血压诊断的依据。阈值：家庭血压≥135/85mmHg；动脉血压白天平均值≥135/85mmHg或24h平均值≥130/80mmHg。血压水平的定义和分级级别收缩压/舒张压正常血压120和80正常高值血压120~139和（或）80~89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140~159和（或）90~992级高血压（中度）160~179和（或）100~1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和90注：1.若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；2.单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级。《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-1604291.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.影响高血压患者预后的因素变化：新指南将并存的临床情况改为并存的临床疾患。1.心血管病的危险因素2.靶器官损害3.并存的临床情况1.心血管病的危险因素2.靶器官损害3.并存的临床疾患2009年基层版新指南按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-1604291.危险因素去掉：新指南不再将缺乏体力活动和动脉僵硬度作为心血管病的危险因素。变化：新指南中血脂LDL-C值改为3.3mmol/L(130mg/dL)以上。细化：新指南中早发心血管病家族史一级亲属发病年龄根据性别不同有不同推荐。2009年基层版新指南.高血压（1~3级）年龄55岁吸烟血脂异常[总胆固醇≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C3.6mmol/L(140mg/dL)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史[一级亲属发病年龄50岁肥胖或腹型肥胖[腹型肥胖,腰围≥90(男),≥85cm(女);肥胖,BMI≥28kg/m2]缺乏体力活动动脉僵硬度(PWV)高血压（1~3级）年龄55岁吸烟血脂异常[总胆固醇≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C≥3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史[一级亲属发病年龄55岁（男）、65岁（女）肥胖或腹型肥胖[腹型肥胖,腰围≥90(男),≥85cm(女);肥胖,BMI≥28kg/m2]1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-1604292.靶器官损害去掉：新指南不再推荐X线用于诊断左心室肥厚。2009年基层版新指南左心室肥厚:心电图、超声心动图；左室质量指数或X线动脉壁增厚：颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高：男性115~133μmol/L(1.3～1.5mg/dL)；女性107~124μmol/L(1.2～1.4mg/dL)微量白蛋白尿尿白蛋白30～300mg/24h白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.左心室肥厚:心电图、超声心动图：左室质量指数X线动脉壁增厚：颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块血清肌酐轻度升高：男性115~133μmol/L(1.3～1.5mg/dL)；女性107~124μmol/L(1.2～1.4mg/dL)微量白蛋白尿尿白蛋白30～300mg/24h白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-1604292009年基层版新指南脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏病：糖尿病肾病[肾功能受损（血肌酐）男性133μmol/L(1.5mg/dL)女性124μmol/L(1.4mg/dL)]蛋白尿（300mg/24h)周围血管病::足背动脉搏动减弱视网膜病变::出血或渗出,视乳头水肿糖尿病::空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL);餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)3.并存临床疾患共同之处：同时将脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病作为并存的临床疾患。1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏病：糖尿病肾病[肾功能受损（血肌酐）男性133μmol/L(1.5mg/dL)女性124μmol/L(1.4mg/dL)]蛋白尿（300mg/24h)周围血管病::足背动脉搏动减弱视网膜病变::出血或渗出,视乳头水肿糖尿病::空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL);餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-1604294.高血压患者危险分层的实验室检查评估加强：新指南推荐高血压患者危险分层的实验室检查项目为“尽可能检查的项目”，而不再延用2009年基层版的“选择性检查项目”。1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.2009年基层版新指南空腹血糖心电图（左心室肥厚）空腹血脂血肌酐尿蛋白尿微量白蛋白或白蛋白