肺功能

肺功能检查肺功能检查的目的肺功能障碍程度和类型肺功能损害可复性发病机制指导治疗、判断疗效劳动鉴定评估胸、腹部大手术的耐受性对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价,明确：肺功能测定注意事项1.测试前患者安静休息15分钟。2.高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做。3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咯血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能做。肺容积肺通气功能换气功能血流呼吸动力肺功能检查的内容四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响肺容积lungvolume:安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积变化,不受时间限制,具有静态解剖学意义.四种基础肺容积:潮气容积,补吸气容积,补呼气容积和残气容积.彼此互不重叠.肺容量lungcapacity:由两个或两个以上的基础肺容积组成.四种基础肺容量:深吸气量,功能残气量,肺活量和肺总量肺容积肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功能残气量肺容积潮气容积（tidalvolume,VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功能残气量肺容积补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量IR功能残气量肺容积补呼气容积（expiratoryreserveVolume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功能残气量肺容积残气容积（residualvolume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功能残气量肺容积深吸气量（inspiratorycapacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功能残气量肺容积肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量，由IC＋ERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功能残气量肺容积功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RV＋ERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量功能残气量肺容积肺总量（tatallungcapacity,TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VC＋RV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积测定方法1．潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2．功能残气量及残气容积：用间接方法测定1．肺泡氮清洗法功能残气量测定2．重复呼吸氦稀释法3．全身体积描记法3．肺总量：可由VC+RV或IC＋FRC求得。肺容积人体体积描记仪1、波尔定律:气体的温度和质量恒定时，其容积和压力成反比关系。2、压力型体描仪。3、阻断气道出口处，在保持会厌开放的情况下，进行呼吸动作，胸腔内空气容积和肺泡压随呼吸动作而发生周期性变化。4、不受通气质量影响、测定快、可重复性临床意义：1．肺活量肺活量／预计值80％为减低肺活量减低见于：（1）气道阻塞（2）胸廓、肺扩张受限（3）肺组织损害2．残气容积及肺总量临床上常以残气容积/肺总量％（RV/TLC%）作为考核指标。正常为20%-35%之间。肺容积TLC↓RV↑增加见于：老年肺、肺气肿减少见于：配合不当35%正常36~45%轻度46~55%中度56%重度肺容积肺通气功能换气功能血流呼吸动力肺功能检查的内容通气功能又称动态肺容积指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速影响因素：呼吸频率,呼吸幅度,流速肺通气量用力肺活量最大呼气中段流量肺泡通气量通气功能的临床应用肺通气量1.每分静息通气量:minuteventilation,VE.静息状态下每分钟呼出气的量.潮气量×呼吸频率＞10L/min通气过度,呼碱＜3L/min通气不足,呼酸2.最大通气量:maximalvoluntaryventilation,MVV1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量。临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标，与FEV1正相关检测禁忌:严重心肺疾病,咯血通常根据实测值占预计值%进行测定，＜80%为异常肺通气量最大自主通气量:临床意义MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍通气储备功能：最大通气量—静息通气量通气储量%=×100%最大通气量正常值＞95%，＜86%通气功能储备不佳，60-70%为手术相对禁忌；60%以下一般为手术禁忌。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。用力肺活量用力肺活量Forcedvitalcapacity,FVC:深吸气至肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量第一秒用力呼气容积:forcedvitalcapacityinthefirstsecond,FEV1.0.既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量一秒率:FEV1.0/FVCFEV1.0/FVC80%用力肺活量（FVC）用力肺活量临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标FVC占预计值百分比超过正常预计值上限或80%为正常阻塞性通气障碍：COPD、Asthma等,FEV1.0,FEV1.0/FVC降低可逆与不可逆限制性通气障碍：ILD、胸膜疾患等,正常最大呼气中期流量（MMEF）最大呼气中期流量（Maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF）用力呼出气量为25%-75%肺活量间的平均流量。临床意义：评价早期小气道阻塞的指标MMEF比FEV1.0及FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞最大呼气中段流量（MMEF）肺泡通气量Alveolarventilation,VA，是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。VA=（VT–VD)×RRVD是deadspaceventilation死腔通气量(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）是潮气容积与呼吸频率的乘积。1.测定方法：受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳部分测定2.临床意义：3L~10L超过10L表示通气过度，低于3L表示通气不足。肺通气量测定每分钟肺泡通气量(VA)(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定每分钟肺泡通气量(VA)VTfVE死腔VA正常肺500ml126000ml150ml4200ml肺纤维化250ml246000ml150ml2400ml肺气肿500ml126000ml250ml3000ml是单位时间内以自主最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。1.测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘以4，计算每分钟最大通气量。2.临床意义：肺最大通气量／预计值低于70％为异常。MVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定FEV1FVC2.临床意义：(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1)最大呼气中段流量（MMEF）MMEFFVC2.临床意义：(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定最大呼气中段流量（MMEF）指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1)2.临床意义：①健康人FVC=VC气道阻塞时，FVCVC③MMEFCOPD早期MMEF↓②FEV1FEV1%=FEV1FVC×100FEV1%↓阻塞性↑限制性(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定阻塞性限制性混合性肺容积测定VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓?TLCN或↑↓↓?RV／TLC↑N或↑?通气测定FVCN或↓↓↓↓FEV1％↓↓N或↑↓MMEF↓↓N或↓↓MVV↓↓N或↓↓肺通气量测定肺功能损害程度的分级不论阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均可分级严重程度FEV1.0%预计值轻度中度中重度重度极重度≥70%，但＜正常预计值下限或FEV1.0/FVC＜正常预计值60-6950-5935-4935通气功能的临床应用通气功能的判断阻塞性肺气肿的判断气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断最大呼吸流量（peakexpiratoryflow,PEF)支气管激发试验气道阻塞的可逆性判定：舒张试验通气改善率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值×100%判断：改善率＞12%为阳性12-24%为轻度可逆25-40%为中度可逆＞40%为高度可逆注：且FEV1.0绝对值增加200ml最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率：是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100%≥20%对支气管哮喘诊断有意义支气管激发试验：是测定气道高反应性的一种方法药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱组胺PD20FEV1.0＜7.8umol运动负荷试验：运动前后FEV1.0的变化率乙酰甲胆碱PD20FEV1.0＜12.8umol为气道反应性增高判定：FEV1.0较基础值降低大于等于20%肺容积肺通气功能换气功能血流呼吸动力肺功能检查的内容换气功能检查气体的分布通气/血流比值肺泡弥散功能二、测定方法弥散是指气体分子通过肺泡－毛细血管膜）进行交换的过程。由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡－毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能通过的气体量。由于肺氧弥散量（diffusioncapacityforoxygenofthelung,DLO2）的测定较困难,目前弥散功能常用CO吸入法测定。一、基本概念三、临床意义弥散功能测定弥散功能测定先吸入一定量含已知浓度的CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度，通过计算得出一氧化碳弥散量（DLCO）。二、测定方法一、基本概念三、临床意义弥散功能测定DLCO↓DLCO↑CO到达肺泡CO穿过间隔CO与Hb结合心衰、二尖瓣狭窄二、测定方法一、基本概念三、临床意义CO弥散功能影响因素：弥散面积弥散距离肺泡与毛细血管的氧分压差气体的分子量气体在介质中的溶解度肺泡毛细血管血流气体与血红蛋白的结合力判断：性别：男＞女年龄：青年＞儿童体位：卧位＞坐位，坐位＞立位运动＞静息正常：占预计值的80%-120%，临床意义：降低：肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，肺栓塞，贫血，增加：左向右分流的先心病，高