阴道分泌物菌群判定标准(3)

BUSINESSPOWERPOINT阴道分泌物菌群判定标准目录一、阴道分泌物有形成分自动检测系统简介．研发背景①.研发背景②.系统组成③.系统操作流程④.检查指标⑤.系统特点⑥.系统优势二、阴道分泌物菌群判定标准①.分析项目②.菌群状况分析项目③.理学分析项目一、阴道分泌物有形成分自动检测系统简介1.研发背景2.系统组成3.系统操作流程4.检查指标5.系统特点6.系统优势1.研发背景•1、阴道分泌物为女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”，阴道内混杂着阴道寄生菌群，一般不致病，处于微生态平衡状态，如果这种平衡被破坏，则产生相应的炎症或临床症候群。•2、目前临床上阴道分泌物常规检测方法有湿片法、人工涂片染色法。非常规检查方法有培养法、酶生化反应法、基因诊断法、免疫学法等。人工图片染色法与非常规检测法需时较长、门诊较少采用等特点，仅作为鉴定菌种、测试耐药性、观察药物疗效和流行病学调查用。•3、阴道分泌物有形成分自动检测系统摒弃了人工图片染色法操作繁琐、检测时间较长、门诊使用不方便等缺陷，充分保留了涂片染色法准确度高、指导临床用药等优势。从而具有操作简便、检测快速、准确度高、可鉴定菌种、指导临床用药、观察药物疗效等综合优势，使其成为妇产科门诊等科室进行阴道分泌物检查新的首选方法。•4、该有形成分自动检测系统在化学自动染色基础上结合形态学观察原理研制而成，可对女性阴道分泌物中有形成分进行全面形态学指标检查。具有快速、简便、准确、标准化等诸多优势，适用于检验科、妇产科、生殖科、计划生育科、妇女保健科等科室。对女性阴道分泌物进行快速形态学检查，辅助所有阴道炎与阴道微生态异常特殊类型的诊断。5、全面开展阴道分泌物油性成分检测不仅能使女性妇科疾病得以早诊断，早期治疗，避免各种并发症的发生，还能大幅度降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，保障孕妇和胎儿的健康，预防和治疗母亲和胎儿可能发生的各种异常。6、阴道分泌物有形成分自动检测系统集有形成分检测指标全面、快速、准确，等诸多优势，无疑在女性生殖健康，尤其优生优育方面具有重大的临床推广价值。①.（全国临床检验操作规程）对阴道分泌物检测的有关权威指南说明。②.（全面临床检验操作规程）最新版（第四版）第十五章中有关：“阴道分泌物检验”章节中明确指出阴道分泌物检验中主要指标含有有理学分析与有形成分分析。③.临床检验时间过程中各国医疗机构出具的阴道分泌物常规检查报告均将其有形成分分析作为其基本内容。④．在（全自动革兰染色仪应用效果评价）一文中具体表明结果：使用自动染片机染色，背景干净，着色均匀，各项指标均优于手工染色。结论：自动染片机不仅自动化程度高，省时省力，重复性好，标准化程度高，而且有利于规范操作，减少人工革兰染色带来的人为误差。参考文献：①陈险峰，周庭银，痰标本涂片革兰染色镜检的临床意义【J】，检验医学，2013，28（6）：499-502.②刘杰，赵满仓。革兰染色的实验室质量管理及进展【J】。交通医学，2013，25（5）：83-86.③黄华，顾美珍，施公胜，等。自动免疫组化染色仪应用效果评价【J】，交通医学，2006，20（3）：343-345.④何静华，许华，李胜水，等。全自动免疫组化染色仪使用的临床分析【J】。中国医药科学，2013，3（3）：41-43指南说明2.系统组成3.系统操作流程4.检查指标检测报告单5.系统特点1.自动染片代替手动染片，工作效率大幅度提高2.操作简便、节省人力（染片自动化）3.检测快速（从染片开始1.5-2min完成整个检测过程）4.环保，节省操作台面积(无对外环境污染)5.准确度高（染色镜检，无假阳性）6.检验医学信息丰富（检测指标多达二十七项，图文并茂）7.可连接医院LIS系统，可对受检者进行信息管理6.系统优势1.自动化：自动染片，减少人工误差。2.操作简便：触控操作，简洁方便。操作界面直观清楚，操作方式人性化，操作者无需专业培训即可掌握操作方法。3.灵活高效：检测项目可任意组合，样本亦可随到随检。4.快速准确：灵敏度、特异性、精确度高，快速直观4分钟判读。5.综合检测：27项，综合判读。打印附加检测结果的诊断提示，使检测结果直观明朗。6.信息化管理：大容量储存，储存标本数据可达数万例，可通过内部系统管理病例信息，检测数据可通过外接仪器设备进行数据处理，或上传至医院管理信息系统进行数据共享.7.准确度高（染色镜检，无假阳性）8.检测快速（从染片开始1.5-2min完成整个检测过程）9.环保（无对外环境污染）10.节省人力（染片自动化）11.常规镜检的升级换代产品12.检测范围广泛，能检测临床所有常见性阴道炎，并能进行阴道微生态菌群情况进行分析。13.试剂与仪器配套14.可连接医院LIS系统，可对受检者进行信息管理独家产品专用试剂医保收费二、阴道分泌物菌群判定标准1.分析项目2.菌群状况分析项目3.理学分析项目1.分析项目①清洁度：临床意义：Ⅲ度、Ⅳ度为异常，多见于阴道炎。如同时找到真菌孢子、菌丝和纤毛为真菌性阴道炎，找到滴虫为滴虫性阴道炎，未见上述情况为非特异性阴道炎。结果阳性可能疾病：阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎、急性宫颈炎、阴道毛滴虫病.判定标准：清洁度杆菌球菌上皮细胞白细胞（或脓细胞）Ⅰ多—满视野0~5个/HPⅡ中少1/2视野5~15个/HPⅢ少多少量15~30个/HPⅣ—大量—＞30个/HPI度清洁II度清洁III度清洁IV度清洁1.分析项目②酸碱度：临床意义：正常时pH为4.0-4.5异常结果：PH小于4.0时，表示患有念珠菌性阴道炎，PH大于4.5时，表示患有滴虫性或细菌性阴道炎。需要检查的人群：有无色浆糊样白带，豆渣样白带，泡沫样的白带，脓性白带，水样白带的妇女。判定标准：pH值参考＜4.0念珠菌4.0~4.5正常＞4.5滴虫、细菌、加德纳菌1.分析项目③毛滴虫：临床意义：滴虫不仅寄生于阴道内，也可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宫颈管内。临床上滴虫带菌者可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸碱度，破坏防御机制，容易继发感染。判定标准：（油镜下100倍油镜）毛滴虫单个视野内细菌数+++100~1000个++10~100个+1~10个—无1.分析项目④上皮细胞：临床意义：阴道分泌物检查发现上皮细胞数量多少可判断是细菌性阴道病。细菌性阴道病的发生是由于阴道菌群失调，乳酸杆菌减少而致病菌的大量繁殖主要是以加德纳菌为主的一种混合感染。细菌性阴道病典型症状是白带异常，阴道有鱼腥臭味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。判定标准：（油镜下100倍油镜）上皮细胞单个视野+++满视野++满视野~1/2视野+1/2视野~1个细胞—无1.分析项目⑤线索细胞：临床意义：检查线索细胞需要染色，主要是结合其他的检查项目来确定是否有阴道炎及指导用药。细菌性阴道病诊断的金标准是革兰染色发现线索细胞。在镜检时发现大量短小杆菌及上皮细胞，酸碱度为常用的检测方法。一般的描述是：线索细胞来自于大型扁平上皮细胞，其表面附着有大量的短杆菌，表面看起来显得粗糙、有斑点和颗粒，细胞边缘不整齐。这种细胞的出现多与细菌性阴道炎有关，故发现大量的线索细胞时，可初步怀疑患者有细菌性阴道病。判定标准：（油镜下100倍油镜）线索细胞单个视野内细菌数++≥2个+1个—无1.分析项目⑥白细胞：临床意义：白细胞是人体血液中非常重要的一类血细胞。白细胞具有吞噬异物并产生抗体的作用，机体伤病的损伤治愈能力，抗御病原体入侵的能力，对疾病的免疫抵抗力等。白细胞升高提示体内有感染，白细胞升高与细菌性阴道炎有关。阴道分泌物检查有大量白细胞是阴道内炎症的体现本身女性阴道内是准许有少量的白细胞的。上皮细胞大量是正常的，阴道糖原代谢导致上皮细胞大量而且身上皮细胞本具有自净作用。白细胞大量，革兰氏阳性杆菌较多，其他均为未见或阴性，这些都是菌群失调造成的。判定标准：白细胞单个视野+++视野3/4++视野2/4+视野3/4—无白细胞单个视野内细菌数++++50以上+++25-50个++15-25个+10-15个—无2.菌群状况分析项目①乳酸杆菌：临床意义：乳酸杆菌是健康妇女引导中最重要的优势菌，其生理作用包括：能产生大量的乳酸和乙酸，降低引导的PH值，维持阴道的酸性环境，抑制非嗜酸性微生物的生长繁殖：能产生过氧化氢和比例，抵抗外来菌的侵扰：能黏附和定植于阴道粘膜上，且能在阴道上皮细胞表面的乳酸杆菌缺乏，可使阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性杆菌等增加。判定标准：乳酸杆菌单个视野内细菌数+++100~1000个++10~100个+1~10个—无2.菌群状况分析项目②念珠菌：临床意义：由念珠菌感染引起。其发病率仅次于细菌性阴道病。念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑。典型的白带呈凝乳状或为豆渣状，阴道黏膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损黏膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留淤斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。判定标准：念珠菌单个视野内细菌数+++100~1000个++10~100个+1~10个—无2.菌群状况分析项目③念珠菌芽生胞子：临床意义：白带检查结果，见到芽生孢子考虑是霉菌性阴道炎。判定标准：（油镜下100倍油镜）念珠菌芽生芽孢单个视野内细菌数+++100~1000个++10~100个+1~10个—无2.菌群状况分析项目④念珠菌菌丝：判定标准：（油镜下100倍油镜）念珠菌菌丝单个视野内细菌数++≥2个+1个—无2.菌群状况分析项目⑤优势菌：根据所见的最多的微生物定义为优势菌。正常者以乳酸杆菌为最多，为优势菌。⑥乳酸杆菌分级：是一群杆状或球状的革兰氏阳性菌。是一种益生菌，它们在维持微生态平衡的过程中发挥了自己独特的作用。2.菌群状况分析项目⑦G+杆菌G¯杆菌：临床意义：阴道杆菌等厌氧菌过度繁殖，多于乳酸菌100～1000倍，便会产生阴道发炎的症状，引起阴道嗜血杆菌性阴道炎。在阴道中杆菌及乳酸菌等皆为正常菌丛。但若体内H2O2缺乏，使得杆菌等厌氧菌过度繁殖，多于乳酸菌100～1000倍，便会产生阴道发炎的症状（过多的阴道份泌物，阴道pH值大于4.5，产生大量的杆菌。判定标准：（油镜下100倍油镜）G+杆菌单个视野内细菌数+++100~1000个++10~100个+1~10个—无G—杆菌单个视野内细菌数+++100~1000个++10~100个+1~10个—无2.菌群状况分析项目⑧G+球菌G-球菌：判定标准：（油镜下100倍油镜）G+球菌单个视野内细菌数+++100~1000个++10~100个+1~10个—无G-球菌单个视野内细菌数+++100~1000个++10~100个+1~10个—无2.菌群状况分析项目⑨G-肾形双球菌：临床意义：主要见于淋病奈瑟氏菌，因为这种细菌的形态是肾性双球菌，G-肾形双球菌多属革兰氏阴性双球菌，是淋病的一种，具有一定的传染性。严重也会影响到生育的问题,实际上就是提示感染了淋球菌,在细胞内是由于白细胞的吞噬现象造成的,提示处于急性期。判定标准：G—肾形双球菌单个视野内细菌数+++100~1000个++10~100个+1~10个—无2.菌群状况分析项目⑩菌群密集度：判定标准：正常者为Ⅱ～Ⅲ级。菌群密集度单个视野内细菌数Ⅳ1000个以上Ⅲ100-1000个Ⅱ10-100个Ⅰ1-10个—无菌群多样性单个视野内细菌数Ⅳ10种以上Ⅲ7-9种Ⅱ4-6种Ⅰ1-3种—无菌群多样性：正常者为Ⅱ～Ⅲ级。2.菌群状况分析项目⑾Nugent评分：判定标准：积分≥7分诊断为BV阳性。表1.Nagent阴道分泌物革兰染色评分标准评分乳杆菌（A）加特纳菌和粪杆菌（B）动弯杆菌