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国际疾病分类第十次修订本（第二版）周锦华◆疾病分类基础知识◆ICD-10基础知识◆ICD-10部分章节第一章某些传染病与寄生虫病第二章肿瘤第十五章妊娠、分娩、产褥期第十六章起源于围生期的情况第十九章损伤中毒和外因的其它后果第二十章疾病和死亡的外因课程内容疾病分类基础知识内容一、概念：1、疾病命名2、疾病分类3、疾病命名与疾病分类的关系4、疾病分类轴心5、疾病分类的目的二、ICD-10分类系统的特点三、使用国际疾病分类的意义四、国际疾病分类发展史练习题（一）疾病命名：（病案管理分册203页）疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。例如：结核性脑膜炎统一的疾病命名是疾病分类的基础，标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间信息交流、比较的桥梁。一、概念：1.一种疾病有几种不同的名称：例：原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）肝豆状核变性（威尔逊病）2.一个名称有不同的几种疾病例：冯﹒雷克林豪森病—神经纤维瘤病冯﹒雷克林豪森病—纤维囊性骨炎由于地域不同、文化的差异、习惯的差异等因素人们对疾病的命名并不完全理性化，在临床工作中常会遇到下列情况：（病案管理分册第204页）又称多发性神经纤维瘤。属家族病，特点为神经系统、肌肉、骨与皮肤的发育改变，在全身体表发生很多明显的有蒂的软性肿物并有局限性色素沉着。编码：Q85.0M9540/1由于原发性甲状旁腺功能亢进所致。主要病变为破骨和成骨细胞增多，骨质吸收，不同程度的骨质脱钙，结蒂组织增生构成纤维性骨炎。易发生病理性骨折及畸形。编码：E21.0（骨的冯﹒雷克豪森病）3.以人名或地名命名的疾病名称例：马方综合征克山病4.随意命名的疾病名称例：闸门综合征盆底综合征实际为：后天性直肠纵膈实际为：大便困难5.与国际上命名有冲突的特定含义的名称例：颈椎病国际的含义——视其为笼统的称呼，包括：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等。国内的含义——颈椎骨性关节炎（颈椎骨质增生）乳腺增生国际疾病分类将其归入——乳腺肥大国内临床上通常是指——乳房纤维囊性病（二）疾病分类：（病案管理分册第204页）疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（轴心），分门别类地归纳在一起。它实际上也是一种疾病分组。疾病分类是根据疾病的病因、病理、解剖部位、临床表现等特性，将疾病分门别类地进行有序的组合，即将同类的疾病分在一组。有一个疾病为一组，亦有若干个疾病为一组。国际疾病分类是用编码的方法表示疾病分组的情况。例如：A01表示伤寒和副伤寒一组疾病名称所代表的是一群疾病而不是一个疾病。一组疾病包含的疾病名称的数量是根据疾病发生的频率和疾病的严重程度及流行情况等因素来确定的。（二）疾病分类：（病案管理分册第204页）在疾病分类方案的历史中，比较有影响的分类系统是:1.疾病和手术标准命名法（SNDO）美国1928年编写。它实际上是一个分类列表。2.医学系统命名法（SNOMED）美国1977年出版。它是在系统性病理命名的基础上扩展的。它的每一个术语都有一个编码与之对应，而且还容纳了多个国际性编码系统和资料，如ICD-9、ICD-10、ICD-O，ICD-9CM等。其交互检索功能强，适用于信息的计算机存储和自动编码，已逐渐成为临床病理学界统一的语言。3.最新操作命名（CPT）美国1966年出版。现在的最新版本是CPT-4,。他被美国联邦政府列入医疗财务管理的常见操作编码系统，用以报告医师向患者服务的付款情况。国际疾病分类（ICD）（三）疾病命名与疾病分类的关系（病案管理分册第207页）◆疾病命名是疾病分类的基础◆国际疾病分类是疾病分类的标准，不是疾病命名的标准。◆疾病命名的标准——国际疾病命名法（IND）◆医师书写诊断可以参考ICD的疾病名称，但不能要求医师按照ICD的疾病名称书写诊断。ICD-10的译本大量引用了我国医学名词审定委员会出版的医学标准名词。（五）疾病分类的目的：（病案管理分册第206页）疾病分类的目的是为了按照所设定的方案进行资料的收集、整理、分析和利用。它希望尽可能地最大限度地满足各个方面对资料的需求，如临床医师、病理学家、医院管理者、流行病学家、国家医学信息统计中心等。（四）疾病分类轴心：（病案管理分册第206页）疾病分类轴心是分类时所采用的疾病的某种特征。即：病因、解剖部位、临床表现和病理。国际疾病分类是一个以病因为主的多轴心的分类。疾病分类轴心也就是分类的标准，标准一旦确立，分类将围绕着标准进行。二、ICD-10分类系统的特点（病案管理分册第206页）1.科学性ICD-10能够反映当前医学科学的认识水平，其对疾病的分类符合当前医学的发展，与当前医学分类相适应。2.准确性类目独立，相互排斥，互不包容是一个好的分类系统的基本要求。特点：科学性准确性完整性适用性可操作性5.可操作性ICD-10索引条目增加了近万条，比较容易操作。3.完整性ICD-10能包括所有分类对象，所有的医疗事件都能找到相应的编码。索引中没有列出的条目，遵循分类规则也可分类。4.适用性除了主要用于疾病、死亡和有关健康问题的统计，还考虑到了医疗、教学、科研和医院管理的需要，也考虑到医疗经费的控制和管理的需要。三、使用国际疾病分类的意义（病案管理分册第208页）国际疾病分类不是疾病命名的标准，是分类的国际标准，是各国进行卫生信息交流的基础。2001年ICD-10被批准为我国新的国家疾病分类代码标准。使用国际疾病分类的意义在于：1.国内与国际的交流2.医疗、科研与教学病案资料的检索3.管理信息的提取，如病种的管理，对医疗水平医疗资源利用的分析，医疗质量的评价等。4.医疗付款中的疾病分组，利用DRG系统可以最大限度地激发医院的工作效率，自觉地消除过度医疗和浪费医疗资源的现象。四、国际疾病分类发展史（病案管理分册第210页）国际疾病分类已有百余年的历史，在发展中它经过了十次修订。今天的国际疾病分类是世界各国专家合作的产物，是一个被世界各国接受的国际标准的分类。（一）国际疾病分类的诞生它诞生于国际死亡原因分类系统，起源于1891年国际统计研究所组织的“起草死亡原因分类委员会”，由耶克伯蒂隆任主席，于1893年在国际统计大会上提出的“死亡原因分类系统”。这一系统包括三个死亡原因分类方案：第一个方案44条、第二个方案99条、第三个方案161条。1898年在渥太华会议上提出作为制度将这一系统每经过十年修订一次。（二）ICD的修订情况修订次数修订年度召开国家/机构11900法国政府21910法国政府31920法国政府41929法国政府51938法国政府61946法国政府＋世界卫生组织71955世界卫生组织81965世界卫生组织91975世界卫生组织101994世界卫生组织（二）ICD的修订情况在ICD的修订过程中，自第六次修订开始，由世界卫生组织承担了修订工作，而首次引入疾病分类也是在第六次修订时。因此在ICD的历史上第六次十年修订会议是标志着国际生命统计和卫生统计的一个新纪元的开端。继第六次修订以后，每次修订更加注意疾病分类的完善和临床检索及管理的需求，而强调病因分类的思想一直保持不变。修订后的分类变化主要体现在调整和作部分修改。在IDC-10的修订中，变化最大的是编码引进了字母，形成数字与字母的混合编码。（三）国际分类家族1.初级卫生保健的信息支持2.其他与健康有关分类3.国际疾病命名法（IND）4.专科适用本20世纪70年代末期，世界卫生组织为照顾到某些特殊信息的需求，创建了分类“家族”作为ICD核心分类的补充。分类家族包含下列几个部分：（病案管理分册第207页）（三）世界卫生组织国际分类家族合作中心（病案管理分册第210-211页）（原称：疾病分类合作中心）英语：澳大利亚、英国、美国中文：中国（具体地址：北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心，邮编100075）其他：法国、瑞典、巴西、俄罗斯、委内瑞拉、德国目前一共有十个世界卫生组织疾病分类合作中心，是按语言分别负责该地区的ICD的推广、普及、咨询及其他工作。十个中心如下：世界卫生组织疾病分类中心每年召开一次中心主任会议，交流各国开展疾病分类工作的经验，探讨有关疾病分类工作的合作及研究下一版ICD的修订工作。每个中心都有与世界卫生组织签订合作内容和期限的合同。北京世界卫生组织国际分类家族合作中心是1981年正式成立的，它的主要工作是负责有关疾病分类的中文事项，包括培训、指导、咨询、翻译和协助卫生行政部门收集和控制疾病分类资料的质量。1.下列哪项是对国际疾病分类轴心的正确表述A.以病因为分类轴心B.以临床表现为分类轴心C.以病因为主的多轴心的分类D.以解剖部位为分类轴心E.以病理改变为分类轴心答案：2.下列哪个术语不是临床表现分类的轴心A.病因B.症状C.体征D.年龄E.发病时间答案：练习题CA3.下列哪项是完整的疾病诊断名称的构成成分A.病因和解剖部位B.病理和临床表现C.病理和解剖部位D.诊断的特殊方法E.病因、解剖部位、病理改变和临床表现答案：4.疾病命名与疾病分类的关系，下列哪项描述是正确的A.疾病命名与疾病分类的关系不大B.疾病命名是疾病分类的基础C.它们共同构成了分类的标准D.临床诊断应按分类中的名称书写E.疾病名称与疾病分类是一一对应的关系答案：EB5.指出下列对ICD的说法不正确的是哪一项A.它是疾病命名的标准B.它是疾病分类的国际标准C.它是世界各国专家合作的产物D.它是在死亡统计分类的基础上诞生的E.它是各国进行卫生信息交流的基础答案：A6.国际疾病分类家族中，不包括下列哪项A．初级卫生保健的信息支持B．专科适用本C．美国病理学会编制的医学系统命名D．国际疾病命名法E．其他与健康有关的分类答案：C7.下列哪个疾病诊断是理想的疾病名称A．急性化脓性阑尾炎B．流感C．干燥综合征D．克罗恩病E．克山病答案：A8.ICD-10在下列哪一年被批准作为我国新的国家疾病分类与代码的标准A．2000年B．2001年C．2002年D．2003年E．2004年答案：B练习题1.一组疾病的名称所代表的是一群疾病而不是一个疾病。答案：2.第六次十年修订会议标志着国际生命统计和卫生统计的一个新纪元的开端。答案：3.疾病类目名称（一组疾病名称）主要用于临床资料的检索。答案：√√×ICD-10基础知识内容第一部分ICD-10的结构、术语、编码原则一、ICD-10的内容与编排方法特殊组合章二、ICD-10的专用术语、符号与缩略语三、基本编码原则四、疾病编码的操作程序内容第二部分ICD-10的编码操作方法一、关于主导词二、索引中主导词的特点三、编码的查找方法索引中的指示词核对卷一的注释知识点讨论练习题ICD-10基础知识ICD-10的结构一、ICD-10的内容与编排方法（一）ICD-10第一卷的内容与编排方法1.ICD-10第一卷的内容包括（病案管理分册第212页）前言致谢世界卫生组织国际分类家族合作中心国际疾病分类第十次国际修订会议报告三位数类目表内容类目表和四位数亚目ICD-10由三卷组成，第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引。2.ICD-10第一卷内容的排列我们经常要使用的内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学的编码，它们的排列首先是按照英文字母的顺序，然后是按数字的大小顺序排列。新增加的第二十二章的编码是U00-U99排在了最后。它不是按照字母的顺序排列的。（一）ICD-10第一卷的内容与编排方法3.特殊组合章（病案管理分册第213页）ICD-10采用的是以病因为主的多轴心的分类方法，因其重点强调的是病因，对不能按病因分类或病因不明确的疾病则按其它因素作为分类轴心，按不同的轴心组成特殊组合章。除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。特殊组合章有按某一特定阶段（时期）组成的章节，如：第15章妊娠、分娩和产褥期；也有按某种特定的疾病分类，如：第2章肿瘤；甚至还有按症状、体征来分类的，如第18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类于他处者；但主