动脉瘤

目录动脉瘤段志泉中国医科大学附属第一医院目录定义•由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出•以搏动性肿块为主要症状•可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见目录•真性动脉瘤周围动脉瘤巨大腹主动脉瘤病理分型目录巨大胸主动脉瘤目录•假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤病理分型目录•假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤术中所见病理分型目录•夹层动脉瘤主动脉夹层及分型病理分型目录主动脉夹层动脉瘤目录周围动脉瘤目录病因•创伤•动脉硬化•感染•先天性动脉中层缺陷•医源性•动脉炎性疾病周围动脉瘤目录临床表现•局部搏动性肿块•压迫症状•肢体远端缺血CTA：锁骨下动脉瘤周围动脉瘤目录•瘤体破裂•疼痛•感染•其他锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂周围动脉瘤临床表现目录诊断•临床表现•体格检查•影像学检查：超声多普勒DSACTMRA周围动脉瘤目录CT超声多普勒MRA目录治疗•除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗•手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术主要术式•动脉裂口修补•补片修补•瘤体切除后作端-端吻合术•瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术•腔内修复术目录一例左锁下动脉瘤的CTA、反书本形切口及术中所见周围动脉瘤目录右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲采用锁骨上切口完成手术周围动脉瘤目录无名动脉瘤腔内修复周围动脉瘤目录内脏动脉瘤目录•病因：妊娠门脉高压胰腺炎损伤内脏动脉瘤脾动脉瘤目录•临床表现：压迫症状腹痛失血及消化道出血内脏动脉瘤脾动脉瘤目录•诊断:–腹部X线–CT–MRA–超声多普勒–DSA内脏动脉瘤脾动脉瘤目录内脏动脉瘤目录一例脾动脉瘤术中所见内脏动脉瘤目录肝动脉瘤右侧肝外型多见•病因：创伤感染动脉硬化发育异常•临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克•术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等内脏动脉瘤目录肾动脉瘤非夹层性肾动脉瘤•病因：创伤发育异常动脉硬化肾移植术后•临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克•术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等内脏动脉瘤目录夹层性肾动脉瘤•病因：创伤血管腔内操作发育异常主动脉夹层延续•临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克•术式：动脉瘤切除、血管重建、自体肾移植等肾动脉瘤内脏动脉瘤目录一例肾移植术后肾动脉瘤形成内脏动脉瘤目录腹主动脉瘤目录腹主动脉瘤是一种并不罕见的血管外科高危疾患。腹主动脉瘤目录我国AAA的发病率呈不断上升趋势其发病率占所有动脉瘤的第一位腹主动脉瘤目录发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤(AAA)发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤(TAAA)腹主动脉瘤目录AAA的病因学•动脉粥样硬化•腹主动脉自身结构的缺陷•导致AAA形成的酶化学的作用•炎性细胞浸润在AAA形成中的作用•导致AAA形成的遗传学因素•AAA发病的危险因素的影响•其他在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。腹主动脉瘤目录临床表现腹部搏动性肿物疼痛压迫症状栓塞症状破裂症状重视AAA的早期发现具有重要意义腹主动脉瘤目录肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂腹主动脉瘤目录炎性腹主动脉瘤(IAAA)有症状性腹主动脉瘤体重下降血沉增快泌尿系与消化道梗阻症状腹主动脉瘤目录IAAA的CT所见炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”腹主动脉瘤目录感染性腹主动脉瘤多为细菌感染所致发热等感染中毒症状持续性腹部或腰部剧痛腹部搏动性肿物感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化腹主动脉瘤目录腹主动脉瘤–下腔静脉瘘腹背部疼痛下腔静脉高压腹部搏动性肿块肝肺瘀血心力衰竭水冲脉Musset征瘘口部杂音目录ACF的CT显像CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。腹主动脉瘤目录腹主动脉瘤-消化道瘘消化道出血先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。腹部搏动性肿物感染腹主动脉瘤目录腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段腹主动脉瘤目录腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血目录急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术腹主动脉瘤目录诊断•超声多普勒•DSA•CT•MRADSA腹主动脉瘤目录CTA腹主动脉瘤目录MRA腹主动脉瘤目录治疗•提倡早期诊断早期外科手术•掌握手术适应证•充分术前准备•一般采取全身麻醉腹主动脉瘤目录主要术式•开腹手术腹主动脉瘤目录腹主动脉瘤目录腔内修复术属于微创外科技术使高危患者获得救治机会远期疗效尚待确证腹主动脉瘤目录腹主动脉瘤目录腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA腹主动脉瘤目录腔内修复术视频片断1(播放后双击活动图像可全屏显示)目录腔内修复术视频片断2(播放后双击活动图像可全屏显示)目录腔内修复术视频片断3(播放后双击活动图像可全屏显示)目录腔内修复术视频片断4(播放后双击活动图像可全屏显示)目录END结束