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facialparalysis病例冉某,男,54岁,左侧口眼歪斜3天。因沐浴后汗出较多，室外乘凉，入睡前左耳有不适感，次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木，漱口流涎，至中午左侧闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。舌淡苔薄白，脉浮紧。诊断？针灸治疗?一、概述1、定义：是以一侧面部麻痹，口眼歪斜为主要症状的一种疾病。中医又称“口眼歪斜”，“歪嘴风”，“口歪”。2、西医相关病证“周围性面神经麻痹”面神经解剖结构面神经—（混合神经）1、运动神经纤维：支配面部表情肌2、感觉神经纤维（1）一般感觉纤维：支配鼓膜内耳、外耳及外耳道皮肤的感觉（2）味觉纤维：支配味觉（鼓索神经）3副交感神经纤维a支配泪腺b支配唾液腺支配面部表情肌支配面部、耳后皮肤支配舌前2/3味觉支配听觉支配泪腺支配唾液腺Hunt征三、临床表现（一）症状1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。（二）体征：1、额纹变浅消失；2、眼睛闭合不良，眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。6、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的“倒错”现象（久病）。临床分为周围性和中枢性两类，两者在发病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配。下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。核上性损伤-中枢性面瘫中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫核上性口角歪斜眼裂以下单侧支配核下性损伤-周围性面瘫中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别周围性面瘫核下性口眼歪斜眼裂以上双侧支配二、病因病机经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收面瘫眼睑不能闭合口角歪斜足太阳经筋足阳明经筋手太阳手足阳明（二）分型（1）风寒型：兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。（2）风热型：兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热，中耳炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。（3）气血不足型：兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。四、治疗方法1、基本治疗治法：祛风通络，疏调经筋。以手足太阳经、手足阳明经穴为主处方和方义攒竹、鱼腰四白、阳白局部取穴，疏调局部经地仓透颊车气，温经散寒。颧髎翳风──祛风散寒合谷、昆仑──循经远取，通经活络。阳白地仓颊车攒竹鱼腰四白颧髎鱼腰颊车随证配穴：1、早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血２、风寒：风池３、眼睑闭合不全：睛明４、人中沟歪斜：人中5.鼻唇沟变浅：迎香6.颏唇沟歪斜：承浆7.后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会8、倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。操作：早期——浅刺、轻刺激、泻法，风寒可加灸，风热用刺血法；中后期——补法，透针、灸法、拔罐（温针灸或隔蒜灸）；顽固性——用滞针法。2、其他疗法1、电针选穴：参照处方选穴，用疏密波或疏波。（早期不宜）2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后3、拔罐：患侧面部、耳后。4、穴位注射选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次1～2穴。药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液每次选一样，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次。2、其他疗法5、神灯照射：患侧面部、耳后。6、耳尖放血：适应于风热型面瘫。（耳背静脉放血）7、电磁疗：穴位同体针，适应于急性期。8、局部按摩：2、其他疗法9、穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。10、穴位结扎术：适应于面瘫经久不愈者。2、其他疗法六、小结1、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别。3、本病初起时针刺量不宜过强。4、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。4、防止眼部感染，可点滴眼药水。5、通常在起病1—2周内开始恢复，1—2月内症状明显好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常。6、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作用。7、针灸作用的机制：增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。六、小结谢谢！“倒错”现象：面神经麻痹不恢复或不完全恢复时，可产生瘫痪肌的挛缩。1面肌挛缩，表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，口角歪向病侧。2面肌痉挛3联带运动（眨眼时瘫侧抖动、收缩；露齿时，不自主闭眼；试图闭眼时额肌收缩）4鳄鱼泪征产生“倒错”现象原因：（1）不及时治疗；（2）治疗早期刺激量过强；（3）治疗手法不当，（4）约有16%不能恢复的患者（神经纤维再生时有部分纤维长入邻近的属于其他神经鞘细胞通路而支配原来属于其他神经纤维的末梢器所致）