搜索
1第一单元感冒一、概述1．感冒的定义感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。2．感冒的源流：感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇3．时行感冒的定义时行感冒是感冒的一个特殊类型，主要感受时行疫毒，病情重而多变，在一个时期、一定区域内广泛流行，证候多相类似者，且不限于季节，具有一定的传染性。二、病因病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣三、诊断和类证鉴别感冒的诊断要点(1)临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见有相关的症状。(2)时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。(3)病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变人里，变生它病。(4)四季皆可发病，而以冬春两季为多。四、辨证论治1．感冒的辨证要点本病邪在肺卫，故辨证多属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。2．感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表面解，遵“其在皮着，汗而发之”(《素问·阴阳应象大论)之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗；风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散祛邪，重伤肺气。3．感冒的分证论治(包括虚体感冒)(1)风寒束表[症]恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，吐痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。证机概要——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣[法]辛温解表。[方]荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川芎、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活等。(2)风热犯表[症]身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉、乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红，脉象浮数。证机概要——风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。[法]辛凉解表。[方]银翘散、葱豉桔梗汤加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根等。(3)暑湿伤表[症]身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。证机概要——暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清[法]清暑祛湿解表。[方]新加香薷饮加减。常用药：香薷、厚朴、扁豆、黄连、黄芩、青蒿、荷叶等。(4)虚体感冒至于虚体感冒之证，乃属体弱卫外不固，以致反复感邪，经常缠绵难愈，此为一般常规之外的特殊变证，不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，治当扶正气，在疏散药中酌加补正之品。2①气虚感冒[症]恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。证机概要——表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪。[法]益气解表；[方]参苏饮加减。常用药：党参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏等。②阴虚感冒[症]身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。证机概要——阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗[法]滋阴解表。[方]加减藏蕤汤化裁。常用药：玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、大枣、甘草等。第二单元咳嗽一、概述1．咳嗽的定义咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。2．咳嗽的源流咳嗽病名最早见于《内经》，《素问，咳论》篇指出，咳嗽系由“皮毛先受；邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类。3．主要相关西医疾病的诊断急性支气管炎：根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺闻及散在干、湿性哕音，结合外血象和胸部x线检查结果，可对本病作出临床诊断。痰液涂片和培养等检查有助于病因诊断。慢性支气管炎：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年以上，排除其他心、肺疾患之后即可作出本病诊断。二、病因病机1．咳嗽的常见病因(1)外感六淫：(2)内邪干肺：2．咳嗽的基本病机咳嗽的病变主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。三、诊断和类证鉴别1，咳嗽的诊断要点。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证。2．咳痰特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。3．咳嗽特点的鉴别：包括痰的色、质、量、味等。4．咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。四、辨证论治1．咳嗽的辨证要点略．3．咳嗽的分证论治(1)外感咳嗽①风寒袭肺[症]咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机概要——风寒袭肺，肺气失宣[法]疏风散寒，宜肺止咳。[方]三拗汤、止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮等。②风热犯肺[症]咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳3时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证机概要——风热犯肺，肺失清肃[法]疏风清热，宜肺化痰。[方]桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘等。③风燥伤肺[症]干咳，连声作呛、喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起虞伴彝塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，脉浮数或小数。证机概要——风燥伤肺，肺失清润[法]疏风清肺，润燥止咳。[方]桑杏汤加减。常用药：桑叶、杏仁、川贝、栀子等。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳，少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄白而干等症，用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散酌加紫菀、款冬花、百部等。(2)内伤咳嗽①痰湿蕴肺[症]咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。证机概要——脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气[法]健脾燥湿，化痰止咳。[方]二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：半夏、茯苓、甘草、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、苍术、厚朴等。②痰热郁肺[症]咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。证机概要——痰热壅肺肺，肺失肃降[法]清热化痰肃肺。．[方]清金化痰汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、知母、栀子、贝母、瓜蒌等。③肝火犯肺[症]上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉象弦数。证机概要——肝郁化火，上逆侮肺[法]清肺平肝，顺气降火。[方]加减泻白散合黛蛤散加减。常用药：黄芩、地骨皮、桑白皮、青黛等。④肺阴亏耗[症]干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。证机概要——肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降[法]滋阴润肺，止咳化痰。[方]沙参麦冬汤加减。，常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶等。4．外感咳嗽治疗的忌宜外感咳嗽多为实证，应祛邪利肺，在药物上宜用清宣之品，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。初期忌用苦寒，滋腻收敛，镇咳之品，以免碍邪。5．内伤咳嗽治疗的忌宜内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚，为防宣散伤正；须从调护正气着眼。同时除直接治肺外，还应从整体出发，注意治肝、治脾、治肾等。内伤咳嗽在缓解期间，应守缓则治其本的原则，补虚固本以图根治。五、调护肺卫不固者，可酌选玉屏风散口服。第三单元哮病一、概述41．哮病定义哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。2．哮病的源流：略3．主要相关西医疾病的诊断：略二、病因病机1．哮病的病因哮病的发生，为宿痰内伏于肺，，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致；2．哮病的主要病机：痰阻气道，肺失宣降；病理因素：以痰为主（伏痰）三、诊断和类证鉴别略四、辨证论治1．哮病的辨证要点哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状，辨别其主次。2．哮病的治疗原则治疗当根据“发时治标，平时治本”的原则。发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺。反复日久，发时正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于攻邪。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、控制其发作。如寒热虚实错杂者，当兼以治之。3．哮病的分证论治发作期(1)冷哮[症]呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不滑，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。证机概要——寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降[法]温肺散寒，化痰平喘。[方]射干麻黄汤或小青龙汤加减。常用药：射干：、麻黄、干姜、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。(2)热哮[症]气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出；面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。证机概要——痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃[法]清热宣肺，化痰定喘[方]定喘汤或越婢加半夏汤加减。常用药：麻黄、黄芩、桑白安、杏仁、半夏、款冬花、白果等。(3)寒包热哮[症]喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相伺，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏于，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。证机概要——痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降[法]解表散寒，清化痰热。[方]小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。常用药：石膏、细辛、半夏、甘草、五味子、干姜、桂枝、麻黄、厚朴等。(4)风痰哮[症]喉中痰涎壅盛，声如拽锯；或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。证机概要——痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司[法]祛风涤痰，降气平喘。[方]三子养亲汤加味。常用药：苏子、莱菔子、白芥子、半夏、陈皮、茯苓、葶苈子等。5(5)虚哮[主证]喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。证机概要——哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常[法]补肺纳肾，降气化痰。[方]平喘固本汤加减。常用药，：麦冬、当归、龟胶、补骨脂、仙灵脾等。缓解期(1)肺脾气虚[症]平素食少脘痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食失当而诱发，倦怠，气短不足以息，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。证机概要——哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺、肺气上逆[法]健脾化痰。[方]六君子汤加减。常用药：党参、白术、茯苓