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口腔内科常用1器械用途及消毒刘芸预防科学习目标一二三了解牙体牙髓常用器械的名称掌握牙体牙髓常用器械的用途掌握牙科手机及器械的消毒方法第一节口腔内科常用器械口腔内科常用器械抛光器械根管预备器械窝洞预备器械检查器械充填器械2.探针口镜用途：口腔检查及治疗时牵引颊部及推压舌体注意事项：操作时左手持口镜，勿将口镜边缘压迫牙龈，使患者产生疼痛或不适感探针用途：口腔检查注意事项：近牙颈部检查时，注意探针的工作端应紧贴牙面并沿龈缘检查，避免锐器的工作端刺伤牙龈;检查点隙裂沟时，应注意邻面粗糙部位以及探查龈缘下的龋洞，以免误诊镊子用途：检查坏牙和夹持敷料，器械等物品口腔内科常用器械检查器械抛光器械根管充填器械根管预备器械充填器械充填器械2.树脂雕刻刀1.黏固粉充填器3.根管充填器4.汞合充填器黏固粉充填器用途：用于窝洞垫底。注意事项：取用材料时用尖头，垫底时用圆头，注意保持尖端光滑。树脂雕刻刀用途：用于取用树脂类材料，用于牙邻面，颈部充填时牙体外形的休整和雕刻。注意事项：保持刀面的光滑根管充填器结构：工作端尖而细，便于根管充填时深入根管深处。分类：长柄根管充填器和短柄根管充填器注意事项：操作前注意选用适宜粗细的器械，以用于不同大小的根管。根管充填器用途：用于输送糊剂银汞合金输送器用途：用于输送银汞合金。注意事项：保持器械的清洁，干燥；银汞合金可经皮肤和呼吸道进入人体，因此在操作中应戴好口罩及手套；在每次使用前后，应检查舌部通道是否通畅；未用完的银汞应泡在水中。口腔内科常用器械检查器械充填器械抛光器械根管预备器械窝洞预备器械抛光器械1.抛光器2.刻形器3.打磨类车针抛光器用途：银汞合金充填后牙面的抛光。注意事项：保持工作端的清洁，维持其功能。刻形器用于银汞合金充填后牙面的刻形打磨类车针结构：其头部均为沙石结构。用途：主要用于调改颌面和树脂充填后牙面的打磨抛光口腔科常用器械检查器械充填器械抛光器械根管预备器械窝洞预备器械拔髓针PROTAPER根管扩大针和根管锉123拔髓针结构：工作端有不规则排列的倒刺，便于将牙髓拔出。用途：可分为前牙拔髓针和后牙拔髓针注意事项：用保持工作端倒刺的清洁和功能PROTAPER用途：根管预备分类：机用和手用两类机用型手用型机用马达根管扩大针和根管锉用途：用于根管预备型号齐全，从006-140均配有型号；带有黄色的止动片；长度有21mm25mm28mm31mm分类：分为三类：K型，H型，C.H型注意事项：保持工作端的清洁及螺纹相连；操作时，工作端只能向根管方向进入，以防工作端折断。根管扩大针和根管锉K锉根管扩大针和根管锉H锉G钻和P钻用途：用于扩大根管冠1/3，不锈钢材质口腔内科常用器械检查器械充填器械抛光器械根管预备器械窝洞预备器械1.手机2.车针手机快机慢机车针高速车针：主要用于开随去龋，备洞。低速车针：主要用于去龋及窝洞制备。第二节常用器械的消毒方法常用消毒的方法灭菌(Sterilization)：通过物理和/或化学处理完全清除或杀灭所有形式包括细菌芽胞和真菌孢子的活的微生物的过程。消毒(Disinfection)：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的除细菌芽胞外的各种病原微生物的过程。高水平消毒(Highleveldisinfection)：可以杀灭各种微生物包括大量细菌芽孢，即能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒和真菌。低水平消毒(Lowleveldisinfection)：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。灭菌方法压力蒸汽灭菌干热灭菌辐射灭菌低温灭菌：环氧乙烷灭菌过氧化氢等离子体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌等理想的灭菌方法高效快速对物品无损害无毒有机物对其无影响容易被监测便宜消毒方法热力消毒化学消毒剂消毒选择消毒、灭菌方法的原则（1）使用经卫生行政部门批准的消毒药械，并按照批准适用范围和方法使用。根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法；根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法；根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌方法。选择消毒、灭菌方法的原则（2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法：关键器材：必须选用灭菌方法处理。半关键器材：进行中水平或高水平消毒处理非关键器材：一般可用低水平消毒或只作一般的清洁处理。1关键器材(Criticalobjects)：指进入人体无菌组织的器材如外科手术器材和装置、心血管支架、移植物等。2半关键器材(Semicriticalobjects)：半关键器材是指与黏膜和破损皮肤密切接触的物品如呼吸机、胃肠镜、体温表等。3非关键器材(Noncriticalobjects)：指不与黏膜和破损皮肤密切接触的物品如床单、墙壁、地面和家具等。选择消毒、灭菌方法的原则（3）根据被消毒物品的性质选择消毒方法：耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷、过氧化氢等离子体、低温甲醛蒸汽气体消毒、灭菌。对器械浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。《医院感染管理办法》（2006年）1.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触破损的皮肤、黏膜、组织的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用5.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。二、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》第十四条根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。第十五条牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌（121℃，30分钟；132℃，4分钟），或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》第二十条采用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测；采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测。第二十一条使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。浓度监测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度。微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次。灭菌的流程回收使用后到清洗处理之前保持封闭状态。对于甲类（鼠疫、霍乱）及按照甲类管理的乙类传染病（传染性非典型性肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感）、阮毒体污染的医疗器械、器具与物品认定为特殊感染污染器械，应进行双层的封闭包装并标明感染性疾病的名称。在临场不做初步处理。清洗清洗流程是影响灭菌质量的重要环节：适当有效的清洗是消毒成功的先决条件。如不彻底将污物从器械上清除干净，任何残留的有机物都会在微生物的表面形成一层保护膜，妨碍灭菌系统与微生物的接触或延迟其作用会妨碍微生物与灭菌气体的有效接触，无论是物理和化学的消毒、灭菌方法均可能导致失败。一般认为，清洗程度至少应达到:①降低物品上的生物负荷②去除有机、无机污染物；③灭菌时达到无菌水平。减少生物负荷生物负荷(Biologicalburden):器械上残留的微生物群落蒸汽灭菌不能去除热原！！！热原的产生：细菌残尸体释放内毒素（革兰氏阴性菌的细胞膜表面的高分子物质，多糖）内毒素—引起发热内毒素---致使血细胞凝聚内毒素---释放血管活性胺清洗的原则因为器械的污染物中主要含血和组织（蛋白质）,以预洗水温不得超过35度。清洗越及时越好(考虑对器械的腐蚀,清洗成本)。清洗方法--手工清洗操作程序:冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。注意事项:手工清洗时水温宜为15℃～30℃。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。清洗方法--超声波清洗器（台式）操作程序冲洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物。洗涤：清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂。水温应≤45℃。应将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水。超声清洗时间宜3min～5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10min。终末漂洗：应用软水或纯化水。超声清洗操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。注意事项清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。•清洗不当导致灭菌失败•抽样调查医院手术器械消毒的成功率（清水清洗后消毒）只有76％。•原因：清洗不彻底及使用不正确的润滑剂•结论：器械清洗不干净，就不能彻底消毒•不规范的清洗—是导致器械消毒灭菌失败的主要原因。影响清洗质量的因素：清洗操作方法清洗剂的使用清洗用水质量消毒倡导热力消毒（无毒残留、无污染、不刺激皮肤及粘膜、成本低、环境友好）干燥指器械经过清洗消毒后的干燥处理过程。提倡采用热力干燥方法可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理穿刺针、手术吸引头等管腔器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理禁止使用自然干燥方法清洗消毒后应及时进行干燥处理检查目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。检查内容：洁净度：器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑主要采用目测方法，辅助放大镜检查功能：功能完好，无损毁清洗质量不合格者应重新进行清洗处理包装1包外应有灭菌化学指示物。2高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。3闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。4纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。5医用热封机在每日使用前应检查参数和准确性和闭合完好性。6硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。7灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。灭菌压力蒸汽灭菌干热灭