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康复治疗学导论南医大一附院康复医学科王国新临床治疗用药、注射、手术、放疗、介入治疗康复治疗物理治疗（physicaltherapy)作业治疗（occupationaltherapy)心理治疗（psychologicaltherapy)言语治疗（speechtherapy)支具治疗（orthosestherapy)康复治疗与临床治疗的比较：治疗目标治疗方法治疗医嘱人员组成患者参与治疗范围治疗结局应用举例•脑血管意外的治疗•骨折后治疗•心肌梗死治疗•脊髓损伤康复治疗的特点：团队合作(科室内、学科间)一对一治疗手法和仪器多次重复主动参与康复治疗目的：功能的恢复或改善功能的代偿、环境的适应日常生活能力自理参加工作和社会交往个人价值的社会体现言语治疗（speechtherapy）言语（speech）和语言(language)是两个不同的概念。言语是指表达语言的一种方式，它是通过构音器官（如口腔、唇、舌、鼻、咽喉）的协调运动，在呼吸气流通过构音、发音器官（声带）过程中产生的振动，以声音的形式表达出来。语言是由脑部产生的抽象词组，按一定的逻辑排列形成词汇用于表达一种思维、理论、行动和需要的内容，然后采取多种方式如言语、书写、表情、手势表达出来，以便于相互交流、理解。语言的交流是由理解和表达两大基本要素组成，身体的语言形成中枢（脑部）、感受器官（听、视、触觉）、构音器官、发音器官、精神因素是语言交流的保证。言语治疗的基本原则•治疗方案要有一定的进取性•坚持发音器官锻炼和说话相结合•言语治疗要有高度的针对性•坚持听、视、说、写四者并重，坚持天天学和天天练•坚持多种形式的锻炼，以提高趣味性•坚持集体和个别辅导相结合•坚持医院治疗和家庭训练想结合心理治疗（psychotherapy）作为康复治疗技术中的一个重要内容，近年来逐渐引起人们的注意。就心理治疗的定义，美国心理学会把心理治疗作为一种包括治疗者和一个或多个患者之间的人际关系的过程。在这种关系中，治疗者用心理学的理论和方法，改进患者的心理健康，目的是帮助患者改善其认知功能障碍和情感障碍，矫治各种不良行为和异常行为，恢复自我生活料理的能力，建立生活和工作的信念。支具和辅助具治疗假肢—矫形器—轮椅技术是一门边缘学科，医工结合，涉及医学、机械、生物力学、材料学等学科。包括：•假肢（Prosthesis）：上、下肢、足部、假肢、假牙•矫形器（OrthosesorBrace)：上、下肢、躯干•辅助用具：日常生活辅助具、步行辅助具（轮椅：Wheelchair）、工作辅助具物理治疗概念•Physicaltherapy•包括运动疗法（therapeuticexercise）和理疗（physiotherapy）运动疗法概念•运动组织、器官、系统的动员•目的是改善功能状况•康复医学中最常使用的方法运动疗法基本原则•因人而异•循序渐进•持之以恒•主动参与•全面训练运动疗法基本类型•力学和运动学原理肌力训练、关节活动训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调性训练、牵张训练、牵引、手法治疗、医疗体操、步态训练、转移训练•神经肌肉促进技术Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF和运动再学习技术•代偿和替代原理假肢、矫形器、辅助具应用、能量节约技术肌力训练基本运动方式•电刺激运动•助力运动•主动运动•抗阻运动•等长运动•等张运动：向心性收缩、离心性收缩•等速运动肌力训练方法选择•0~1级：功能性电刺激、按摩、被动运动•2~3级：助力运动、摆动、水中运动•3级：主动运动、生物反馈•4~5级：抗阻运动抗阻运动常用方法•渐进抗阻训练（Delorme,1945）•½10RM¾10RM10RM•Oxfordprogramme•10RM10RM-1lb10RM-2lb10RM-9lb•渐进抗阻训练（Delorme,1945）•½10RM¾10RM10RM•Oxfordprogramme•10RM10RM-1lb10RM-2lb10RM-9lb•渐进抗阻训练（Delorme,1945）½10RM¾10RM10RM•Oxfordprogramme10RM10RM-1lb10RM-2lb10RM-9lb•Mcqueenprogramme10RM*310RM8RM6RM4RM抗阻运动常用方法•短暂等长最大负荷练习（Rose,1957）起始2/3以上最大负荷，维持5~10秒，重复5次，以后增加0.5~1Kg，直到最大负荷•等速练习等速技术背景•等速肌力测试和训练技术（isokineticmuscletestingandtraining）•开始于20世纪60年代后期•由Hislop和Perrine提出等速运动的概念•70年代Cybex公司制造出第一台等速仪器•我国于80年代初开始购进等速仪器用于运动体育和康复医学等速运动的概念指运动中，运动速度恒定（等速）而阻力可变，运动中的速度预先在等速仪器上设定，一旦速度设定不管受试者用多大力量，肢体运动的速度都不会超过预先设定的速度，受试者的主观用力只能使肌张力增高，力矩输出增加，而不能产生加速度的一种运动。等速仪器功能•测试方面：–等速向心、等速离心、等长、等张等不同收缩方式肌力测试–四肢大关节各个运动平面肌力，躯干肌力，神经肌肉本体促进技术（PNF）动作时肌力•训练方面：–等速向心、等速离心、等长、等张、持续被动活动（CPM）超量恢复原则肌力训练注意事项•根据肌力大小合理选择训练方法•合理掌握运动量•无痛训练•避免过度训练•准备活动和放松活动•注意心血管反应耐力训练•耐力定义•肌肉耐力、全身耐力、速度耐力和专门耐力•全身耐力训练（有氧训练）的定义有氧代谢为主增进心肺功能、改善新陈代谢中等强度、大肌群、动力性、周期性、长时间耐力训练的方法运动处方•采用运动治疗的方法•有目的性•主要内容包括运动强度、时间和频率、运动方法和方式、注意事项耐力训练的方法•运动强度---中等强度（50~80%最大吸氧量）---50~80%最大梅脱（Mets）---靶心率（TargetHeartRate）心电运动实验（70~85%最大HR）70~85%（220—年龄）170（180）—年龄（岁）耐力训练的方法•时间15~20分钟、连续或间断•频率3~4次/周•方式快走、慢跑、骑车、游泳等•运动方法预备、训练、整理•注意事项心率恢复、稍微出汗、无明显疲劳、训练欲望耐力训练注意事项•身体检查•循序渐进•与生活习惯相结合•防止运动损伤神经促进技术•偏瘫、脑外伤•根据神经发育原理和规律、神经生理学•促进和强化•Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood本课重点内容•物理疗法（运动疗法）的定义、基本原则、主要治疗方法•有氧训练的基本定义和基本方法、运动处方的基本概念和包括的主要内容•靶心率•肌力训练的方法和基本原则•牵引技术的生物学作用•神经促进技术的定义作业治疗（0T）•定义•发展---专业名称（1914年）---WFOT成立（1951年）•内容包括ADL、工作、娱乐作业治疗分类按照实际要求分：•维持日常生活所必需的基本作业•能创造价值的作业•消遣性作业•教育性作业•矫形支具和假肢训练作业治疗分类根据作业名称分：•木工作业•金工作业•编织作业•陶土作业•感、认知作业•日常活动作业•文书类作业•园艺性作业•游戏性作业作业治疗分类根据治疗目的和作用来分：•减轻疼痛的作业•增强肌力的作业•改善关节活动范围的作业•增强协调能力的作业•增加耐力的作业•提高认知能力的作业工作内容评定作业能力•感、知觉能力•认知能力•日常生活能力•肢体功能•生活环境•其他相关因素：心理、兴趣、爱好等工作内容作业活动分析•分析作业活动的性质•分析作业活动所需的技能成分•分析作业活动在克服功能障碍方面是否能达到预期目标•分析患者是否能独立完成或需借助器具才能完成工作内容作业活动的选择•因地制宜•因人而异•按治疗目的选择•难度要适中工作内容应用作业技术进行训练•感知和认知训练•ADL训练•工艺疗法•文娱和园艺疗法•职业技巧训练•康复辅助器材的选购咨询和指导•家居环境咨询•就业咨询作业治疗适应症适应症非常广泛，凡需改善感、认知功能，上肢运动功能，提高日常生活能力，调整心理状态的患者，都可以进行作业训练作业治疗的特点•作业活动的选择性•强调集体治疗的社会性•尊重患者的兴趣，取得患者的主动参与性•作业强度的渐进性•具有劳动价值性•具有临床治疗和职业劳动阶段的过渡性对治疗师而言，作业治疗是指导患者进行的促进功能独立性的有目的性的活动对患者而言，作业治疗不仅仅是功能锻炼的继续，而且是获得新的生活能力的过程所以人们地把作业治疗看作是一座将患者个人与他的家庭、社会连接起来的桥梁PT与OT的区别PTOT手段：物理因子及运动治疗材料、工具、器械作业目标：恢复运动能力完成基本的活动媒介：水、电、光、运动心理、行为、劝导、功能活动重点：肌力、关节活动度、耐力完成特定的动作---增强手的灵活性---眼与手的协调性---动作的控制能力和工作耐力理疗概论理疗定义：应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制，治疗和预防疾病的一门科学物理因子•天然：日光、温泉、大气、水流、气候•人工：电疗法、光疗法、超声波疗法、磁场疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法、生物反馈疗法理疗的作用（1）•镇痛•促进局部血液循环•消炎•兴奋神经、肌肉组织•松解粘连、软化疤痕理疗的作用（2）•镇静、安眠•杀菌•调节植物神经及内脏功能•增强机体抵抗力适应症•炎症•损伤•粘连及疤痕•溃疡•功能障碍性疾病禁忌证•全身严重性疾病•某些理疗特定的禁忌症直流电离子导入•定义•原理•药物离子去向局部化学反应、皮内离子堆、全身扩散、局部停留•WHY减少不良反应、较强的局部治疗作用低频电疗法•频率1000Hz脉冲电流•作用兴奋肌肉与神经、镇痛•经皮神经电刺激疗法（TENS）•功能性电刺激疗法（FES）•痉挛肌电刺激疗法中频电疗法•频率1000~100000Hz正弦电流•电流强度较大，作用较深•音频电疗•干扰电流高频电疗法•频率100000Hz电磁振荡电流•特点对神经肌肉无兴奋作用产热电极可离开皮肤无电解作用•内生热和热外效应•超短波、微波超短波•温热效应改善血液循环、镇痛•非热效应消炎、促进神经组织再生、促进生长•临床应用炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛光疗法•热及化学作用•红外线---热效应消炎、镇痛、缓解痉挛、改善血循环、消肿•紫外线---光化学效应消炎、镇痛、抗佝偻、促进组织再生、杀菌、脱敏•激光其它•超声波治疗作用机械、温热、化学、反射•石蜡疗法温热、机械压迫•冷冻疗法止痛、血管收缩、降低肌张力本课重点内容•物理因子的生物学作用及包括的主要内容•功能性电刺激的定义•高频的生物学作用•低频的生物学作用•作业治疗的基本概念和内容•作业治疗的基本原则•作业治疗与物理治疗的区别