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医师技能操作—胸腔穿刺术评分标准科室：考核日期：考核人：项目内容要求分值评分标准扣分得分用物10分1、胸穿包、无菌包，无菌手套、无菌试管、治疗盘，持物钳及筒，纱布，0.5%碘伏棉球，胶布、清洁弯盘、2%利多卡因，5ml、50ml注射器。2、戴帽子、口罩。141、缺一样扣1分。2、口罩、帽子佩戴不规范各扣2分。准备15分（计时开始）向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）41、未签署知情同意书扣2分，2、未说明目的扣2分体位准备：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部穿刺点选择：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。111、体位准备不符合要求扣3分；2、未行胸部叩诊扣2分；3、未做标记扣2分；4、穿刺点选择不符合要求扣4分。操作程序与步骤55分（计时结束）操作者洗手（六部洗手法）61、洗手少一步骤扣1分；2、六步都做到但不规范扣2分；1、按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品（纱布、消毒棉球、5ml、50ml注射器）；2、备胶布、麻药。解开穿刺包，戴无菌手套。3、消毒：用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒三遍；4、检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅；5、铺盖消毒孔巾，局麻（步骤：皮丘、回抽）。6、穿刺：①先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，②以左手固定穿刺部位局部皮肤，③右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），④沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，⑤接上50ml注射器，⑥示意助手松开止血钳，同时用止血钳固定穿刺针。⑦抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，⑧记载并送化验检查，⑨抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。⑩抽液完毕后拔出穿刺针，针眼涂上0.5%碘伏并覆盖无菌纱布，○11稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。401、无菌包打开不规范扣5分；2、放无菌物品不规范一样扣1分；3、消毒部分部位、范围、顺序、次数不规范各扣3分；4、未检查包内器械、穿刺针通畅扣3分；5、铺无菌洞巾不规范扣2分；6、局麻不规范扣4分；7、穿刺操作未做或不到位每项扣1分(共11分)。整理用物，填写检查单并送检（口述）51、整理用物不规范扣3分；2、未开化验单送检扣2分。术后用物处理10分1、医疗废物处理：棉球、污染敷料、注射器等医疗废物放入污物桶。2、注射器针头放入锐器盒。10医疗废物处理不规范酌情扣分。戴无菌手套10分(1)开包正确防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。.10开包不正确扣2分取手套不正确扣2分第一只手套戴法不正确扣2分第二只手套戴法不正确扣2分戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分总分100分医师技能操作—腹穿刺术评分标准科室：考核日期：考核人：项目内容要求分值评分标准扣分得分用物10分1、腹穿包、无菌包，无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、纱布、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器，清洁弯盘，必要时备腹带。2、戴帽子、口罩。141、缺一样扣1分。2、口罩、帽子佩戴不规范各扣2分。准备15分（计时开始）向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。41、未签署知情同意书扣2分，2、未说明目的扣2分1、体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。2、穿刺点选择：a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点，b.脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点，c.脐水平线与腋前线或腋中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。131、体位准备不符合要求扣3分；2、未口述腹带扣2分；3、未做标记扣2分；4、穿刺点选择不符合要求扣4分。操作程序与步骤55分（计时结束）操作者洗手（六部洗手法）。61、洗手少一步骤扣1分；2、六步都做到但不规范扣2分；1、按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品（纱布、消毒棉球、5ml、50ml注射器）；2、备胶布、麻药。解开穿刺包，戴无菌手套；3、消毒：用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒三遍；4、检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅；5、铺盖消毒孔巾，局麻（步骤：皮丘、回抽）。6、穿刺：①术者左手固定穿刺部位皮肤，②右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，③连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验，④抽液毕拔出针，针眼涂上0.5%碘伏并覆盖无菌纱布，⑤稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息。401、无菌包打开不规范扣5分；2、放无菌物品不规范一样扣1分；3、消毒部分部位、范围、顺序、次数不规范各扣3分；4、未检查包内器械、穿刺针通畅扣3分；5、铺无菌洞巾不规范扣2分；6、局麻不规范扣4分；7、穿刺操作未做或不到位每项扣2分。整理用物，填写检查单并送检（口述）51、整理用物不规范扣3分；2、未开化验单送检扣2分。术后用物处理10分1医疗废物处理：棉球、污染敷料、注射器等医疗废物放入污物桶。2、注射器针头放入锐器盒。10医疗废物处理不规范酌情扣分。戴无菌手套10分(1)开包正确防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。10开包不正确扣2分取手套不正确扣2分第一只手套戴法不正确扣2分第二只手套戴法不正确扣2分戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分总分100分医师技能操作—腰椎穿刺术评分标准科室：考核日期：考核人：项目内容要求分值评分标准扣分得分用物10分1、器械：腰椎穿刺包、无菌包，无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、棉签、胶布，纱布，清洁弯盘、2%利多卡因，5ml注射器。2、戴帽子、口罩。141、缺一样扣1分。2、口罩、帽子佩戴不规范各扣2分。准备15分（计时开始）向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）41、未签署知情同意书扣2分，2、未说明目的扣2分体位准备：1、通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直；2、通常选髂后上棘连线与后正中线交点、腰3—4椎间隙，并做好标记。111、体位准备不符合要求扣5分；2、未做标记扣2分；3、穿刺点选择不符合要求扣4分。操作程序与步骤55分（计时结束）操作者洗手（六部洗手法）。61、洗手少一步骤扣1分；2、六步都做到但不规范扣2分；1、按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品（纱布、消毒棉球、5ml、50ml注射器）；2、备胶布、麻药。解开穿刺包，戴无菌手套；3、消毒：用碘伏自中线向两侧进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒三遍；4、检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅；5、铺盖消毒孔巾，局麻（步骤：皮丘、回抽）。6、穿刺：①用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。②成人进针约4—6cm（小儿约3—4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔；③拔出针芯，可见脑脊液滴出，④接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力，⑤缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。⑥放液完毕插入针芯拔出穿刺针，⑦穿刺点碘伏消毒，⑧敷以消毒纱布，⑨用胶布固定，⑩嘱患者术后去枕平卧4—6小时。401、无菌包打开不规范扣5分；2、放无菌物品不规范一样扣1分；3、消毒部分部位、范围、顺序、次数不规范各扣3分；4、未检查包内器械、穿刺针通畅扣3分；5、铺无菌洞巾不规范扣2分；6、局麻不规范扣4分；7、穿刺操作未做或不到位每项扣1分。整理用物，填写检查单并送检（口述）51、整理用物不规范扣3分；2、未开化验单送检扣2分。术后用物处理10分1、医疗废物处理：棉球、污染敷料、注射器等医疗废物放入污物桶。2、注射器针头放入锐器盒。10医疗废物处理不规范酌情扣分。戴无菌手套10分(1)开包正确防止包内侧清洁面的污染。(2)取手套正确从手套包内取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴法正确右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第二只手套戴法正确左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。.10开包不正确扣2分取手套不正确扣2分第一只手套戴法不正确扣2分第二只手套戴法不正确扣2分戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分总分100分骨(髓)穿刺术评价标准科室：考核日期：考核人：项目内容要求分值评分细则扣分得分准备质量标准20分1.衣帽整齐，佩戴胸卡2一项不符合要求扣2分2.了解骨穿的禁忌症（血友病为禁忌症）3未了解或不知道不得分3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书5未做不得分4.规范洗手，戴口包，帽子2未做不得分5.器械：骨髓穿刺包、玻片和推片（10块），无菌包，无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、棉签、胶布，纱布，清洁弯盘、2%利多卡因，10ml注射器。5少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）6.穿刺体位：患者取侧卧或平卧位3操作流程质量标准60分1.暴露、确认并标记穿刺部位（穿刺部位：a.髂前上棘穿刺点b.髂后上棘穿刺点c.胸骨穿刺点d.腰椎棘突穿刺点）5未标记扣2分范围之外扣2分2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（用碘伏自中线向两侧进行常规皮肤消毒，消毒三遍）5一项不符合要求扣2分3.取骨穿包，确认灭菌标识及有效期，（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层5一项未做扣1分4.戴无菌手套5一处不合要求扣3分5.打开穿刺包内层，观察有效期，铺洞巾5一项未做扣2分6.局部麻醉：核对麻药，消毒利多卡因瓶，抽取麻药，注射皮丘，逐层浸润推药，注意回抽，至骨膜处多点注射5未核对扣2分缺少一项扣2分7.检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩，穿刺针是否通畅），5一项未做扣2分8.穿刺抽取骨髓操作：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔，拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.1～0.3ml红色骨髓液后，去除注射器，合上针芯，将骨髓液滴于载玻片上，推骨髓片，制成10片送检，必要时再次抽取骨髓1～2ml送细菌培养；注意观察病人反应及处理9一项不合要求扣3分出现不适立即停止操作并对症处理9．助手做骨髓推片1推片的角度、方法、质量正确10.穿刺结束，拔出穿刺针，将针芯重插入5未注意密闭扣5分11.消毒穿刺点，局部按压3分钟5一项未做扣2分12.无菌纱布覆盖，胶布横向固定，术后严密观察并做好记录5一项未做扣2分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作要求5做不到一次扣25分2.操作熟练，手法正确，5一项不符合扣2分3.操作完毕后助手帮助患者整理衣物，交待注意事项5观察穿刺点情况，嘱禁浴24小时，未做不得分4.操作结束后物品的处理（处理规范，医疗废物处理：棉球、污染敷料、注射器等医疗废物放入污物桶。）3穿刺针丢锐器盒,其它按感染性废物处理,未做不得分5.操作完毕后洗手2未做不得分总分100