急诊科常见心电图

郭桂红急诊科常见异常心电图首页上页下页心电图记录纸小方格的各边均为1mm纸上的纵向距离代表电压前提:定准电压1mV使曲线移位10mm故:每小格(1mm)代表0.1mV⑶纸上的横向距离代表时间前提:走纸速度为25mm/S故:每小格(1mm)代表0.04秒首页上页下页首页上页下页第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-----是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立向上，aVR导联倒置。时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv首页上页下页第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec首页上页下页1.qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-----是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第三步:看qRs波首页上页下页第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mv首页上页下页第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv振幅：多1/10R首页上页下页第六步:看QT间期正常：0.32—0.44su波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u波方向大体与T波相一致。首页上页下页步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。心电图分析基本步骤首页上页下页步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：首页上页下页节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格的数目首页上页下页步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？首页上页下页步骤四：分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常？P-R间段是否固定？首页上页下页步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？首页上页下页步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？首页上页下页三、常见异常心电图首页上页下页1.期前收缩是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。首页上页下页房性期前收缩提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。P′-R间期＞0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。首页上页下页室性期前收缩提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。首页上页下页偶发单源性室性早搏频发单源性室性早搏（呈二联律）首页上页下页多源性频发室性早搏连发室性早搏首页上页下页短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）R-on-T现象首页上页下页室性期前收缩室性期前收缩在以下情况下应十分重视:有器质性心脏病基础。心功能差或心脏扩大。临床有眩晕、黑朦等。心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，出现RonT现象首页上页下页2.心房扑动心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。首页上页下页心房扑动2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；首页上页下页心房扑动3.QRS波的时限一般不增宽。首页上页下页心房颤动心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；首页上页下页心房颤动心电图特征4.若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。首页上页下页3.阵发性室性心动过速PVT发作前发作中发作后首页上页下页阵发性室性心动过速PVT心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S；2.常有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。首页上页下页扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。Ⅱ首页上页下页4．阵发性室上性心动过速心电图特征:QRS形态多与窦性相同。心率在150~250次/分，节律绝对规则。常伴有继发性ST-T改变。通常由一个房早触发P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内，与QRS波群保持恒定关系。首页上页下页阵发性室上性心动过速PSVT房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P'波又常不易明辨，在临床意义和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。发作前首页上页下页心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患但常有反复发作趋势。发作中首页上页下页心肌缺血心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o①②③J首页上页下页心肌损伤随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。①②首页上页下页心肌梗死更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。首页上页下页心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血请结合下列心电图观察演变过程首页上页下页心肌梗塞的图形演变及分期数分钟数小时－数周数周－数月３－６月首页上页下页不同时期心电图改变分期时间心电图改变超急性期发病后几分钟至几小时高耸T波，伴S-T段倾斜性抬高急性期发病后数小时到数天（可持续数周）S-T段弓背向上抬高，病理性Q波形成，高耸的T波下降，可伴终末部T波倒置。亚急性期发病后数天到数周S-T段接近于等电线，病理性Q波不消失，T波倒置渐深（冠状T波）陈旧期3至6个月后Q波存在（可缩小），S-T段与T波恢复正常首页上页下页急性后下壁心肌梗死A.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5首页上页下页急性广泛前壁心肌梗死V1V2V4V6V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。首页上页下页室扑与室颤⑴室扑：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。⑵室颤：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。首页上页下页首页上页下页节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。