专升本-第4章--血液循环

第四章往年考点二、填空共22个空2002、心室肌收缩的前负荷是＿＿后负荷是＿＿2004、微循环的血流通路，实现物质交换功能的是＿＿＿＿＿通路，使大部分血液迅速通过循环回流到心脏的是＿＿＿＿＿通路。2005、心电图的P波反映＿＿＿，ST波反映＿＿。2006、快速充盈期，房室瓣处于＿＿＿＿＿，动脉瓣处于＿＿＿＿＿。2007、心室肌前负荷是指＿，后负荷是指＿。第四章往年考点二、填空共22个空2008、当心率超过180次/分时，心室充盈时间将明显＿＿＿＿＿，每搏输出量＿＿＿＿＿。2008、心交感神经兴奋时，其末梢释放＿＿＿，和心肌细胞膜上的＿＿＿＿＿受体结合，可使心率＿＿＿＿＿，心缩力＿＿＿＿＿。2009、心脏射血能力增强可使中心静脉压＿，由平卧位转为立位时中心静脉压＿。2010、第一心音标志着＿的开始，第二心音标志着＿的开始，2010、动-静脉吻合支不是进行＿，而是进行＿。第四章往年考点三、简答题共5道2004、何谓心输出量？简述其影响因素。2005、叙述影响动脉血压的因素。（7分）2006、老年人动脉血压为什么有的表现为收缩压升高？有的表现为收缩压和舒张压都升高？2008、正常人的动脉血压是怎样维持稳定的？（5分）2010、试述影响动脉血压的因素。（5分）第四章往年考点四、论述题共3道2002、以动脉血压升高为例，试述窦—弓反射的调节过程。2003、试述微循环的血流通路及功能。2007、试述心脏射血和充盈过程心室内压力、心室容积、瓣膜开闭、血流方向的变化。（10分）2011、久蹲突站血压变化及调节机制？心泵血;内分泌循环系统功能输送血液血管调整器官血液分配内分泌第一节心脏生理2020/3/146心泵血;内分泌循环系统（心房肌产生心钠素）功能输送血液血管调整器官血液分配内分泌一、心脏生理2020/3/147窦房结房室结前结间束中结间束后结间束房间束房室束(His束)右束支Purkinje纤维网左束支根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为:①快反应自律细胞：0期去极速率快（快Na+通道）4期有自动去极化②快反应非自律细胞：0期去极速率快（快Na+通道）4期无自动去极化③慢反应自律细胞：O期去极速率慢（慢Ca+通道）4期有自动去极化。④慢反应非自律细胞：O期去极速率慢（慢Ca+通道）4期无自动去极化。一、心肌细胞的跨膜电位1、工作细胞（心室肌）心室肌细胞的AP01234Na＋-90mv-70mvK+Ca2＋K+0mvK+Na＋1、心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位考点•心室肌AP典型特点是。•心室肌AP的0期是由形成的。•心室肌AP的2期是由形成的。•心室肌AP的4期称为期，4期内由把离子分布到RP状态。（二）窦房结电位特点•只有0、3、4相0期Ca2+内流上升速度慢3期K+外流4期自动除极化期K+递减性外流(Ik衰减)Na+递增性内流（If电流）Ca2+内流（钙通道激活）2、浦肯野细胞的动作电位0、1、2、3期：形成与心室肌细胞相似。4期：自动去极化K+递减性外流(Ik衰减)Na+递增性内流（If电流）034Ca2+K+Ca2+K+窦房结浦肯野纤维01234Na＋K+Ca2＋Na＋K+自律性细胞的动作电位心肌的电生理基础心室肌AP普肯野纤维AP窦房结AP0期Na+内流（快Na+通道）Na+内流（快Na+通道）Ca2+内流（慢Ca2+通道）2期K+外流，Ca2+内流（平台期）K+外流，Ca2+内流无4期静息期Na+泵被激活自动去极化Na+内流自动去极化Ca2+内流心室肌、普肯野纤维、窦房结AP的区别二、正常心电图的波形及意义P波——左右两心房的去极化。QRS——左右两心室的去极化。T波——两心室复极化。P—R间期——房室传导时间。Q—T间期——心室肌去极化和复极化总时间。ST段——反映心室各部分都处于去极化状态。（五）正常心电图的波形及意义P波——两心房的去极化。QRS波——两心室的去极化。T波——两心室复极化。P-R间期——房室传导时间。Q-T间期——心室肌去极化和复极化总时间。S-T段——心室各部分都处于去极化状态。3波2期1段三、心肌生理特性（一）自律性（二）兴奋性（三）传导性（四）收缩性请问:心室肌细胞的生理特性？请问:窦房结细胞的生理特性？1、自动节律性定义：心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力产生原因:自律细胞4相不稳定，能自动除极化特点:窦房结房室交界浦氏纤维自律性最高次之最低100次/分50次/分25次/分正常起搏点潜在起搏点窦性节律异位起搏点异位节律心肌细胞自律性的高低决定于4期去极化的速度（二）传导性指心肌细胞间兴奋传导的能力心传导通路窦房结↓↓结间束房间束（优势传导通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纤维↓心室肌房室延搁:兴奋由心房向心室传导过程中在房室交界处速度减慢0.1S的现象。房室延搁生理意义:以保证心房、心室顺序活动和心室有足够充盈血液时间。（三）兴奋性1、有效不应期→相对不应期→超常期2、特点：1）有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期。2)在有效不应期之内，任何刺激都不能引起动作电位和收缩。3、意义：因此心肌不会出现强直收缩使心脏射血充盈交替进行心肌兴奋性的周期性变化超常期-80至-90mV3相末阈下刺激引起新的AP与阈电位差距小有效不应期范围时相特点机理绝对不应期开始除极到-55mV0、1、2和3相初无论多强的刺激均不反应Na+通道失活局部反应期-55至-60mV3相中阈上刺激引起局部电位Na+通道少量复活相对不应期-60至-80mV3相中、末阈上刺激引起新的APNa+通道部分复活期前收缩与代偿间歇期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。产生机制:异位兴奋落在窦性心律的有效不应期之外,心肌提前兴奋收缩代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。产生机制：因窦性节律的兴奋落在期前收缩的有效不应期之内,就不能引起心室的兴奋和收缩,而出现一次窦律“脱失”，需等待下次窦律刺激引起兴奋才产生收缩，此等待期间出现较长时间舒张期为代偿性间歇。收缩性特点原因2、“全或无”式收缩：心肌为功能合胞体闰盘连接3、依赖于外源性钙：肌质网（终池）不发达1、不会发生强直收缩：有效不应期长（四）收缩性4、绞拧作用：因为心肌排列螺旋状四、心脏的射血功能（一）心动周期1、心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。房缩0.1s房舒0.7s室缩0.3s室舒0.5s如按心率为75次/分钟计算，心动周期=————=0.8秒60秒752、心率①概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。②正常变异:年龄:新生儿(140次/分)成人(60～100次/分)平均：75次/分钟性别:女＞男体质:弱＞强兴奋状态:运动、情绪激动＞安静、休息体温每↑1℃→心率↑10次/分心动周期与心率成反比（二）心脏的泵血过程（指心脏的收缩射血与舒张充盈过程）心室收缩期心室舒张期等容收缩期射血期房缩期等容舒张期充盈期（二）心脏的泵血过程（5期）心房收缩期充盈期等容舒张期等容收缩期射血期（1）等容收缩期•心室收缩，室内压升高•房室瓣关闭，•动脉瓣尚未开放•心室密闭（容积不变）叫等容，此时心室正在收缩。（房内压＜室内压↑＜动脉压）心室收缩期左心房左心室右心房右心室主动脉肺动脉房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣•心室继续舒张•室内压继续升高•当室内压↑＞动脉压•动脉瓣开放，•血液由心室射入动脉（2）射血期心室收缩期（3）等容舒张期射血完毕心室开始舒张,室内压↓当室内压＜动脉压时动脉瓣关闭，房室瓣未打开心室密闭（容积不变）叫等容，此时心室正在舒张。（房内压＜室内压↓＜动脉压）心室舒张期（4）充盈期•心室继续舒张•室内压继续↓•当室内压＜房内压时•房室瓣开放，•血液由心房被吸入心室•（70%）心室舒张期（5）房缩期•心房收缩•心室进一步充盈•最后的30%心室舒张期2020/3/1444心房收缩期充盈期等容舒张期等容收缩期射血期（四）心脏泵血功能的评价1、每搏输出量及射血分数：①每搏输出量（搏出量）：指一侧心室每次搏出的血量（70ml）②射血分数：正常约55%-65%。搏出量与心室舒张末期容积之百分比。（四）心脏泵血功能的评价2、每分输出量与心指数：①每分输出量（心输出量）：约4-6L/min指一侧心室每分钟射出的血量。心输出量=搏出量×心率②心指数：3-3.5L/min.m2指每m2体表面积的心输出量。3、心力贮备运动时可达25-30L/min指心输出量能随机体需要而增加的能力。意义：反映心脏泵血功能。人体表面积推算:①公式计算：＝0.0061×身高cm)＋0.0128×体重(kg)－0.1529②体表面积测算图测出。2020/3/1449（五）影响心输出量的因素（1）前负荷：也就是心室舒张末期容积。（2）后负荷：也就是大动脉血压。（3）心肌收缩能力：是一种不依赖于负荷而改变心肌力学活动的内在特性。（4）心率：40～180次/分:↑→心输出量↑＞180次/分→心动周期↓（尤其心舒期）→充盈量↓→搏出量↓→心输出量↓。＜40次/分→心动周期↑（尤其心舒期）→充盈量达极限而心率太慢→心输出量↓•女，55岁。突发心悸1小时，伴头晕。无高血压病史。既往血压波动于120-130/70-80mmHg。查体：BP80/50mmHg。心电图示心率220次/分。该患者血压降低最可能的原因是•A.心室充盈时间延长，充盈量增加•B.心室充盈时间减少，充盈量减少•C.心室充盈时间延长，充盈量减少•D.心室充盈时间减少，充盈量增加•E.心室充盈时间减少，充盈量不变2020/3/1451第一心音第二心音性质低、长高，短主要成因心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始最佳听诊部位左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘临床意义心室肌收缩力大小；房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能（六）第一心音与第二心音比较第二心音听诊特点是•A.音调较低•B.历时较短•C.心尖部听诊最清楚•D.强度较S1响•E.性质较S1钝第二节血管生理一、各类血管的功能特点1.大A：具有弹性和可扩性2.小A、微A：半径小、阻力大3.毛细血管：薄、透性好4.V：容纳循环血量60-70%——弹力血管——阻力血管——物质交换血管——容量血管（一）动脉血压概念动脉血管内流动的血液对血管壁的侧压力收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值三、动脉血压和动脉脉搏脉搏压（脉压）=收缩压－舒张压平均动脉血压=舒张压＋脉压/3（二）动脉血压的形成一充一射一阻一弹产生条件①前提条件：血管内血液的足够充盈②血流的动力＝心脏射血的动力③血流的阻力＝外周阻力④大动脉弹性：缓冲收缩压，维持舒张压。90mmHg(12kPa)60mmHg（8kPa）60~80mmHg（8~10.7kPa）舒张压140mmHg（18.7kPa）90mmHg（12kPa）100~120mmHg（13.3~16kPa）收缩压•最高值•最低值•最佳值•脉搏压（脉压）=收缩压－舒张压正常值30~40mmHg（4.0～5.3Kpa）平均动脉血压=舒张压＋脉压/3（1mmHg＝0.133kPa）4、影响动脉血压的因素（1）每搏输出量：主要影响收缩压。（2）心率：主要影响舒张压。（3）外周阻力：主要影响舒张压（4）大动脉的弹性作用：减小脉压差。（5）循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压。收缩压SP：主要反映搏出量收缩压在一定范围内与搏出量成正比舒张压DP：主要反映外周阻力舒张压在一定范围内与外周阻力成正比问题1、过敏性休克时没有出血为何导致之血压下降？参考休克定义：有效循环血量骤然减少2、老年人的高血压有何特点？为什么？参考答案：过敏性休克→抗原抗体反应→血管扩张→血液滞留于毛细血管→有效循环血量减少→有效循环血量与血管容积之比↓→血压↓特点收缩压↑↑舒张压↑脉压↑原因：？四、微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。微循环的血流通路与作用名称血流通路血流特点作用迂回通路微A→