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“全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案”介绍漳州市医院呼吸内科刘建南2007－12－24全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案一、制订方案目的1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；2.及时发现SARS、人禽流感病例；3.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案二、病例定义1.不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：（1）发热（腋下体温≥38℃）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”），病情无明显改善或呈进行性加重。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案2.聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案三、病例报告流程1.医疗机构：①医生发现病例→立即报告医院医务科→12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查→网络直报②医生发现聚集性病例→立即报告医院医务科→立即组织本单位专家组进行会诊和排查→网络直报，同时电话报告CDC2.疾控机构：①接报→报告当地卫生局→24小时内组织流调②接聚集性病例报告→立即报告当地卫生局→立即组织流调全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案四、病例的会诊与排查发现不明原因肺炎病例后,除医院内部的会诊由医院组织外,其余各级专家组的会诊工作均由卫生行政部门组织进行。1.县卫生局接报后，24小时内组织县专家组会诊，不能排除，报市卫生局。2.市卫生局接报后，24小时内组织市专家组会诊，不能排除，报省卫生厅。3.省卫生厅接报后，立即组织省级专家组会诊，给予明确诊断，并报卫生部。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案会诊与排查的几个注意点1.各级专家组会诊后，应制作书面会诊意见。组织会诊的卫生行政部门应将会诊意见逐级通知报告单位。2.排除SARS和人禽流感的，原网络报告单位应及时订正为明确诊断的疾病或“其它不明原因疾病”。组织会诊的卫生行政部门向上级卫生行政部门报告（备案）。3.组织会诊的卫生行政部门汇总该病例的资料(病历、流调报告），由上级卫生行政部门决定是否需要审核。4.聚集性不明原因肺炎病例，卫生行政部门要立即组织本级专家组进行会诊。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案五、不明原因肺炎病例管理1.医院发现病例，应立即入院按呼吸道传染病隔离治疗。2.乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院隔离治疗。3.医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。4.诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，按卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。5.聚集性不明原因肺炎病例，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案六、标本采集和检测1.何时采和做？①个案病例，待县级专家组会诊不能排除SARS和人禽流感后，县CDC和收治医院配合，采样和送检（送有条件的实验室做）。②聚集性不明原因肺炎病例，应立即采样送检。2.采什么?临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清及间隔2～4周的恢复期血清。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案3.如何送？先进行危害评估，若疑似高致病性病原微生物感染，按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送。4.如何检?相关实验室按照国家的技术规范执行。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案七、相关单位职责汇总1.卫生行政部门①组织领导的责任。保障工作经费，组织督导评估和监督检查。②组织专家组对不明原因肺炎病例进行会诊。③将明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感病例的调查资料报上级卫生行政部门备案，并根据需要，对下级卫生行政部门明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例进行审核。④发现聚集性不明原因肺炎病例，要及时向同级人民政府报告，并提出防控措施建议。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案2.医疗机构①负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。②发现病例并报告。③对病例采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。④对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报。⑤为流行病学调查及各级专家组会诊提供临床资料。⑥按相关规定进行网络直报及后续的订正报告。⑦协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查。⑧负责采集病例的临床标本，并妥善保存，以备送检。⑨按当地卫生行政部门的规定，与疾控机构配合进行标本转运。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案3.疾病预防控制机构县（区）级疾控机构（1）对报告的病例进行流行病学调查；（2）对聚集性病例的密切接触者进行追踪和医学观察；（3）指导医疗机构对聚集性病例采取隔离措施；（4）指导医疗机构对病例进行标本采集；（5）将采集到的病例标本及时运送到有条件的市（地）级或省级实验室；（6）及时将病例的实验室检测结果反馈至报告的医疗机构；（7）定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果。（8）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其有关调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案市（地）级疾控机构（1）定期分析、汇总、上报辖区内的监测数据并反馈监测结果；（2）指导县级疾控机构对聚集性病例进行流行病学调查；（3）有条件的实验室开展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道传染病病原的相关检测；（4）定期对辖区内医疗机构和县级疾控机构进行督导、检查和质量控制。（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案省级疾控机构（1）开展实验室检测工作并报告、反馈检测结果；（2）定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果；（3）定期对市级和县级疾控中心业务人员进行培训；（4）对全省监测工作进行督导、检查和质量控制。（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案八、有关资料的保存信息资料包括哪些？信息内容包括不明原因肺炎病例报告卡、个案调查表、会诊记录、不明原因肺炎病例标本送检表和聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表等。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案信息资料的保存1.医疗机构：不明原因肺炎病例报告卡、病历资料（含各级专家组的书面会诊意见复印件、CDC实验室检测报告单）。2.疾控机构：个案调查表、标本送检表、密切接触者医学观察表。聚集性病例的个案调查表、密切接触者医学观察表需逐级复印报至国家CDC。3.行政部门：卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文件归档。聚集性病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省卫生厅和国家CDC。乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例县级及以上医院转院不能明确诊断不明原因肺炎病例网络直报县级专家组会诊地市级专家组不能明确诊断预警病例隔离病例报告属地卫生局网上订正属地CDC采样属地CDC流调密切接触者追踪、登记地级以上CDC检测省级专家组会诊SARS或人禽流感疑似病例排除SARS和人禽流感国家级确认