发达国家健康管理经验对我们的启示-符美玲

△通讯作者:冯泽永发达国家健康管理经验对我们的启示符美玲，冯泽永△，陈少春(重庆医科大学，重庆400016)［摘要］随着人口老龄化结构进程加快，慢性病发病率增高，以及人们期望寿命值的延长，我国传统的医疗模式已经不能满足人们的健康需求。文章通过借鉴发达国家健康管理的先进经验，试图寻求一种适合中国国情的健康管理模式，转变人们传统健康理念，以更好地维护健康，提高生活质量，促进社会和谐和经济发展。［关键词］健康管理;健康管理模式;社区医疗服务［中图分类号］R199［文献标识码］A［文章编号］1004-4663(2011)03－233－04Enlightenmentfromexperiencesofhealthmanagementindevelopedcountry．/FuMei-ling，etal．//TheChineseHealthServiceManagement．AbstractWiththequickeningagingofpopulation，increasingincidenceofchronicdiseases，andthepeople'sprolonginglifeexpectancy，traditionalmedicalservicesmodecannolongermeetthepeople'shealthneeds．Byreferringtoadvancedexperiencesofhealthmanagementindevelopedcountries，anewmodeofhealthmanagementsuitableforChinawasputforward，whichcanchangepeople'straditionalconceptofhealth，protecttheirhealth，improvethequalityoflife，andpromotesocialharmonyandeco-nomicdevelopment．Author'saddressCollegeofPublicManagement，ChongqingMedicalUniversity，Chongqing，P．R．China．Keywordhealthmanagement;healthmanagementmode;communitymedicalservices．信息化社会的高速发展，人民生活水平的不断提高，以及医疗服务社会化，一个新兴的健康维护产业－健康管理在世界各国蓬勃发展。面临人口老龄化、慢性病发病率增高、医疗费用高涨等问题，我国必须发展健康管理。借鉴发达国家健康管理经验，对发展我国健康管理有十分重要的意义。1健康管理的概念、兴起与发展1．1健康管理的概念健康管理是以不同健康状况的人群的健康需求为导向，对个人或群体进行健康状况以及各种健康危险因素进行全面检测、分析、评估和预测，向人们提供专业健康咨询和指导服务，并提出相应的健康计划，协调个人、组织和社会的行动，继而针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程［1］。健康管理是一个无限循环的持续动态过程，单次的循环中健康问题得到解决，不断的循环保证了健康管理朝着健康的终点前进。健康管理旨在调动人们的积极性，变被动就医为主动预防，以减少疾病的发生，减少医疗费用支出，提高人群的生活质量，促进社会的和谐发展。1．2健康管理的兴起与发展1．2．1源于美国无法解决的医疗服务难题。二十世纪中期，美国经济繁荣发展，人们对生活质量要求提高，期望能得到心理，生理以及道德方面的保障。同时，期望生存寿命延长，人口老年化结构加快、慢性病发病率增高以及全国缺乏统一协调的医疗服务成为美国政府的医疗服务难题［2］。为此，美国政府加大了医学临床科研技术投入，治疗疾病的新药物、新的治疗手段以及高端仪器以惊人的速度不断被研制出来。策略虽然在一定程度上延长了人们的寿命，但国民的健康状况并未有明显提高，并导致了更高的医药费用，更多的临床科研投入。新药、新手术、以及其他新技术的投入成本越来越大，对总体人群疾病的诊断和治疗、对人们的健康长寿的贡献却越来越小，人们不愿意，也没有能力支付如此大的代价等到病了再去恢复健康。只有建立同时能为健康、亚健康和不健康的人群服务的健康维护和管理系统才能从根本上解决问题。同时，美国采用了许多经济管理手段去降低医疗费用，但结果基本上不成功。研究表明，美国是全球医疗费用最高的国家。健康管理的出现解决了美国医疗服务的难题。1．2．2多种形式的健康管理相继出现。在各方面的需求下，美国保险业于二十世纪六十年代最先提出了健康管理的概念。医疗保险机构与医疗服务机构合作，医生采用健康评价的手段来指导病人自我保健，医疗费用大幅降低，为保险公司控制了风险，也为健康管理事业的发展奠定了基础。上世纪九十年代，现代企业管理意识到员工的健康直接关系到企业的效益及发展，这种理念使健康管理第一次成为真正的医疗保健消费战略，企业决策层开始为员工的健康进行投资战略计划。与此同时，德国、日本、芬兰、英国等国家逐步建立了不同形式的健康管理组织。2国外健康管理的主要模式2．1美国模式2．1．1在美国，健康管理人人参与，覆盖面广。美国是最早实行健康管理的国家，健康管理理念已成为人们的基本意识。无论是美国政府还是社区，医疗保险公司与医疗机构，医务人员与患者几乎所有的人都参与健康管理活动中。美国健康管理的广覆盖性，不仅调动了个人、集体、社会的积极性，增强了全面健康意识，强调医疗资源的优化配置，满足健康需求，更从根本上降低了医疗费用，提高了美国整体·332·中国卫生事业管理2011年第3期(总第273期)健康水平。2．1．2美国的全国健康计划为健康管理提供了宏观政策上的支持。美国政府制定了全国健康计划“健康人民”，该计划由联邦卫生、社会服务部牵头，与地方政府、社区和民间以及专业组织合作执行，每十年制定一个计划，不断循环以达到逐步实现提高国民健康水平。目前，健康计划已经进入第二个十年，“健康人们2010”，包括两个目标，28个重点领域，467项健康指标，其中两个主要目标是:(1)提高健康生活质量，延长健康寿命;(2)消除健康差距［2］。健康计划为美国的健康管理指出了前进的方向，和有效的政策支持。同时促进了健康管理在美国从宏观上对集体和社会的巨大贡献。2．1．3医疗保险机构与医疗集团的合作，确保了健康管理的财政来源。美国医疗保险机构和医疗集团合作，突出了健康预防和健康维护的重要性，提倡早期发现和早期治疗，有效控制医疗费用，同时也提高了服务质量和效率。在美国健康管理服务费用主要由美国的保险行业筹资，健康管理在健康或医疗保险业的应用主要是减少投保人患病的风险，从而减少赔付，一般是从投保费用中支付健康管理的费用。2．1．4全方位的健康管理策略。全方位的健康管理策略是美国健康管理成功的关键。健康管理策略在美国主要有六种:①生活方式管理:帮助个体做出最佳的健康行为选择来减少因生活方式、行为可能带来的健康风险因素。干预措施有教育、激励、训练等。②需求管理:使用电话、互联网等远程患者管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务。③疾病管理:着眼于一种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。④灾难性病伤管理:为患癌症等灾难性病伤的患者及家庭提供各种医疗服务，要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价的问题。⑤残疾管理:根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。⑥综合的人群健康管理:通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康管理［3］。2．1．5健康管理给美国带来的健康与财政的成果的同时，也面临着挑战。美国健康管理的成果一方面表现在从很大程度上节约了医疗费用，为企业、国家解决了医疗费用增长的问题，对国家的经济、政治以及稳定都有一定的促进作用;另一方面有效地改善了人们的不良生活方式，提高了健康和生活质量。信息技术的进步带动了美国健康管理的快速发展，但是，健康管理仍然是一片新的领域，缺乏经验和总结，美国的健康管理仍在探索中前行，面对着一系列的挑战。2．2德国模式2．2．1健康医疗保险与预防医疗的结合为德国健康管理的主要实施手段。德国并不像美国一样将健康管理作为一个理念单独提出，而是通过将健康医疗保险和预防性医疗等其他健康内容结合起来，同样达到了对人们实行健康管理的目的。德国高速发展的繁荣经济，为社会医疗保险提供了完善而高标准的医疗保障;医疗保障无费用限制，除了支付疾病保障与医疗康复外，还提供预防保健、健康促进等预防性服务。2．2．2德国医疗保险式健康管理带来的缺陷。德国高投入的医疗保险存在着体制的缺陷，如医疗服务机构，法律监管部门，以及医疗保险的健康基金等相关部门由于自身利益之间的冲突，缺乏紧密合作，医疗保险系统难以有效维持;此外，德国医疗保险同样面临着高投入，低回报的矛盾，药品泛滥也是衍生的另一个问题［4］。从德国的医疗保险体制中不难看出，仅靠医疗保险从费用上解决人们看病的难题，而缺乏整体的健康管理计划，是难以从根本上解决健康问题的。2．3日本模式2．3．1健康手册开启了日本的健康管理。日本也是一个非常重视健康管理，并且较早开展健康管理活动的国家之一。日本的健康管理始于1959年，经过了十年的战后重建，日本已经在工业方面取得了发展，疾病发病与病死率虽比战时明显减少了许多，但是当时的卫生状况仍然不容乐观，许多潜在性疾病的发病率仍然居高。在这样的背景下，八千穂村首先在日本开展了健康管理活动。该村通过建立人手一本的健康手册开始，通过一年一次的健康诊断并坚持记载与健康有关的情况，村政府同时建立全村的村民健康手册、每户和每人的健康手册。健康手册明显减低了该村潜在疾病的发病率，改善了人们的不良生活方式和健康理念，提高了村民的健康生活质量。现在，健康手册已经普及到日本全国国民［5］。2．3．2在日本，健康管理内容覆盖健康维护各个环节，重视健康教育，旨在建立一个健康环境。在日本，健康管理的内容包括健康调查、健康体检、体检后评估(包括个体评估和群体评估)和帮助、健康增进活动、健康教育。各市、町、村政府行政机关组织对全体国民进行健康调查，各个驻地医院、诊疗所、保健所具体实施健康体检和体检后评估，而健康增进活动则是全民大众性自我健康管理，旨在建立一个全民的健康管理氛围，从而使人们都生活在一个有利于身心健康的社会环境里。其中特别注意的是，日本的健康教育是贯穿整个健康管理过程的重要环节，通过健康知识的教育，在居民中普及常见病、传染病和多发病的预防知识，让人们了解生活和健康、职业与健康、环境与健康之间的关系，唤醒人们的健康意识，使人们主动参与其中，引导人们自觉克服一些不良的生活习惯。通过健康管理，日本的健康观念得以转变，健康意识也不仅满足于无病无痛，而是追求一种身体的、社会的、精神的、心理的良好状态。2．3．3健全的法律制度是日本健康管理的保障。日本将健康管理列入相关法律制度，这是日本健康管理得以实施的有效保障。值得一提的是，日本居民在享受健康管理权利的同时，也主动履行健康管理的义务。日本许多健康管理的受益者，同时也是日本健康管理的志愿者。2．3．4日本健康管理的成果显著。日本的健康管理不仅在疾病预防和国民健康促进方面取得了显著的成就，且日本的人均寿命已达83岁，位居世界第一。总结日本健康管理得成功主要在于其健全的法律、配套的健康管理制度和网络，还有其国民健康意识比较强。2．4芬兰模式2．4．1芬兰健康管理源于慢性病的防治。芬兰的健康管理源于1972年北卡累利阿省对高发性心血管疾病的干预项目·432·中国卫生事业管理2011年第3期(总第273期)的实施。该省位于芬兰东部，以农业为主，人口约20万。当时它是芬兰心血管疾病发病率最高的省份。在发现疾病的风险因素与当地人们的饮食习惯有关后，芬兰政府便以社区为基础开展了试点干预，通过改变自然和社会环境，影响人们对生活方式的选择，从而增进健康［6］。随后芬兰将此进一步推广到了其他许多非传染疾病的干预，使居民的行为和风险因素得到了很大的改变，继而在全国推广。2．4．2有效与社区合作是芬兰模式成功的关键