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消化科常见病用药上消化道大出血(静脉曲张性)——暂禁食，液体控制在2000－2500ml，记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标：PT+APTT延长。1、生长抑素类善宁：首剂0.1mgiv0.1mg/支后0.3-0.6mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用12支/天思他宁：首剂250ugiv1mg/支（14肽生长抑素）滴注过程不能中断（5min）。后3mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用6支/天奥曲肽：首剂100ugiv慢八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴2、血管加压素类垂体后叶素：一天最大不超过40u，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用。呼吸科大咯血常用。可立新：（三苷氨酰基赖氨酸特力加压素）首剂1－2mgiv.1mg缓慢iv（5min否则易引起痉挛性腹痛）Q4-6h(3mg/支)3、洛赛克（losec）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h4、去甲肾配成8mg/100mlN.S30-50ml口服或者灌胃4-6小时5、护肝药降黄古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250ml+VitK130mg(有黄疸时用)qd思美泰sig2/3+5%Glucose250mlqd//茵栀黄sig10ml*2/+10%Glucose250mlqd输血指征：1、大量出血或反复出血不止。2、HR120bpm;Hb60-70g/l.3、平卧位sBP70mmHg输血速度：sBP70mmHg输400ml/30min;sBP50mmHg动脉输血，当sBP80mmHg,调至正常速度40－60drips/min.医嘱：血型+交叉配血；输血前全套，输同型压积红2/4u;地塞米松5－10mgiv(出血，溃结时不用）/非那根12.5－25mgim输血前15分钟；NS100/250mlivdrip冲管用50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv(用于DM时)二、上消化道出血(非静脉曲张性)1、生长抑素类善宁sig.0.1mgiv0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用12支/天2、losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h3、止血药速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd——暂禁食，液体控制在2000－3000ml三、消化性溃疡1.PPIlosecsig40mg+NS100mliv.dripqd//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripqd2.H2RI高舒达（法莫替丁）sig40mg+NS100mliv.dripqd抗Hp三/四联疗法PPI或铋剂抗菌药物洛赛克（奥美拉唑）20mg克拉仙0.5兰索拉唑30mg阿莫仙1.0耐信（埃索美拉唑）20mg甲硝唑0.4枸橼酸铋钾240mg呋喃唑酮0.1选择一种选择两种sigpobid7day胃溃疡：再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs6－8周十二指肠溃疡：再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs4－6周四、胃肠镜检查及息肉切除术前检查：ECG，PT+APTT；胃镜（晚8点以后禁食）；肠镜（清晨4时喝电解质粉）息肉切除后：小息肉不常规用药，禁食4h息肉较大，有出血危险时：胃息肉：losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd肠息肉：速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd(老年人慎用止血药)圣诺安（奥硝唑）sig：100mlbid//圣迪锋（加替沙星）sig：2支+5%Glucose250mlqd五、炎症性肠病（溃疡性结肠炎，Crohn's病）:氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂注意预防中毒性巨结肠的发生颇得斯安急性期1.0poqid1-2月后减量，1－2周减1.0最后达1.0/2.0/天维持1－2年圣诺安（奥硝唑）sig100mliv.dripbid乳酸菌素片2#potid赛霉安30g+地塞米松5mg+NS100ml保留灌肠qd六、有机磷中毒常规处理：告病重/危，吸氧，心电血压监护，禁食，急查肝功能、肾功能、电介质，血常规，尿常规补液：Ringer's(林格氏液)500ml//5%GlucoseinNS500ml...护肝：古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250mlqd；甘利欣sig50mg*3+5%Glucose250mlqd阿托品：sig：1mgivQ4h补钙：50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv(用于DM时)低血糖：50%Glucose20mliv5%/10%Glucose500mlivdrip过敏：非那根(phenergan)25mgimst停用过敏药物盐酸异丙嗪止吐：胃复安10mgimst(甲氧氯普胺多巴胺受体阻滞剂)；VitB6100mgimst止痛：解痉灵100mgimst丁索东莨菪碱；654-210mgimst山莨亶碱抗胆碱药对有机磷中毒处理方法的补充和修正：（1）应尽快清除患者身上或体内的毒物。脱去污染的衣物；清洗污染的皮肤；口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止；有条件时再用硫酸钠导泻。（2）争取时间尽早使用有机磷特效解毒药，包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。胆碱酯酶复活剂常用有解磷定，0.4缓慢静注，继之0.8～1.2稀释后缓慢静滴；或氯磷定，0.25缓慢静注，继之0.5～0.75稀释后缓慢静滴。抗胆碱药阿托品的使用上，1mgivq4h剂量偏小，首剂2mgivst.继之1～2mgivq0.5h，若中毒中毒，使用频率可更快，直至出现‘阿托品化’再调整剂量。（3）其余关于有机磷中毒的处理同意楼上cantins所述。2005协和医院内分泌科常用药一、磺脲类（SUs）：餐前30min口服第一代：主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。第二代：一般口服药的最大剂量为6片。1.优降糖：格列本脲2.5mg/片开始从小剂量开始，1.25-2.5mgbid2.美吡达、灭糖尿：格列吡嗪5mg/片瑞易宁（控释片）sig：5mgbid-tid3.达美康：格列齐特80mg/片最大剂量320mgsig：40-80mgbid尤其适合用于合并微血管病变者。4.糖适平：格列喹酮30mg/片sig：15-30mgbid-tid适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。5.亚莫利：格列美脲2mg/片（长效）sig：1mg/2mg/4mgp.oq.d不良反应：1.胃肠不适：恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；4.持久的低血糖症。二、双胍类：餐后服尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。1.二甲双胍：甲福明，降糖片（0.25/片）sig：0.25bid-tid，格华止（0.85/片）sig：0.85q.d2.苯乙双胍：目前已经很少应用。不良反应：1.胃肠反应：恶心，呕吐，厌食等。2.乳酸血症：主要由苯乙双胍引起；3.低血糖反应。三、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：进餐时嚼服拜糖平、卡博平：阿卡波糖50mg/片sig：50-100mgtid是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于18岁患者。不良反应：1.主要是胃肠反应：胃肠胀气等；2.过敏反应。四、格列酮类：（TED）塞唑烷二酮胰岛素增敏剂1.文迪雅：罗格列酮RSG4mg/片sig：4mgp.oq.d尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。2.艾汀：吡格列酮15mg/片sig：15-30mgp.oq.d副作用：头痛，浮肿，贫血。浮肿病人慎用。五、非磺脲类促胰岛素分泌剂：餐前15－30分钟服用，与二甲双胍有协同作用。诺和龙：瑞格列奈适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。sig：1mg/片1mgp.oq.d最大剂量：12－16mg/d不良反应：1、低血糖反应；2、消化道反应；3、过敏反应。六、胰岛素：一般笔芯注射常规一天四次：三餐前各给一次基础量，睡前一次冲击量。诺和灵/优泌林R（8U）R(8U)R(8U)N(6U)然后再根据血糖水平调整。注射液：400U（10ml）；笔芯：300U(3ml)胰岛素泵（CSII）：持续皮下胰岛素输注基础量：0.8－1.0U/h三餐前各给一次冲击量：诺和灵R6U6U6U然后再根据血糖水平调整。一般FBG13mmol/L,餐后33.3mmol/L，原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。一般晚上用，注意肝损害。1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀ravachol）：10-20mgp.oq.d最大40mg/d10mg/片2.来适可（氟伐他汀Lescol）：适用于高胆固醇血症。20-40mgp.oq.n20mg/片3.立普妥（阿托伐他汀Atorvastatin）：10mgp.oq.n10mg/片最大量40mg/天4.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。降脂：10mgp.oq.n10mg/片冠心病：20mgp.oq.n5.必降脂（苯扎贝特Bezafibrate）：1＃p.obid-tid200mg/片6.力平脂，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：100mgp.obid-tid（餐中餐后）100mg/片通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平。心内科常规用药扩冠药：一.1、鲁南欣康20mgbidpo/20-40mgivgttqd2、欣泰20mgbidpo3、异乐定（胶囊）50mg晨服4、异舒吉10mg（10mg/10ml/支）ivbr从1-2mg/h开始，予2-7mg/h维持（每20-30分钟递增2mg/h）每天总量80-100mg。适应症：不稳定性心绞痛，血管痉挛性心绞痛，急性心梗，急性左心衰和肺水肿5、消心痛5-10mgtidpo6、硝酸甘油0.5/#舌下含服/5-10mgivgttqd7、易顺脉20mgbidpo8、硝酸戊四醇酯10mgtidpo二.合心爽/地尔硫卓15-30mgtidpo（合贝爽为针剂）1、用于室上速、快速房颤、房扑10mgiv3-5分钟2、用于UA10mg+NS50mlivbr（1-5ug/kg.min）从3mg/h开始3、用于HT50mg+NS50mlivbr（5-15ug/kg.min)从5mg/h开始三.1、倍他乐克6.25mgbidpo用于急性心梗，5mg（5mg/支）iv每隔5分钟可重复使用（连续3次）2、比索洛尔（博苏）2.5-10mgqdpo3、阿替洛尔12.5-50mgqdpo4、卡维地洛（达利全）7.25-25mgqdpo（从3.125mgbid开始）四.速效救心丸5-10丸tidpo复方丹参滴丸5-10丸tidpo通心络2-4#tidpo心可舒2-4#tidpo降压药：一.CCB1、心痛定10-20mgtidpo2、拜新同30mgqd-bidpo3、尼福达20mgbidpo4、落普思（尼群地平）10mgqd-bidpo5、络活喜（安氯地平）5mgqd-bidpo6、施慧达（国产安氯地平）2.5-5mgqd-bidpo7、波依定（非洛地平）5mgqd-bidpo8、佩尔（尼卡地平10mg/10ml/支）10mg+NS40mlivbr（0.5-6ug/kg.min)二.ACEI1、卡托普利12.5-25mgtidpo2、开博通12.5-25mgbid-ti