搜索
教学经验交流教学经验交流假设场景：一个阳光明媚的午后呼吸系统—第十三节自发性气胸的护理重点、难点•何为自发性气胸？其病因是什么？临床症状有哪些？•如何护理自发性气胸的病人呢？1气胸的定义2气胸的病因3临床表现4护理措施5健康教育目录CONTENTS气胸的定义让我们了解什么是气胸气胸——任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷。自发性气胸——指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。1气胸的定义2气胸的病因3临床表现4护理措施5健康教育目录CONTENTS气胸发生的病因原发性自发性气胸继发性自发性气胸病因以健康人群多见,常见于瘦高体形的男性青壮年COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂气胸的产生诱因气胸发生的诱因剧咳、打喷嚏提举重物用力排便、屏气、举手欢呼气胸的产生1气胸的定义2气胸的病因3临床表现4护理措施5健康教育目录CONTENTS气胸的临床表现突发胸痛为气胸的首发症状，可为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。吸气时加重，多在前胸或腋下。呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）；刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致。1气胸的定义2气胸的病因3临床表现4护理措施5健康教育目录CONTENTS一般护理１）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽、用力等；２）吸氧—加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合；３）疼痛护理，疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂，指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽必要时给予止咳剂；4）心理护理：缓解病人紧张焦虑。特殊护理--胸腔闭式引流的护理1、保证有效引流：（1）引流瓶应放在低于病人胸部的地方,液平面低于管口60cm。（2）保持引流管通畅，观察水柱是否有波动及有无气体自液面逸出。（3）妥善固定引流管于床旁。影响引流的因素：水封瓶:胸部水平下60cm，禁高于胸部翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处。SWOT经常巡视病房，观察记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围。置管后一般情况下引流量应小于80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血，及时通知医生。应每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。负压引流装置—引流效果不佳时双瓶引流三瓶引流如引流液体时，须在水封瓶之前增加一贮液瓶，使液体引流入贮液瓶中，确保水封瓶液面恒定。连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1~2cm，调压瓶中的压力调节管末端应根据所需负压大小保持在水面下10~20cm处，并确保另一端处在开放状态。胸腔闭式引流的护理2、防止引流管堵塞：为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，必要时，应根据病情定期捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压）。胸腔闭式引流的护理3、防止意外：搬动病人时需要用两把止血钳将引流管双重夹紧。更换引流瓶时应先将近心端的引流管用双钳夹住，以防止气体进入胸腔。胸腔闭式引流的护理4、紧急处理：若胸腔引流管不慎滑出，应嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生处理。胸腔闭式引流的护理5、肺功能锻炼：鼓励病人每2小时进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习以促进受压萎缩的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但应避免持续剧烈的咳嗽。胸腔闭式引流的护理6、拔管护理：拔管指征：引流管无气体逸出1~2天后，再夹管1天，病人无不适，摄片见肺已全部复张，可拔除引流管。拔管后注意观察有无胸闷呼吸困难，切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如有异常及时通知医生处理。特殊护理—皮下气肿1.一般治疗大多数皮下气肿轻症者，经卧床休息，给予抗生素及止痛、吸氧等一般处理，1周左右气体吸收痊愈。2.局部排气治疗少数皮下气肿者可做上胸部皮肤切开，或留置针头，挤压排气。3.护理要点皮下留置粗针头的护理；粗针头用胶布固定好，并盖一层无菌纱布，每隔1-2h沿皮下气肿区域向粗针头方向挤压排气。每班要床头交班所置针头的枚数，加强夜班巡视。1气胸的定义2气胸的病因3临床表现4护理措施5健康教育目录CONTENTS健康教育温馨告知一合理饮食避免剧烈咳嗽、抬举重物，屏气，用力排便等温馨提示二规律休息注意劳逸结合，不要进行剧烈运动，如跑步、打球等温馨提示三心情愉快保持心情愉快，避免情绪波动温馨提示四禁止吸烟吸烟者劝其戒烟应告知患者：可能为气胸复发，应及时就诊！生命安全，刻不容缓突发性胸痛胸闷气急呼吸困难感谢聆听！感谢聆听！