外科手术质量

外科手术质量解析刘世祺2013-10-26CompanyLogo内容做人、做事、做学问1坚持原则，敢于对不规范行为说“不”2同舟共济把好手术质量关3手术质量“细节决定成败”4稳中有升，实践升华5外科医生应是“科学家+艺术家”6CompanyLogo做人、做事、做学问外科的手术质量提高过程勤学苦练，做驾驭手术的有心人！五用四问三练二思一看五用四问三练二思一看CompanyLogo做人、做事、做学问外科医生的素质与修养有胆识而不畏首畏尾，果断而不优柔寡断。细心而不毛糙，坚忍不拔而不气馁思维品质心理沟通人生观性格智力身体素质与修养外科医生首先应是优秀的内科医生！CompanyLogo成为临床实践的模范成为尊师重教的模范成为纠正错误的模范成为善于思考的模范4123“动手、训练、磨练、经风吹雨打”四个模范CompanyLogo坚持原则，敢于对不规范行为说“不”基本素养学习与提高爱护病人器官手术组成人员基本操作CompanyLogo不做违背医学伦理手术不做自己不放心的手术不随意放弃原定方案而降低手术质量再熟的手术也不得大意手术中不要一遇到困难就打退堂鼓不打乱手术进程，不破坏手术节奏手术中不要一意孤行不为标新立异而独出心裁不要忘记有时候撤退也是一种有益的选择不图毛糙快不要怕修正自己手术中的错误遇事不要慌张不要过分在意手术时间相同的错误不要重犯再手术需要慎重但不要犹豫不决不顾手术后生活质量的手术有害无益1基本素养CompanyLogo手术前不要忘记翻书不要好高骛远不忘观摩别人的手术不能光靠手术录像学手术不要忘记到相关科室学习他人的手术技巧不得做花里胡哨的手术动作2学习与提高CompanyLogo不得随意粗暴处理病人的组织和器官不用电刀切肠管不得让场馆干燥不要忽视对周围器官和组织的保护不能随意把肠管组织切口不得损伤不切除的器官和组织处理胃大弯不得过分牵拉胃脾韧带手术当前能做的事不要等到以后再做3爱护病人的组织与器官CompanyLogo不忘无菌手术发生感染是外科医生的耻辱口罩上不要露出鼻子颌面部不要离手术台太近不乱丢乱放纱布不要忘记换下破损的手套缝皮前不要忘记洗手不要忘记消毒接触粘膜的器械和手指擦拭胃肠腔内的纱布不用第二次吸引器有菌的和无菌的不能混用不用标注不明或过期失效的一次性材料不做不确实的结扎，不打滑结打结时不要断线不用太粗的线结扎不要在打第一结时双手就交叉4基本操作CompanyLogo不得大块结扎大网膜集束结扎线不得剪得过短，吻合口线不要剪得过长结扎时不得牵拉组织外科医生都不得放弃练习打结不得放任活动性出血不因出血点小而疏于止血用合成线结扎时不要忘记打三个结不要忘记全身和局部易出血因素的存在意外的出血不得乱夹乱扎不要忽视器官断面的出血不用纱布搓擦出血部位在确认无出血之前不得关腹缝合时拔针抽线不得过快缝合不要过紧过松，过疏过密4基本操作CompanyLogo不要认为吻合器都是好的手术切口不都是越小越好不要死拉勾、拉死勾不要将创口和内脏裸露在外大棉垫的系带不得塞进腹内不得在眼睛看不到的地方钳夹不要闲置左手不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战开腹后探查不得马虎了事探查不得从病变部位开始手术探查不得“翻箱倒柜”，费时过长术中不得忽视出血颜色的变化引流管头部不得靠近吻合口4基本操作CompanyLogo引流管固定线不要离皮肤太远引流管不要从原切口引出体外不过分相信和依赖引流管该放的引流物不要犹豫吸引器负压不得过大不在癌肿上操作不随意扩大癌根治手术范围不用手直接接触肿瘤不要忘记肿瘤的综合治疗止血时血管钳不要张口太大圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹持针器长轴不要和切口长轴成角不得将带钩的器械用在腹腔内操作手和器械不得放在病人胸前4基本操作CompanyLogo不要逃避手术不要随意推迟手术时间不要乱扔护士递错的器械训斥助手不要体罚和唠唠叨叨自己做不到的事不要要求别人去做不要把手术野显露不好的责任归罪于助手手术者不要忘记助手的存在和重要性术者不要忘记手术护士和麻醉师的存在手术者不要忘记把手术术式告诉护士和麻醉师手术者不要在助手洗手后才来到手术室手术者虽然可以训斥他人，但不要发怒不忌讳在自己为难时请上级医生来协助完成手术不忽视手术前向家属交代手术相关事项手术中发现新病情不要忘记告知病人家属5手术组成人员CompanyLogo不做无目的的手术不过高估计自己的实力不得从手术开始就慌慌张张不要疏于倾听手术前后病人的主诉关腹前不要忘记清点纱布和器械术后不得拖延手术标本的处理决不能丢失手术标本不要以任何原因解释没有在手术后就写下手术记录不要由别人代下手术后医嘱不要忘记手术后当晚的查房下台后不要忘记对手术全过程的回忆和反省助手的视线不要离开手术者的左手助手不能遮挡手术者的视线助手不要忘记先洗手5手术组成人员CompanyLogo手术组成员分工不能含混不要挤压手术者身体不将私情杂念带进手术室不要不吃早饭就进手术室手术室不要废话连篇，喋喋不休进手术室不要忘记关闭手机未获允许助手不要伸手探查或伸头探视助手不得怠慢手术野的显露和手术现场的清理开放消化道管腔时，助手的手不要离开吸引器术者在用刀剪时助手不得乱动其操作部位术者征求助手意见时，助手不得闪烁其词手术前夜不酗酒、不过劳、不熬夜不要在手术台上评价同事的手术水平不要破坏手术组人员之间的和谐气氛手术人员的视线不得从手术野游出5手术组成人员CompanyLogo同舟共济，把好手术质量关1.化解客观风险2.消除人为因素造成的手术风险1.组织管理2.完善各项质量管理制度3.进行实时监评价和跟踪调查1.人的因素：病人方面医生方面2.物质影响因素3.管理水平影响因素管理方法规避手术风险CompanyLogo手术质量的关键：细节决定成败1要素评估：1.人员手术技术2.仪器设备3.药品物资4.思想作风5.规章制度6.技术标准2手术细节评估：1.手术指征2.术前准备3.手术操作4.术后管理和随访3审美评价：1.最佳手术方案2以抢救生命、恢复功能为前提3.手术切口的选择CompanyLogo知识水平手术技能学历（外科成绩）工作年限临床经验手术例数继续教育论文与科研书面考试医生医生正确决策75%医生熟练技术25%CompanyLogo手术环境标准手术室清洁标准无菌伤口感染率并发症发生率技术标准手术技术标准特定手术标准（如胃癌D2、D3）CompanyLogo手术指征何时手术是否手术何种手术方式CompanyLogo检查备血肠道准备特殊器械心里调整术前准备手术成功的必备条件CompanyLogo外科手术基本操作缝合结扎切割分离CompanyLogo避免大块结扎手术野清晰干净锐性解剖分离正常止血对组织轻柔操作采用好的缝合材料美国外科学手术之父Halsted提出“轻柔外科手术操作6项基本原则”CompanyLogo踏实负责的作风良好的操作习惯扎实的基本功CompanyLogo生命体征的监测用药及补液并发症的处理术后管理和随访伤口和引流管的管理CompanyLogo稳中有升，实践升华实施手术分级和手术技术监督制定手术常规或规范手术创新，勇于实践，善于思考手术质量提高和创新完善制度，严格管理没有制度，管理就无章可循规范手术步骤、切除范围、修复方法严格实施手术分级制，设置技术监督加强技术交流和学习技术讨论，手术录像，动物手术教学，现场演示手术器械改进、手术方式改进CompanyLogo美学与艺术的追求手中无刀心中有刀腹腔镜、伊索、达芬奇…外科手术艺术练就围术期真功夫微创或无创掌握现代外科技术最小的的手术侵袭，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。外科医生应是科学家+艺术家CompanyLogo结束语世界外科技术正向一艘挂满彩旗的巨舰，一路向我们驰来，并伴随着现代科技杨帆远航，每一位外科医生应搭上这艘巨舰，跟上时代潮流，让外科手术艺术为人类健康服务！每位医生要立志成为科学家与艺术家为一体的外科大师!