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急救知识讲座黄山市人民医院急诊科：方勇燕2018.4.25怎么办？内容•心肺复苏•创伤急救技术•气道异物、溺水•触电、烧伤•狗咬伤•2017年11月2日，20岁游戏主播孤王因劳累过度猝死。2017年最易猝死职业排行榜：1、“职业”麻将玩家；2、广告狂人；3、医生；4、IT工程师；5、莘莘学子；6、运动健儿据统计，80%的心脏骤停发生在医院以外，我国平均每分钟就有1个人死于心脏性猝死。我国成人心肺复苏普及率不到1%，而美国是60%。概念•心肺复苏（CPR）：是针对呼吸、心跳停搏的病人所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环；用人工呼吸恢复自主呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。概念•心脏骤停(SCA)：是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停搏，从而导致有效心泵功能和循环突然终止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。•猝死：是指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。心脏骤停的常见病因•心源性心脏骤停——心脏本身的病变所致。•非心源性心脏骤停75%25%心脏骤停的常见诱因精神紧张情绪激动过度劳累严重睡眠不足酗酒过度吸烟过度饱食环境温度剧烈变化一组数据显示：心搏停止＞3秒钟，可出现黒蒙、晕厥。心搏停止＞6分钟，大脑出现不可逆损害。心搏停止＞5分钟，立即行有效心肺复苏，存活率可接近一半。复苏每延迟1分钟，存活率下降10%。心肺复苏发展史–1966年-----首届心肺复苏会议，定义了CPR（美国科学院）–1974年-----美国心脏病协会开始制定了CPR指南–20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏–2000年开始，国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会每5年制定１次《心肺复苏指南》–2015年-----最新修订新指南。生存链•我们能做什么？轻拍高呼1.灾害事故、突发事件发生时，要说明灾害性质、严重程度、伤病人的人数。2.病人的年龄，病人目前最危急的情况：心跳呼吸停止、昏迷、大出血、胸痛等。3.病人所在的确切地址，附近的显著标志。4.保持电话畅通，不要先挂断电话。安置患者体位救护员在患者右侧，将其双手臂上举伸直，远侧的小腿放在近侧腿上，两腿交叉，救护员一只手虎口张开，轻托住患者的后头颈部向前推，另一只手抓住患者对侧的腋下或跨部，使之头、颈、躯干整体翻转成仰卧位，再将病人上肢置于身体两侧，应将患者头、肩、躯干作为整体同步翻转到仰卧位（平地或硬板床）。判断是否需要心肺复苏心脏骤停的指标：意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止，口唇紫绀321心肺复苏现场心肺复苏胸外心脏按压：定位：胸骨中下1/3处按压方法：掌跟长轴与胸骨垂直，十指相扣，手指翘起，手臂伸直，依靠肩部和上半身的力量垂直按压。按压深度：成人5-6厘米，儿童为胸部前后径的三分之一，儿童5厘米，婴儿4厘米，按压后让胸壁完全回弹。按压频率：100-120次/分钟，轮流按压。按压与呼吸比例：30∶2。胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。注意：按压力量要均匀，不要冲击，尽量减少按压中断，勿超过10秒钟。现场心肺复苏开放气道：1.仰头举颏法：用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指将下颏往上提，使伤员下颏经耳垂连线与地面呈：成人90度、儿童60度、婴儿30度。2.仰头抬颈法：用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一只手置于颈部并将颈部上托。3.双下颌上提法：双手手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌，头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。现场心肺复苏人工呼吸：口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸频率：8～10次/分钟；潮气量：400～600毫升，每次吹气时间大于1秒钟，缓缓吹入或送入，避免过度通气。对于非医务人员，可以不做人工呼吸，只要求呼救和胸外心脏按压即可，快速、用力地持续按压，直到急救人员赶到，实施电除颤以及其它后续治疗。停止心肺复苏标准：1.专业人员到达2.病人恢复自主心跳、呼吸3.家属拒绝继续抢救创伤为机械因素加于人体所造成的组织或器官的破坏。按发生原因分为战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等；按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各部位的骨折和关节脱位、皮肤伤等等。创伤急救的四项基本技术（一）止血（二）包扎（三）固定（四）搬运创伤急救技术止血：止血方法有多种，根据伤情选用指压法包扎止血加压包扎止血填塞止血加压屈肢止血法止血带止血适用于头部和四肢动脉出血，用手指按压在出血部位的近心端，达到迅速和临时止血的目的创伤急救技术止血：止血方法有多种，根据伤情选用指压法包扎止血加压包扎止血填塞止血加压屈肢止血法止血带止血适用于表浅伤口，小血管及毛细血管的出血，①创口贴②敷料或纱布覆盖（覆盖范围要超过伤口周边至少3cm）③就地取材创伤急救技术止血：止血方法有多种，根据伤情选用指压法包扎止血加压包扎止血填塞止血加压屈肢止血法止血带止血适用于全身各部位体表出血，先覆盖伤口，再加压包扎①覆盖伤口，直接加压②保留并固定异物，然后用绷带加压包扎创伤急救技术止血：止血方法有多种，根据伤情选用指压法包扎止血加压包扎止血填塞止血加压屈肢止血法止血带止血四肢大血管损伤，出血量多，可采用气囊或表带式止血带①止血部位：上肢在上臂的上1/3处，下肢在大腿中上部②止血带部位要加垫③上止血带要记录时间，1小时放松1次，1次2～3分钟，放松时用其它方法止血创伤急救技术包扎：绷带包扎三角巾包扎①环形法：适用于肢体粗细较均匀处伤口②回反包扎：适用于头部或肢体末端伤口③8字包扎：适用于手掌、踝部和其它关节处伤口④螺旋包扎：适用于肢体、躯干处伤口⑤螺旋反折包扎：适用于肢体粗细不等处伤口①头顶帽式包扎②肩部包扎：单肩、双肩③胸、背部包扎④腹部包扎⑤臀部包扎⑥手足包扎⑦膝部包扎⑧悬臂带：小悬臂带适用于锁骨、肱骨骨折及上臂、肩部损伤；大悬臂带适用于前臂、肘关节损伤⑨特殊伤口包扎：腹部内脏脱出;伤口异物；开放性气胸206创伤急救技术固定：上肢骨折：木板及其它材料固定、躯干固定下肢骨折：木板固定、健肢固定、大腿7条带固定、小腿5条带固定脊柱固定：颈托固定骨盆固定：三角巾固定锁骨骨折：锁骨带固定、前臂悬吊固定创伤急救技术搬运：防止再次损伤刀刺伤或异物贯通伤1.无论是刀刺伤或事故中铁器、树枝、竹签、钢筋等贯通伤，切记不能将异物立即拔出。2.拨打119、120，前者帮助将固定不能搬动的异物切下或过长搬动不便的异物切短；后者帮助止血、抗休克。离断肢体处理断肢的保存：离体的断指(趾)在常温下可存活6小时左右，用无菌或清洁的敷料包扎好，放入塑料袋内，冬天可直接转送;在炎热的夏天，可将塑料袋放入加盖的容器内，外围加冰块保存。气道异物•气道异物，是指喉、气管及支气管外入性异物。是常见急症之一，多见于５岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。原因分析异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体，常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，多发生在5岁以下儿童。早期识别正确的识别是抢救成功的关键！特殊表现（V字手势）气道不完全梗阻（咳喘啼绀）气道完全梗阻（无声紫窒）气道异物急救吸引术环甲膜穿刺气管切开镜下取异物海姆立克法拍背法急救海姆立克急救法环甲膜穿刺预防1.避免在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽。2.不要给幼儿吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要强迫喂药，这些都容易造成幼儿气管异物的发生。3.幼儿的活动范围内应避免存放小物品，如小钮扣、图钉等，防止出现意外。4.老年人避免假牙掉落。5.饮酒后进食者，应注意呕吐引起窒息的发生。溺水1.水中解救：2.岸上救治：发现有人溺水时，施救者首先应自我减负，脱去外衣、鞋子；从后面接近溺水者，将其头部托起露出水面，否则有可能同归于尽。开放气道：检查有无口腔异物，打开气道，判断有无呼吸；快速控水，将病人腹部放在施救者大腿上，使头部下垂，轻叩背部，或采用海氏法。触电1.触电现场，施救者一定要确定电源已被切断后才能施救。2.对于低压电触电者，如果在户外，一时难以切断电源，可以用干木棍或竹竿将电线挑开，挑电线时，自己手握的一端要高于触电者一端，以免电线突然沿木棍或竹竿滑向自己或围观者。火灾报警：逃生:现场救护：119，派人在路口引导消防车。起火后10-15分钟，一氧化碳已经超过人体接触的允许浓度，火场温度已接近400℃左右，逃生时间应在15分钟以内。①匍匐前进，逃出门外（湿口罩、毛巾捂口鼻）②浸湿外衣，毛毯披身冲下楼梯③利用阳台、水管滑下或绳索下滑④被迫跳楼时要缩小落差⑤逃生无望时，要紧闭着火侧门窗，打开沿街的窗户呼救，等待救援。①冷清水长时间冲洗或浸泡伤处，降低表面温度。②迅速剪开、取下伤病员的衣服，不可剥脱。③Ⅰ度烧伤可外涂烧伤膏。④Ⅱ度烧伤，表面水泡不要刺破，不要在创面外涂任何油脂或药膏。可以用清洁的敷料，如被单、毛巾覆盖，以保护创面，防止污染。⑤严重烧伤，口渴者可饮淡盐水。⑥有窒息者，即行人工呼吸尽快拨打急救电话。Ⅰ度：轻度红肿热痛，表面干燥无水泡。Ⅱ度：浅Ⅱ度—剧痛，感觉过敏，有水泡。深Ⅱ度--感觉迟钝，可有或无水泡。Ⅲ度：疼痛消失，皮肤无弹性，干燥无水泡，呈腊状、焦黄或碳化。狗咬伤处理•清洗伤口：双氧水、生理盐水•早期不缝合•注射狂犬病疫苗（0、3、7、14、30天各肌肉注射1支）、抗狂犬病免疫球蛋白和破伤风•遵守规则，从小事做起。•掌握急救知识，从你我做起。•让我们拥有美好的明天。