肩关节周围炎中医诊疗方案

1肩关节周围炎中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。中医病名：肩痹、漏肩风、五十肩、肩凝症,属于中医痹症范畴症状：肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。体征：肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象。辅助检查:X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。2．西医诊断标准：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀等主编，人民军医出版社，2005年）。西医病名：肩关节周围炎诊断依据：1.起病缓慢，病程较长。2.肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬，压痛广泛，以肱二头肌腱长头腱部压痛为甚。肩周肌萎缩。3.肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至呈僵硬状态。4.肩关节X线片：一般无特殊改变。有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、大结节密度增高等。肩关节造影显示关节腔缩小，呈方形。（二）疾病分类肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。2②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。③肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。（三）疾病分型不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。（四）辨证分型①风寒湿型肩部窜痛，遇风寒痛重，得温热痛缓，畏风惡寒，或肩部有沉重感。舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。②淤滞型肩部针刺样疼痛、拒按，夜间痛甚。舌紫暗或瘀斑，脉弦或细涩。3③虚损型肩部酸痛，劳累后加重，可伴有头晕目眩，少气懒言，四肢乏力，心悸失眠等。舌质淡或暗红，苔白或少苔、无苔，脉弦细或沉细弱。二、治疗方案（一）内治法1中药辩证治疗（1）风寒湿型治法：散寒除湿通络方药：独活寄生汤或乌头汤独活寄生汤：独活6g桑寄生12g杜仲9g桑枝9g细辛3g肉桂3g茯苓15g防风10g当归9g白芍9g川芎6g生地黄12g乌头汤：制川乌6g制草乌6g桂枝15g甘草10g黄芪20g天麻10g防风10g赤芍10g当归10g青风藤10g中成药：（1）风湿骨痛胶囊，口服每次三粒，每日三次。（2）附桂骨痛胶囊，口服每次三粒，每日三次（2）淤滞型治法：行气活血化淤方药：桃红四物汤桃红四物汤：桃仁9g红花6g当归9g白芍9g川芎6g生地黄12g中成药：七厘胶囊，口服每次三粒，每日三次。或云南白药胶囊，口服每次三粒，每日三次。（3）虚损型治法：调气血补肝肾方药：六味地黄丸或当归鸡血藤汤六味地黄丸：熟地黄24g山茱萸12g山药12g茯苓9g泽泻9g丹皮9g当归鸡血藤汤：当归15克熟地15克桂圆肉6克白芍94克丹参9克鸡血藤15克中成药：（1）六味地黄丸，口服每次6g，每日二次2西药治疗口服非甾体消炎镇痛药：西乐葆，莫比可，扶他林等。（二）外治法1、中药外治可以用奇正消痛贴，伤湿止痛膏，散淤膏等直接贴敷。也可以用骨伤药袋熨敷肩部，每日二至三次2、手法治疗手法治疗多种多样，大致可以分为分筋、拨筋手法，松解手法，按压手法等几大类，其中松解手法又可分为逐渐松解和一次性松解。2.1分筋、拨筋手法范围多取肱二头肌长头腱、短头腱或冈上肌腱处。对病变肌腱进行分拨。由轻至重、范围包括整条肌腱以及相邻肌腹。2.2松解手法2.2.2逐渐松解手法步骤可如下：进行辨证治疗，以舒筋活络、活血止痛、滑利关节为治疗原则，取手三阳经、手三阴经和足太阳膀胱经为主，患肩处于被动外展放松位的情况下对颈肩及上臂周围软组织进行推拿揉磙等操作后作肩关节摇晃、扳、抖等手法，顺序操作托肘摇肩、扛肩环转、内收扳肩、后伸摸腰等动作，要求循序渐进，先易后难，每一次被动活动以病人能够忍耐为限度，最后手法放松。操作治疗三天一次，治疗四周2.2.3一次性松解常常需要麻醉配合。麻醉下通过做肩关节前、外、后各方向动作一次性松开肩关节各软组织间的粘连病变。术后行主动功能锻炼，以保持所恢复的活动度。2.3按压手法可取肩井、肩髎、肩贞、天宗等穴位点按指揉，5也可单纯按压喙突。每次三到五分钟，一日一到两次。3、功能锻炼在发病之初就应积极进行，要贯穿于治疗全过程。要积极有计划地进行，可采用下列方法进行：（1）俯身前后内外摆动法；（2）俯身画圈法；（3）爬墙法；（4）滑车带臂上举法。一日数次，忍着轻痛主动锻炼，疼痛减轻后，逐渐增加运动量和范围，但忌被动活动。4、封闭疗法可以将药物直接打入关节腔，也可关节外给药，常选择大结节、结节间沟、喙突、肩峰下等阿是穴处。药物可选用仿史氏液（2%利多卡因针剂2.5ml+VitB12针0.5mg+曲安奈得针5mg用0.9%NS稀释），可明显降低副作用。5、手术治疗经长期保守治疗无效、症状严重者，可行手术治疗。术式：（1）肱二头肌长头腱固定或移位术：附丽处切断后，将肱二头肌长头腱固定于喙突或肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术；（2）喙肱韧带切断术。（三）其他疗法1、针刺疗法常选用肩髃、肩井、肩前、肩髎、曲池、巨骨等穴位，还可取阿是穴。采取强刺激手法，每日一次。2、物理疗法应用热熨、拔火罐等方法，松筋解痉，舒筋止痛。每日一次，连续三周。3、针刀疗法针刀松解治疗行关节腔内注液，取结节间沟区、肩关节囊后下方、肩峰下等区域松解粘连挛缩带，并可配合手法，恢复关节活动度。4、中药薰蒸治疗利用具有祛风散寒除湿、舒筋通络止痛作用的中药(防6风、羌活、桂枝、鸡血藤、川木瓜、制川乌、伸筋草、路路通、桃仁、红花、地龙)，通过蒸气桑拿浴进行治疗。中药蒸气桑拿浴药力通过皮肤渗透，直接吸收，从皮肤到肌肉，从筋到骨，直达病变之所在，能迅速有效的改善局部微循环，加速新陈代谢，达到止痛、肩关节功能恢复正常的目的。中药桑拿蒸气浴作为一种热疗，既避免了中药热敷(洗)时因温度掌握不好而烫伤皮肤，又因简便、效好、疗程短、价廉易为患者接受。但要求有一定设备。三、疗效评价参照1994年国家中医药管理局颂布的《中医病证诊断疗效标准》1.治愈：肩部疼痛及压痛症状消失，肩关节功能完全或基本恢复。手术后伤口愈合。2.好转：症状、体征好转，功能有改善。3.未愈：症状、体征无改善，功能无改善。四、治疗中的重点、难点1、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。2、慢性期以针刺、艾灸及手法松解为主。并且要求患者不能因痛而停止功能锻炼。各锻炼方法都要配合使用。锻炼要讲究质量，在动作、角度、力度上按要求做，随活动度改善而加大活动角度。