血管通路建立心得

血管通路建立心得长沙市中心医院刘峻责任重大，用心做通路尿毒症患者的生命线！血管通路建立时机CKD4期慢性肾脏病患者要注重血管保护，尽量避免在头静脉穿刺输液、留置针，避免中心静脉留置导管。长期血管通路选择自体动静脉内瘘非惯用（惯用手）腕部桡动脉-头静脉尺动脉-贵要静脉肘部内瘘人造血管内瘘长期导管-最后通路晚期恶性肿瘤，反复心衰，预期存活寿命短者可首选长期血管通路选择动静脉内瘘术前评估凝血功能心功能状态：源泉血容量状态血管条件：视作一个独立的循环系统静脉：注意回流情况动脉：注意血管壁状态，搏动强弱患者年龄：老年患者、儿童患者基础疾病：DN，血管炎，存在MBD理论上动脉直径2.5mm，静脉直径3mm，体查即可，必要时行CTA动静脉内瘘术前评估动静脉内瘘手术设计尽量保持双通道回流考虑后续手术重建方案腕部血管可供重建2-3次充分利用周边血管动静脉内瘘手术设计充分利用周边血管动静脉内瘘手术技巧切口可采用纵切、横切、斜切，首选纵切分离静脉：尽量减少牵拉刺激，可用皮筋牵拉外膜无需剥离干净仔细结扎分支充分利用分叉适当液压扩张，可测试血管通畅性，肝素化动静脉内瘘手术技巧动静脉内瘘手术技巧分离动脉：游离足够长度不修剪切口边缘血管吻合：端侧VS改良侧侧连续VS间断避免丝线牵拉动脉血管，避免刺激血管内膜，避免血管扭曲成角端侧5-8mm，侧侧10mm保持外翻缝合边距针距均匀少量出血压迫即可，喷血必须补针动静脉内瘘手术技巧动静脉内瘘手术技巧术后检查有无震颤，无震颤必须找到原因，重点检查流出静脉有无受压，成角适当松解，成形解除受压及成角伤口包扎勿过紧动静脉内瘘术后处理根据凝血情况决定是否抗血小板或抗凝治疗。术后监测杂音，早期发现血栓形成。有渗血采用无肝素透析，无渗血采用普通肝素抗凝。动静脉内瘘手术成功标准自然流量600ml/min，透析流量200ml/min以上距离皮肤小于6mm血管直径大于6mm可供穿刺距离大于6cm动静脉内瘘使用6周左右绳梯式穿刺动静脉内瘘常见问题处理血栓形成内瘘狭窄手肿胀综合征窃血综合征动脉瘤高输出量心衰非常规内瘘鼻咽窝内瘘尺动脉-贵要静脉内瘘转位内瘘半高位内瘘高位内瘘利用废弃头静脉移植血管内瘘：自体人造血管下肢血管内瘘静脉表浅化动脉表浅化人造血管内瘘长期导管部位选择：左右颈内静脉（左36cm，右40cm），颈外静脉，锁骨下静脉，股静脉，肝静脉术前常规拍片，了解右心房部位导管尖端位于右心房上1/3经颈外静脉入路长期导管导管功能不良原因及处理导管打折尖端位置不良导管贴壁血栓形成中心静脉狭窄导管感染打折位置不佳位置不佳位置不佳流量欠佳流量欠佳流量欠佳流量欠佳谢谢！